方证相对论.ppt
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1、方证相对论方证相对论仲景医药研究所王振亮仲景医药研究所王振亮证证”是中医特有的认识疾病的方式,其精是中医特有的认识疾病的方式,其精微之处,古人称之为微之处,古人称之为“机机”,古代之名医,古代之名医大家,能够决生死而力挽狂澜,全在于能大家,能够决生死而力挽狂澜,全在于能够辨证知机。够辨证知机。认识疾病的关键在于证候,而治疗疾病的认识疾病的关键在于证候,而治疗疾病的关键则在于方剂,方剂与证候可谓是中医关键则在于方剂,方剂与证候可谓是中医临床的关键。临床的关键。张仲景述岐黄之学,发张仲景述岐黄之学,发汤液汤液之旨,在之旨,在伤寒论伤寒论中总结了六经病的辨证论治规中总结了六经病的辨证论治规律,开创了
2、方证相对的治疗方法。律,开创了方证相对的治疗方法。围绕方证相对内涵及外延问题的研究和探围绕方证相对内涵及外延问题的研究和探索,已成为中医药证候现代研究的重点领索,已成为中医药证候现代研究的重点领域。域。一、方证相对论的渊源一、方证相对论的渊源方证相对理论的渊源,最早可追溯至秦汉方证相对理论的渊源,最早可追溯至秦汉之际。之际。这个时候的古代医家已经能够根据病人不这个时候的古代医家已经能够根据病人不同的临床表现,选择不同的药物组成复方同的临床表现,选择不同的药物组成复方给患者服用。给患者服用。复方的应用不仅体现了当时诊疗水平的进复方的应用不仅体现了当时诊疗水平的进步,同时也为方证相对治法理论的确立
3、奠步,同时也为方证相对治法理论的确立奠定了基础。定了基础。1.1.五十二病方五十二病方医方医方283283个,病名个,病名103103个,个,包括了内外妇儿等多种疾病,选择使用的药物多包括了内外妇儿等多种疾病,选择使用的药物多达达247247种。种。记载对于疽病的治疗:记载对于疽病的治疗:“疽病,治白蔹、黄芪、疽病,治白蔹、黄芪、芍药、桂、姜、椒、茱萸,凡七物。骨疽倍白蔹,芍药、桂、姜、椒、茱萸,凡七物。骨疽倍白蔹,肉疽倍黄芪,肾疽倍芍药,其余各一,并以三指肉疽倍黄芪,肾疽倍芍药,其余各一,并以三指撮一入杯酒中,日五六饮之撮一入杯酒中,日五六饮之”;一般疽病用以上七种药物可通治,但必须注意辨一
4、般疽病用以上七种药物可通治,但必须注意辨证,症状不同,用药的分量轻重也不同,这可以证,症状不同,用药的分量轻重也不同,这可以说是辨证论治的雏形,也是方证相对论的最早渊说是辨证论治的雏形,也是方证相对论的最早渊源。源。2.2.武威汉代医简武威汉代医简成书于公元一世纪,保存较成书于公元一世纪,保存较为完整、内容丰富的古代临床验方著录。为完整、内容丰富的古代临床验方著录。书中载有方剂书中载有方剂3030多个,记载有:多个,记载有:“治久泄肠治久泄肠澼澼,皆设专方,黄连四分、黄芩、石脂、龙骨、人参、皆设专方,黄连四分、黄芩、石脂、龙骨、人参、姜、桂各一分,凡七物皆并治合丸以蜜,大如弹姜、桂各一分,凡七
5、物皆并治合丸以蜜,大如弹丸丸肠中痈加甘草二分,多血加桂二分,多脓加肠中痈加甘草二分,多血加桂二分,多脓加石脂二分石脂二分”;9292枚医简中,论及痹症者有枚医简中,论及痹症者有1313枚,载有痹症方剂枚,载有痹症方剂6 6个,方证相对,组方严谨巧妙,且治法多样;个,方证相对,组方严谨巧妙,且治法多样;书中条文有证、方、药、量及煎服方法,充分反书中条文有证、方、药、量及煎服方法,充分反映了当时的医疗水平,为方证相对治法的确立奠映了当时的医疗水平,为方证相对治法的确立奠定了坚实的基础。定了坚实的基础。3.3.陶弘景著的陶弘景著的辅行诀脏腑用药法要辅行诀脏腑用药法要,收,收录有古代遗佚书录有古代遗佚
6、书汤液经法汤液经法桐如要录桐如要录中的部分内容;中的部分内容;其中其中“汤液经法汤液经法三卷,方三百六十首三卷,方三百六十首”,书中前有方名,后有症状,下附用药,书中前有方名,后有症状,下附用药及药量,方证相对,疗效甚佳;及药量,方证相对,疗效甚佳;陶曰:陶曰:“汉晋以还,诸名医辈,张机、卫汉晋以还,诸名医辈,张机、卫汛、华元化皆当代名贤,咸师式此汛、华元化皆当代名贤,咸师式此 汤液汤液经法经法,救疾苦,造福含灵,救疾苦,造福含灵”。“昔南阳张机,依此诸方,撰为昔南阳张机,依此诸方,撰为伤寒论伤寒论一部,疗治明悉,后学咸奉之一部,疗治明悉,后学咸奉之”。汤液经法汤液经法对张仲景医学理论的影响是
7、对张仲景医学理论的影响是很大的,很大的,伤寒论伤寒论中的许多方剂也都来中的许多方剂也都来源于此,而源于此,而汤液经法汤液经法中记述的用某方中记述的用某方治疗某证,也较明确地体现出了方证的相治疗某证,也较明确地体现出了方证的相对应关系。对应关系。五十二病方五十二病方武威汉代医简武威汉代医简汤液汤液经法经法,论述的前人所用的方剂及其适应,论述的前人所用的方剂及其适应症,都较为明确地体现出了方证相对的关症,都较为明确地体现出了方证相对的关系。系。是古代医家在实践中的总结、提炼的结果,是古代医家在实践中的总结、提炼的结果,而且经过不断地精炼,能更有效地指导后而且经过不断地精炼,能更有效地指导后人用于临
8、床实践,为后来仲景方证相对论人用于临床实践,为后来仲景方证相对论的确立,奠定了坚实的理论和临床基础。的确立,奠定了坚实的理论和临床基础。二、方证相对的确立二、方证相对的确立张仲景创立六经辨证论治体系,把前人总结起来张仲景创立六经辨证论治体系,把前人总结起来的方证相对思想纳入于六经体系当中,开创了方的方证相对思想纳入于六经体系当中,开创了方证相对的先河;证相对的先河;有是证则用是方,依据方剂名称来命名证候的名有是证则用是方,依据方剂名称来命名证候的名称。称。伤寒论伤寒论中诸如有中诸如有“桂枝证桂枝证”、“柴胡证柴胡证”等等提法,例如第提法,例如第3434条说条说“太阳病,桂枝证,医反下太阳病,桂
9、枝证,医反下之,利遂不止之,利遂不止”,第第101101条则指出条则指出“如柴胡证不罢者,复与柴胡汤如柴胡证不罢者,复与柴胡汤“。伤寒论伤寒论中共有中共有398398条条文,其分别为病、条条文,其分别为病、证、方证,病下有证,证下有方,方随证证、方证,病下有证,证下有方,方随证出,方证相对。出,方证相对。在临床上辨病是前提,而辨方证则是最终在临床上辨病是前提,而辨方证则是最终目的,这是目的,这是伤寒论伤寒论辨证论治的特点和辨证论治的特点和精华所在。精华所在。在在伤寒论伤寒论原文第原文第1313条中说:条中说:“太阳病,太阳病,头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤
10、主之”第第3535条则说:条则说:“太阳病,头痛发热,身疼,太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之黄汤主之”第第9696条说:条说:“伤寒五六日中风,往来寒热,伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,小柴胡汤主之小柴胡汤主之”;第第318318条条“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重,四或小便不利,或腹中痛,或泄利下重,四逆散主之逆散主之”都是先叙述证候,再定之以方,方随证出,都是先叙述证候,再定之以方,方随证出,药随
11、方列;药随方列;317317条提出条提出“病皆与方相应者,乃服之病皆与方相应者,乃服之”,可谓是张仲景方证相对思想在原文中的最可谓是张仲景方证相对思想在原文中的最典型的表述。典型的表述。伤寒论伤寒论中这种病、证、方依次排列的中这种病、证、方依次排列的方法,如讲临床案例,或是讲方剂的临床方法,如讲临床案例,或是讲方剂的临床运用,实际上条文中的证不是孤立的、个运用,实际上条文中的证不是孤立的、个别的症状,也不是症状的随意堆积,而是别的症状,也不是症状的随意堆积,而是在病因病机的作用下出现的密切相关的症在病因病机的作用下出现的密切相关的症状的科学组合。状的科学组合。方剂不是药物的简单堆积,不是君臣佐
12、使方剂不是药物的简单堆积,不是君臣佐使的机械组合,是与证候相应的药物与剂量的机械组合,是与证候相应的药物与剂量的整体组合;的整体组合;仲景方剂组方严谨、药味少而疗效明显,仲景方剂组方严谨、药味少而疗效明显,配伍严谨而加减灵活。配伍严谨而加减灵活。伤寒杂病论伤寒杂病论始终把复杂、多变、动态始终把复杂、多变、动态的病证和灵活、严谨的方剂相对应;的病证和灵活、严谨的方剂相对应;方剂随证而立、又能随证而变,籍以求的方剂随证而立、又能随证而变,籍以求的方剂与证候的最佳对应;方剂与证候的最佳对应;确立方确立方证相对的临床思维模式;证相对的临床思维模式;将方药的应用规范化、标准化,有效地提将方药的应用规范化
13、、标准化,有效地提高临床应用及治疗效果。高临床应用及治疗效果。三、方证相对的发展三、方证相对的发展伤寒论杂病论伤寒论杂病论成书之后,其方证相对的思维模式或者成书之后,其方证相对的思维模式或者说是辨证方法,为众多医家在临床事件中应用,影响逐渐说是辨证方法,为众多医家在临床事件中应用,影响逐渐扩大。扩大。1.1.唐代孙思邈:唐代孙思邈:“伤寒热病,自古有之,名医睿哲,多所伤寒热病,自古有之,名医睿哲,多所防御,至于仲景,特有神功防御,至于仲景,特有神功”,并指出当时太医疗疾,并指出当时太医疗疾“极极与仲景本意相反,汤药虽行,百无一效与仲景本意相反,汤药虽行,百无一效”。而实用用张仲。而实用用张仲景
14、的方剂,景的方剂,“行之以来,未有不验行之以来,未有不验”;他对他对伤寒论伤寒论精研数十载,认为精研数十载,认为“旧法方证,意义幽隐,旧法方证,意义幽隐,乃令近智所迷,览之者造次难悟,中庸之士,绝而不思,乃令近智所迷,览之者造次难悟,中庸之士,绝而不思,故使闾里之中,岁致夭枉之痛,远想令人慨然无己故使闾里之中,岁致夭枉之痛,远想令人慨然无己”。提。提出了出了“今以方证同条,比类相附,须有检讨,仓卒易知。今以方证同条,比类相附,须有检讨,仓卒易知。夫寻方之大意不过三种:一则桂枝,二则麻黄,三则青龙,夫寻方之大意不过三种:一则桂枝,二则麻黄,三则青龙,此之三方,凡疗伤寒不出之也此之三方,凡疗伤寒不
15、出之也”;对对伤寒论伤寒论中的条文和方剂重新进行编中的条文和方剂重新进行编次,按照方证比附归类,使条理更加清晰,次,按照方证比附归类,使条理更加清晰,且便于检索。且便于检索。如桂枝汤法如桂枝汤法5757证,方证,方5 5首;首;麻黄汤法麻黄汤法1616证,方证,方4 4首;首;青龙汤法青龙汤法4 4证,方证,方2 2首;首;柴胡汤法柴胡汤法1515证,方证,方7 7首等等。首等等。孙思邈进一步突出了与方剂对应的证候的孙思邈进一步突出了与方剂对应的证候的重点和优势;重点和优势;促进了方剂与证候的集合和归纳;促进了方剂与证候的集合和归纳;增加了临床辨证论治的速度,从而上升为增加了临床辨证论治的速度
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