肩袖损伤的诊断与鉴别诊断.ppt

肩袖肩袖损伤 诊断与断与 鉴别诊断断安徽中医安徽中医药大学第一附属医院骨一科王正大学第一附属医院骨一科王正 副主任医副主任医师2024/5/8 周三1.患者女性，右肩痛，活患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重受限一年余，加重3个月入院。个月入院。查体：右肱骨大体：右肱骨大结节压痛明痛明显，背手受限，背手受限显著著，疼痛弧疼痛弧+。ABR test+Jobe test+Neer test+Hawkin test +Hug-up test+Bear hug test-2024/5/8 周三2.患者女性，右肩痛，活患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重受限一年余，加重3个月入院。个月入院。查体：右肱骨大体：右肱骨大结节压痛明痛明显，背手受限，背手受限显著著，疼痛弧疼痛弧+。冈上肌腱止点上肌腱止点处撕裂撕裂冈上肌出口位片：上肌出口位片：型肩峰型肩峰2024/5/8 周三3.患者女性，右肩痛，活患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重受限一年余，加重3个月入院。个月入院。查体：右肱骨大体：右肱骨大结节压痛明痛明显，背手受限，背手受限，疼痛弧疼痛弧+。诊断：断：1.右肩袖撕裂（右肩袖撕裂（冈上肌，全上肌，全层）2.右肩峰下撞右肩峰下撞击征征 3.冻结肩肩 2024/5/8 周三4.肩肩关关节解解剖剖2024/5/8 周三5.肩肩关关节解解剖剖2024/5/8 周三6.肩肩关关节解解剖剖2024/5/8 周三7.肩肩关关节解解剖剖2024/5/8 周三8.肩肩关关节解解剖剖2024/5/8 周三9.肩肩袖袖解解剖剖2024/5/8 周三10.肩肩袖袖解解剖剖2024/5/8 周三11.肩肩袖袖解解剖剖2024/5/8 周三12.肩肩袖袖解解剖剖2024/5/8 周三13.肩肩袖袖解解剖剖2024/5/8 周三14.肩肩袖袖解解剖剖2024/5/8 周三15.肩肩袖袖解解剖剖2024/5/8 周三16.肩肩袖袖损伤病病因因1.肩峰下撞肩峰下撞击（Neer 的撞的撞击理理论）2024/5/8 周三17.肩肩袖袖损伤病病因因2.肩肩 袖袖 组 织 的的 退退 变（退（退变、部分撕裂、部分撕裂、全全层撕裂）撕裂）3.过度使用（运度使用（运动员，教，教师，油漆工油漆工等）等）4.急性外急性外伤（大（大结节撕脱骨折）撕脱骨折）2024/5/8 周三18.肩肩峰峰下下为何何撞撞击2024/5/8 周三19.肩肩袖袖损伤分分类2024/5/8 周三20.肩肩袖袖损伤流流行行病病学学1.据统计，在肩部疾病中，肩袖损伤占60%2.尸体研究发现，60岁以下的人群中肩袖全层 撕裂的发生率6%，60岁以上人群中达到30%3.部分撕裂的发生率是全层撕裂的2倍2024/5/8 周三21.肩肩袖袖损伤问诊1.疼痛：部位、性质、程度2.有无弹响、交锁3.有无力弱（hold 不住，抬肩无力）巨大肩袖损伤要排除臂丛神经损伤4.活动受限的程度2024/5/8 周三22.肩肩袖袖损伤查体体2024/5/8 周三23.肩肩袖袖损伤查体体2024/5/8 周三24.肩肩袖袖损伤查体体2024/5/8 周三25.肩肩袖袖损伤查体体2024/5/8 周三26.肩肩袖袖损伤查体体2024/5/8 周三27.肩肩袖袖损伤查体体2024/5/8 周三28.肩肩袖袖损伤查体体2024/5/8 周三29.肩肩袖袖损伤查体体2024/5/8 周三30.肩肩袖袖损伤查体体2024/5/8 周三31.肩肩袖袖损伤查体体2024/5/8 周三32.肩肩袖袖损伤查体体2024/5/8 周三33.肩肩袖袖损伤查体体2024/5/8 周三34.肩肩袖袖损伤查体体2024/5/8 周三35.肩肩袖袖损伤查体体2024/5/8 周三36.肩肩袖袖损伤查体体2024/5/8 周三37.肩肩袖袖损伤查体体2024/5/8 周三38.肩肩袖袖损伤查体体2024/5/8 周三39.肩肩袖袖损伤查体体2024/5/8 周三40.肩肩袖袖损伤查体体Bear hug vs Hug-up2024/5/8 周三41.肩肩袖袖损伤查体体肩关肩关节的活的活动度：度：前屈前屈/外展外展/0位外旋位外旋/90位外旋位外旋/90位内位内旋旋/背手（内旋）背手（内旋）/水平内收水平内收180/170/45/85/90/L1/1202024/5/8 周三42.肩肩袖袖损伤影影像像学学检查2024/5/8 周三43.肩肩袖袖损伤影影像像学学检查2024/5/8 周三44.肩肩袖袖损伤影影像像学学检查2024/5/8 周三45.肩肩袖袖损伤影影像像学学检查2024/5/8 周三46.肩肩袖袖损伤影影像像学学检查2024/5/8 周三47.肩肩袖袖损伤影影像像学学检查2024/5/8 周三48.肩肩袖袖损伤的的治治疗2024/5/8 周三49.肩肩袖袖损伤的的治治疗2024/5/8 周三50.肩肩袖袖损伤的的治治疗2024/5/8 周三51.肩肩袖袖损伤的的治治疗2024/5/8 周三52.肩肩袖袖损伤的的治治疗2024/5/8 周三53.肩肩袖袖损伤的的治治疗2024/5/8 周三54.肩肩袖袖损伤的的治治疗2024/5/8 周三55.肩肩袖袖损伤的的治治疗2024/5/8 周三56.肩肩袖袖损伤的的治治疗2024/5/8 周三57.肩肩袖袖损伤鉴别诊断断冻结肩肩缓慢起病慢起病肩关肩关节三角肌止点周三角肌止点周围的疼痛，夜的疼痛，夜间疼痛明疼痛明显肩关肩关节各个方向主各个方向主动和被和被动活活动均受限均受限影像学阴性影像学阴性除外其他原因的肩痛，如除外其他原因的肩痛，如RA TB OA2024/5/8 周三58.肩肩袖袖损伤鉴别诊断断肩袖肩袖损伤VS冻结肩肩部位：部位：GT区，区，Del区区 Del止点止点区，后区，后侧或整或整个个时间：活：活动痛，夜痛，夜间痛痛 夜夜间疼痛明疼痛明显性性质：针扎扎样，钝痛，卡痛痛，卡痛 针扎扎样，刀割，刀割样动作：抬肩痛（疼痛弧）作：抬肩痛（疼痛弧）抬肩痛，越抬越痛，所抬肩痛，越抬越痛，所有有83%的患者有的患者有 动作作终末痛末痛程度：程度：轻中度中中度中 重度疼痛，重度疼痛，突然活突然活动疼痛疼痛活活动：基本正常，背手痛：基本正常，背手痛 主被主被动全面下降，尤其全面下降，尤其是是 外展和外旋外展和外旋抗阻：多有力弱抗阻：多有力弱 多无力弱多无力弱肩峰下封肩峰下封闭试验阳性阳性 阴性阴性 2024/5/8 周三59.肩肩袖袖损伤鉴别诊断断冻结肩肩2024/5/8 周三60.肩肩袖袖损伤鉴别诊断断冻结肩肩2024/5/8 周三61.肩肩袖袖损伤鉴别诊断断2024/5/8 周三62.肩肩袖袖损伤鉴别诊断断2024/5/8 周三63.肩肩袖袖损伤鉴别诊断断2024/5/8 周三64.诊断要点：疼痛断要点：疼痛+力弱力弱+活活动受限（背手）受限（背手）三大抗阻三大抗阻试验：外展、内旋、外旋抗阻外展、内旋、外旋抗阻特殊特殊查体：体：Jobe test,Lift off,Bear hug,Hug-up影像学：影像学：X线片：肩关片：肩关节正位、正位、Y位片位片 肩关肩关节核磁核磁鉴别诊断：断：冻结肩、肩、钙化性肌腱炎化性肌腱炎 小小结2024/5/8 周三65.5/8/202466.