理疗-电-低频电疗法(项目五--1).ppt

项目五项目五 低频电疗法低频电疗法物理因子治疗技术课程物理因子治疗技术课程物理因子治疗技术课程物理因子治疗技术课程杨延平杨延平杨延平杨延平陕西能源职业技术学院陕西能源职业技术学院陕西能源职业技术学院陕西能源职业技术学院低频电疗法任务一神经肌肉电刺激治疗技术任务二功能性电刺激治疗技术任务三间动电治疗技术任务四经皮电刺激治疗技术任务五感应电治疗技术基本概念基本概念01概念低频电疗法-应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法，又称低频脉冲电疗法。特点-低压，低频，小电流，点解作用较直流电弱，对感觉神经、运动神经有明显刺激作用，无明显热效应。技术分类-神经肌肉电刺激治疗技术、功能性电刺激治疗技术、间动电治疗技术、经皮电刺激治疗技术、感应电治疗技术等。任务目标（1）掌握神经肌肉电刺激治疗技术、功能性电刺激治疗技术、间动电治疗技术、经皮电刺激治疗技术、感应电治疗技术。（2）能够合理选择以上技术的治疗对象。（3）能解决治疗过程中的异常问题，学会突发情况的处理。（4）做到尊重、关爱患者；解释清楚，交流自然，动作轻柔、准确；注意保护患者的隐私。任务一任务一 神经肌肉电刺激治疗技术神经肌肉电刺激治疗技术02任务导入 李某，男，45岁，江苏人。该患者因肱骨骨折，并发尺神经损伤，为防止患者上肢肌肉萎缩，考虑对该患者进行神经肌肉电刺激治疗。作为一名治疗师，思考下列问题：进行神经肌肉电刺激治疗技术的方法有哪些？神经肌肉电刺激治疗技术的相关知识有哪些？背景知识一、基本概念神经肌肉电刺激疗法-应用低频脉冲电流刺激肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。适用范围-废用性肌萎缩、增加和维持关节活动度、肌肉再学习和异化技术。背景知识二、治疗作用（一）电刺激对失去神经支配肌肉的治疗作用-延迟病变肌肉萎缩。机制不清，因素（1）电刺激使肌肉收缩，延迟肌萎缩。（2）肌肉收缩可改善肌肉血液循环，减轻水肿，抑制肌肉纤维化。（3）给予适当电刺激，肌肉恢复速度加快。（4）保留肌肉中糖原含量，减少蛋白质的消耗，减轻肌肉萎缩。背景知识二、治疗作用（二）对痉挛肌肉的治疗作用-肌肉处于强烈收缩时，高尔基体兴奋，其冲的由传入纤维传到脊髓，经中间神经元传达到不同的前角细胞，导致在肌肉收缩后使该肌肉抑制和使其拮抗肌易于兴奋。目的-兴奋感受器，产生痉挛肌肉的抑制，兴奋拮抗肌。刺激拮抗肌目的-交互抑制使痉挛肌肉松弛。原理：一侧屈肌受刺激，同侧屈肌兴奋，拮抗肌抑制；对侧屈肌抑制，拮抗肌兴奋。痉挛肌肉松弛原理-刺激了痉挛肌肉肌腱中的高尔基体引起反射抑制和刺激其对抗肌的肌腹引起的交互抑制达到目的背景知识三、神经肌肉电刺激疗法的治疗技术和方法（一）电极技术-常采用双极法，使治疗电流只集中在病变的肌肉，不影响临近正常的肌肉，提高疗效。但是，病变肌肉过小不便使用双极法，可用单极法，小电极放在病变肌肉，较大电极放于腰骶部等。（二）电刺激电流参数和模式的选择-理想的电流模式是电流能够专门刺激病变肌肉，不至于刺激正常肌肉和感觉神经。参数特征：f（电流频率）、t宽（波宽）、t升（波形上升时间）、t降（波形下降时间）、t有效（有效波宽）、t止（脉冲间歇时间）等。背景知识三、神经肌肉电刺激疗法的治疗技术和方法（二）电刺激电流参数和模式的选择理想的电流模式应具有以下条件：（1）波宽尽量短，但需能引起肌肉收缩。（2）波形应尽量陡，但又不能太直，以避免刺激感觉神经。（3）通断比为1：（4-5），防止肌肉疲劳。（4）强度达到中或强的肌肉收缩，又不能引起患者不适。背景知识三、神经肌肉电刺激疗法的治疗技术和方法（三）治疗剂量的确定（1）每日治疗次数：每日治疗4-6次比1-3次效果好。（2）每日治疗肌肉收缩次数：早期，每次应使每条需刺激的病变肌肉收缩10-15次，然后休息5-15分钟，反复治疗4次。整个治疗每条病变肌肉收缩至少40次以上，效果才明显。病情改善后，增加每条肌肉收缩次数达到20-30次，整个治疗过程每条肌肉收缩次数达到80次以上。背景知识三、神经肌肉电刺激疗法的治疗技术和方法（四）电刺激预后的判断（1）失去神经支配后的第一个月内，肌肉萎缩的速度最快，尽在电刺激。（2）失去神经支配数月后，虽然疗效不能确定，仍有必要实施电刺激。虽不能延迟肌肉萎缩进程，但可防止纤维化。背景知识三、神经肌肉电刺激疗法的治疗技术和方法（五）提高治疗效果的方法（1）治疗前准备：电刺激前用红外线照射局部，降低皮肤和减轻治疗的不适感；由于肌肉刺激消耗能量，刺激前接受微波或超短波治疗以改善血液循环，提高疗效。（2）肌肉的抗阻收缩：通过抵抗肢体自身重量、增加负荷、反向牵引等肌肉抗阻收缩方法提高疗效。（3）肌肉等长收缩：可增加肌肉的张力。（4）患者尽力主动收缩，可配合生物反馈疗法。背景知识三、神经肌肉电刺激疗法的治疗技术和方法（六）神经肌肉电刺激疗法治疗技术1、对电极的要求：导电均匀、与皮肤良好接触，不妨碍身体活动，无皮肤刺激性。2、电极大小和放置原则（1）对大肌肉和肌群，两块等大的大号电极，放在肌肉两端或肌腹两侧。（2）小肌肉或单个肌肉，一块小电极置于运动点上（没有运动点放在最佳反应点），另一块较大电极置于远端或肌腱上。（3）避开瘢痕、骨突位置。（4）两块电极不能太近，否则在皮肤表面形成短路。（5）两块电极放在身体同侧。背景知识三、神经肌肉电刺激疗法的治疗技术和方法（六）神经肌肉电刺激疗法治疗技术3、对于痉挛肌的松解作用：波宽和频率相同的两组电流，先后输入人体，交替刺激痉挛肌肉和拮抗肌，使两者交替收缩，2-3天治疗一次。4、注意事项（1）禁用于心力衰竭、植入心脏起搏器者、高热者、出血倾向者、孕妇下腹及腰骶部。（2）电极避开伤口及瘢痕，防止电流集中引起烧伤。（3）电极不能置于颈前区，避开咽喉肌、膈肌，避免引起呼吸、血压、心率的变化。（4）骨科术后采取制动的患者，电刺激以引起肌肉一级收缩为宜。拓展知识一、不同电流频率引起的肌肉、神经的不同反应（1）1-10Hz引起肌肉单个收缩。（2）20-30Hz引起肌肉不完全性强直收缩。（3）50Hz引起肌肉完全收缩。（4）感觉神经，50Hz明显震颤感，1-200Hz特别是100Hz产生镇痛和镇静中枢神经的作用。（5）植物神经，1-10Hz兴奋交感神经；10-50Hz兴奋迷走神经。拓展知识二、低频脉冲电流的生理和治疗作用（1）兴奋神经-肌肉组织：破坏膜去极化引起神经、肌肉兴奋。（2）促进局部血液循环：增加动脉血流。（3）镇痛：神经调节机制（神经调节抑制疼痛性冲动，提高痛阈）和体液调节机制（刺激激活脑内的内源性吗啡样多肽能神经元）。（4）镇静中枢神经系统：重复单调的刺激引起大脑皮层泛化性抑制，抑制网状系统中觉醒中枢，常用于电睡眠疗法。（5）消炎：急性炎症无效，但对一般慢性非特异性炎症有一定效果，由于镇痛和促进血液循环的综合作用。技能实训5-1 神经肌肉电刺激治疗技术一、目的（1）能正确选择合适的患者进行治疗。（2）能熟练掌握神经肌肉电刺激治疗技术的操作要领，并能熟练完成治疗。二、素质要求（1）良好的学习态度和严谨的工作态度。（2）培养学生诚信的职业道德素质。（3）培养学生关心患者、以患者为中心的高尚情操。技能实训5-1 神经肌肉电刺激治疗技术三、操作流程（一）治疗前评价操作步骤患者的选择（1）适应症：下运动神经元损伤所致的肌肉麻痹，神经失用症，各种原因所致的废用性肌萎缩，肌腱移植术后、关节制动后、大型手术后防止静脉血栓形成，扭挫伤，肠麻痹，尿潴留，小儿神经症等。（2）禁忌症：戴心脏起搏器者、恶性肿瘤部位、有出血倾向者等。患者病情的评价-综合评定技能实训5-1 神经肌肉电刺激治疗技术三、操作流程（一）治疗前评价要点说明及注意事项选择合适的治疗对象充分了解病情了解患者的理解程度及合作程度技能实训5-1 神经肌肉电刺激治疗技术三、操作流程（二）计划操作步骤1、治疗师准备仪表端庄、着装整洁、洗手、戴口罩 相关知识准备充分2、患者准备了解在电疗过程中的感觉 了解治疗过程中的注意事项技能实训5-1 神经肌肉电刺激治疗技术三、操作流程（二）计划操作步骤3、物品准备电刺激治疗仪的准备：检查完好；检查各输出开关 治疗电极的准备：选择合适电极要点说明及注意事项检查所有旋钮、开关是否处于关闭状态，以免引起患者不适 向患者说明治疗过程中的感觉，取得患者配合技能实训5-1 神经肌肉电刺激治疗技术三、操作流程（三）实施操作步骤暴露患者的治疗部位，选择合适的治疗体位 遵医嘱选择所需的肌肉或运动点，将合适大小的电极固定于治疗部位根据病情结果调制电流的波宽、频率、“t升、t降、t止”各参数，使用电脑治疗仪时选择相应的处方号 检查治疗仪各旋钮是否在零位，然后接通电源、缓慢调节输出旋钮，逐渐增加电流强度以引起肌肉收缩为度 治疗结束，将各旋钮调回零位，取下电极，切断电源技能实训5-1 神经肌肉电刺激治疗技术（三）实施要点说明及注意事项了解患者皮肤状况，检查有无知觉障碍，预防灼伤 电极避开伤口或瘢痕等部位治疗结束，检查皮肤，询问是否有不适感，必要时调整治疗方案（四）治疗后评价操作步骤检查治疗区皮肤，了解患者症状变化 告知患者检查情况，确定下次治疗时间要点说明及注意事项 了解患者治疗反应 患者应稍事休息任务二任务二 功能性电刺激功能性电刺激治疗技术治疗技术02任务导入 李某，男，60岁，江苏人。该患者因为脑血管意外出现肩关节半脱位，拟利用功能性电刺激疗法进行治疗，在进行治疗前考虑以下问题：功能性电刺激疗法的作用有哪些？功能性电刺激疗法的相关知识有哪些？功能性电刺激疗法的治疗技术有哪些？背景知识一、基本概念功能性电刺激疗法（FES）-使用低频电流刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩，以替代或矫正器官及肢体已丧失的功能。适用范围-心脏起搏器用于心律失常和窦房结功能低下（病窦综合征；膈肌起搏器（膈神经刺激器）用于救治呼吸中枢麻痹、调整呼吸；通过植入电极控制膀胱功能；调整胃肠功能等。背景知识二、治疗作用（1）代替或矫正肢体或器官已丧失的功能，如偏瘫患者的足下垂、脊柱侧弯。（2）功能重建：功能性电刺激疗法在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。背景知识三、功能性电刺激疗法的治疗技术和方法（一）电流参数-脉宽0.3-0.6，频率3-100Hz。脉冲波组可达1.8s。宜用梯形波、三角波、正玄波调制。（二）电极-硅胶电极，通过导电胶贴于神经或肌肉运动点。一般主电极小，副电极大，分为体表电极和植入电极两种。（1）体表电极：操作简单，因皮肤电阻存在，所需电流较大。（2）植入电极：操作复杂，可免除皮肤电阻，所需电流强度小。背景知识三、功能性电刺激疗法的治疗技术和方法（三）操作步骤（1）偏瘫：将刺激器系在患者腰部，刺激电极置于腓肠肌处，触发开关放在鞋底足跟部。患者足跟离地时，开关接通，刺激器发出低频脉冲电流，通过兴奋腓神经，使足背屈。患者足跟再次着地，开关断开，刺激停止，反复。（2）呼吸功能障碍：将接收器值入皮下，植入电极经手术植入膈神经上，或将体表电极放在颈部膈神经运动点上，进行功能性电刺激。（3）脊柱侧弯：使用体表电极置于脊柱旁肌肉表面或应用体表电极置于一侧胸、腰侧弯的上、下方。背景知识四、功能性电刺激疗法的临床应用（一）上运动神经元瘫痪-脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤、脑性瘫痪、多发性硬化等。可帮助患者完成某些功能活动，如步行、抓握，以协调运动活动，加速随意控制的恢复。（1）辅助站立和步行：最早应用单侧单通道刺激，用以纠正足下垂。原理：患者摆动相开始时，足跟离地，放在鞋后跟里的开关接通，电流刺激腓神经或胫骨前肌，使踝背屈。进入站立相后，开关断开，电刺激停止。截瘫患者可用4个通道刺激。双侧站立相（双足同时站立），刺激双侧股四头肌；单侧站立相，一个通道刺激同侧股四头肌，同时对侧处于摆动相，一个通道刺激胫骨前肌。可再增加两个通道，分别刺激双侧臀中肌或臀大肌，控制骨盆活动。可通过功能性电刺激站立、转移、行走。（2）控制上肢运动：应用4-8个通道的功能性电刺激系统刺激手和前臂肌肉，完成各种抓握动作。背景知识四、功能性电刺激疗法的临床应用（二）排尿功能障碍（1）尿潴留：当骶髓排尿中枢破坏或S2-S4神经根损伤后，膀胱逼尿肌麻痹，出现尿潴留。损伤部位在骶髓以上，则出现反射性膀胱，排尿不能受意识控制。采用植入式电极刺激逼尿肌，使其收缩，达到一定强度，克服尿道括约肌的压力，使尿排出。电极植入位置和刺激部位有以下几种：直接刺激逼尿肌；刺激脊髓排尿中枢；刺激单侧骶神经根；刺激骶神经根的部分分支，典型刺激参数是频率20Hz，脉冲宽度1ms。（2）尿失禁：由于下运动神经元损伤，尿道括约肌和盆底肌无力，出现排尿淋漓不尽，或腹压轻微增高就排尿。功能性电刺激作用于尿道括约肌和盆底肌，可增强肌力。男性可用体表电极或直肠电极；女性阴道电极。背景知识四、功能性电刺激疗法的临床应用（三）肩关节半脱位（岗上肌、三角肌无力）（1）固定治疗：多用支具、吊带拖住上肢，但会限制上肢活动。（2）功能性电刺激：可替代支具、吊带治疗肩关节半脱位，不影响上肢活动。方法：双相方波刺激岗上肌和三角肌后部。治疗频率为20Hz，波宽为0.3ms，通断比为1:3。可逐渐增大电流强度和治疗时间。5天后患者可耐受连续6-7小时的刺激，以后再逐渐增加通电时间，减少断电时间。作用：显著减轻肩关节半脱位的程度。肩吊带和轮椅臂托不能改善脱位的程度。技能实训5-2 功能性电刺激治疗技术一、目的（1）能够掌握功能性电刺激疗法的治疗作用。（2）能熟练掌握功能性电刺激治疗技术的操作要领，并能熟练完成治疗。二、素质要求（1）良好的学习态度和严谨的工作态度。（2）培养学生诚信的职业道德素质。（3）培养学生关心患者、以患者为中心的高尚情操。技能实训5-2 功能性电刺激治疗技术三、操作流程（一）治疗前评价操作步骤患者的选择（1）适应症：上运动神经元瘫痪，包括脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤、脑性瘫痪、多发性硬化等。目的是帮助患者完成某些功能活动，如步行、抓握，以协调运动活动，加速随意控制的恢复。排尿功能障碍，包括尿潴留、尿失禁。肩关节半脱位。患者病情的评价：根据病史、临床检查及辅助资料等了解病情、自理情况、合作程度及反应情况等，做出综合评定。技能实训5-2 功能性电刺激治疗技术三、操作流程（一）治疗前评价要点说明及注意事项充分了解功能性电刺激疗法的适应症，合理选择治疗对象。了解患者的理解程度、合作程度以及患者感觉是否正常。技能实训5-2 功能性电刺激治疗技术三、操作流程（二）计划操作步骤1、治疗师准备仪表端庄、着装整洁、洗手、戴口罩 相关知识准备充分2、患者准备了解治疗目的 了解治疗过程中的感受技能实训5-2 功能性电刺激治疗技术三、操作流程（二）计划操作步骤3、物品准备电刺激治疗仪的准备：检查完好；检查各输出开关 治疗电极的准备：选择合适电极要点说明及注意事项检查所有旋钮、开关是否处于关闭状态，以免引起患者不适 争取患者配合技能实训5-2 功能性电刺激治疗技术三、操作流程（三）实施操作步骤针对辅助偏瘫患者步行的治疗 针对调节高位截瘫患者呼吸功能障碍的治疗针对脊柱侧弯的治疗 针对肩关节半脱位的治疗技能实训5-2 功能性电刺激治疗技术（三）实施要点说明及注意事项根据不同的治疗用途，设定不同的治疗参数，选择合适的电极等 治疗结束时询问患者在治疗过程中是否有不适的感觉，检查治疗部位的肌肉情况（四）治疗后评价操作步骤检查治疗区皮肤，了解患者症状变化 告知患者检查情况，确定下次治疗时间做好治疗记录要点说明及注意事项 了解患者治疗反应 患者应稍事休息THANK YOU珍惜时光珍惜时光