急性脑卒中急诊救治.ppt
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1、 急性脑卒中急诊救治Emergency treatment of acute stroke童海光2024/5/3 周五 脑卒中的院前处理脑卒中的院前处理 脑卒中的现状脑卒中的现状 脑卒中急诊诊断及处理脑卒中急诊诊断及处理 脑卒中并发症的处理脑卒中并发症的处理急性脑卒中的急诊救治急性脑卒中的急诊救治Emergency treatment of acute stroke3 1脑卒中现状脑卒中现状是什么让世界失去色彩?是什么让世界失去色彩?卒中世界卒中日宣言 启示录卒中是一个可预防和治疗的灾卒中是一个可预防和治疗的灾难性疾病。难性疾病。全球每6个人之中就有1个人在一生中会经历1次中风脑卒中现状脑卒中
2、现状全球每全球每6 6秒脑卒中夺去一个生命。秒脑卒中夺去一个生命。每隔一秒脑卒中袭击一个人,无论年龄与性别。每隔一秒脑卒中袭击一个人,无论年龄与性别。每年每年15001500万人脑卒中万人脑卒中 ,600600万人死于脑卒中。万人死于脑卒中。30003000万人因脑卒中而残疾。万人因脑卒中而残疾。数字的背后又有多少人的生活受影响。数字的背后又有多少人的生活受影响。脑卒中现状脑卒中现状 我国卒中病人现状我国卒中病人现状全国全国700万病例万病例每年新发病例每年新发病例250万万每年卒中死亡每年卒中死亡150万万三分之二留下残疾三分之二留下残疾卒卒中中现现状状全球全球卒中卒中战役战役针对针对脑卒中
3、脑卒中的流行立即行动。的流行立即行动。倡导全面,连续的方式,倡导全面,连续的方式,从预防到治疗和康复并走向长期的支持。从预防到治疗和康复并走向长期的支持。世界卒中组织(世界卒中组织(WSOWSO)呼吁)呼吁 WORLDSTROKE DAYVladimir Hachinski,MD,FRCPC,DSc世界卒中日工作组主席世界卒中日工作组主席世界神经科联盟副主席世界神经科联盟副主席uu预预预预防防防防是是是是最最最最值值值值得得得得去去去去做做做做的的的的,但但但但是是是是预预预预防防防防被被被被极极极极大大大大地地地地忽视了,尤其是发展中国家。忽视了,尤其是发展中国家。忽视了,尤其是发展中国家。
4、忽视了,尤其是发展中国家。uu规范、合理、快速的诊疗流程规范、合理、快速的诊疗流程规范、合理、快速的诊疗流程规范、合理、快速的诊疗流程。确保将现有的知识付诸实践确保将现有的知识付诸实践11 2具体措施脑卒中的院前处理脑卒中的院前处理时间就是大脑时间就是大脑神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟 一名患者大脑中动脉闭塞后,每分钟就会有200万万个神经细胞死亡 缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂(36 小时)小时)脑卒中生存链脑卒中生存链 迅速的EMS急救服务派遣迅速的EMS系统转运,并事先通知接诊医院迅速的院内诊断和治疗迅速识别脑卒中警报征象,及时作出反应(译者:呼叫)脑卒中的院
5、前处理要点脑卒中的院前处理要点 脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治,是能否达到最好救治效果的关键减少转运时间的延误,需要公众和医疗服务系统的紧密配合与协作公众应充分认识脑卒中的危害和及时到医院就诊的重要性,并具有识别脑卒中症状的基本常识,强化及时转运患者的意识和行动医疗机构应创造条件使患者及早得到救治 从院前急救到医院救治7个环节(7D)Detection(发现)Dispatch(派遣)Delivery(运送)Door(进门)(到达急诊科与紧急分诊)Data(资料)Decision(决策)Drug(给药)争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理是急诊工作者的职责。16急救绿色通道与时
6、间延搁急救绿色通道与时间延搁从出现症状到病人得到专业化救治的时间分为从出现症状到病人得到专业化救治的时间分为 3 段:段:A.出现症状到呼叫急救B.院前急救(接听、启动、派遣、转运)C.院内急诊(接诊、分诊、检查与评估、急诊处理、专科会诊、入院)脑卒中的院前急救脑卒中的院前急救中华神经科杂志,中华神经科杂志,2010,22010,2院前处理的关键院前处理的关键 迅速识别脑卒中患者并尽快医院送到迅速识别脑卒中患者并尽快医院送到脑卒中的症状识别脑卒中的症状识别患者突然出现以下症状患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能:时应考虑脑卒中可能:一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话
7、不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐脑卒中症状识别脑卒中症状识别说一说说一说 快速识别脑卒中笑一笑笑一笑动一动动一动脑卒中症状识别脑卒中症状识别(1)当具有脑卒中危险因素(例如高血压、心脏病、糖尿病等)当具有脑卒中危险因素(例如高血压、心脏病、糖尿病等)者突然出现上述表现时,高度怀疑脑卒中,应立即送往医院。者突然出现上述表现时,高度怀疑脑卒中,应立即送往医院。(2)突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可)突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性,立即送往医院。能性,立即送往医院。院前运送建院前运送建议条件:议条件
8、:脑卒中的院前运送脑卒中患者的运送:脑卒中患者的运送:保持生命体征稳定,尽早送至医院保持生命体征稳定,尽早送至医院 1、发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急救电话、发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急救电话由救护车运送。由救护车运送。应送至有急救条件(能进行急诊应送至有急救条件(能进行急诊 CT检查,有检查,有24小时随诊的脑卒中专业小时随诊的脑卒中专业技术人员)的医院及时诊治,最好送至有神经专科医师或脑血管病专技术人员)的医院及时诊治,最好送至有神经专科医师或脑血管病专科医院科医院2、医疗机构需做出快速反应。、医疗机构需做出快速反应。医院应当制定加快脑卒中救治的计划和措施:医
9、院应当制定加快脑卒中救治的计划和措施:包括有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作包括有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作对将到院的脑卒中患者给以相应处理。对将到院的脑卒中患者给以相应处理。脑卒中的院前运送脑卒中的院前处理及转运脑卒中的院前处理及转运EMSSEMSS的作用的作用城乡急救指挥调度中心(专家组支持)城乡急救指挥调度中心(专家组支持)家庭单位社区急诊科卒中单元现场医院院前急救人员在现场或救护车上应收集的信息 神经症状出现的时间神经症状出现的时间 确定神经症状的性质确定神经症状的性质 肢体或面部的无力肢体或面部的无力 说话不清或异常语言说话不清或异常语言 有意识障碍有意
10、识障碍-格拉斯哥(格拉斯哥(GlasgowGlasgow)评分)评分 语言语言 眼运动眼运动 运动反应运动反应 近期患病、手术或外伤历史近期患病、手术或外伤历史 近期用药史近期用药史 院前院前急救措施及相关处理:急救措施及相关处理:1、监测和维持生命体征、监测和维持生命体征必要时吸氧必要时吸氧 建立静脉通道建立静脉通道心电监护心电监护解解开开患患者者衣衣领领 有假牙者应设法取出有假牙者应设法取出 必要时吸痰必要时吸痰 清清除除口口腔腔呕呕吐吐物物或或分分泌泌物物 2、呼吸道通畅、呼吸道通畅院前急救措施及相关处理:院前急救措施及相关处理:3 昏昏迷迷患患者者应应侧侧卧卧位位。转转运运途途中中注注
11、意意车车速速平平稳稳,保保护护患患者者头头部部免免受受振振动动。4对对症症处处理理,如如高高颅颅压压、血血压压过过高高或或过过低低、抽抽搐搐等等的的处处理理。5尽尽可可能能采采集集血血液液标标本本以以便便血血常常规规、生生化化和和凝凝血血功功能能试试验验能能在在到到达达医医院院时时立立即即进进行行。6救护车上工作人员应提前通知急诊室,做好准备及时救护车上工作人员应提前通知急诊室,做好准备及时抢救。抢救。院前急救措施及相关处理院前急救措施及相关处理保持气道通畅插管:昏迷、通气不足、吸入危险气道氧饱和度(达不到90%者考虑机械通气支持)使通气保持正常呼吸开放静脉通道,Ringer氏液、NS,不输葡
12、萄糖ECG、BP:血压不能偏低,除非极端情况循环 EMS 反应反应:生命体征生命体征EMS EMS 反应反应:准备转准备转CCSS 中国脑卒中专家共识应该具备或做到应该具备或做到:卒中症状发生资料(时间,进展,危险因素)家属或保姆或目击者随同 通知卒中单元/ER的接诊小组31EMS 反应反应:准备转运准备转运 CCSS 中国脑卒中专家共识不应该做的不应该做的:7、给大量液体 2、不必要的镇静3、轻易降低血压4、延误转移到卒中中心。5、输入葡萄糖(除非有低血糖)6、容忍低氧和通气不足1、对可疑病例不优先。8、忽略家庭成员 卒中单元/ER需要他们32 3脑卒中急诊诊断及处理脑卒中急诊诊断及处理即应
13、尽快采集病史即应尽快采集病史完成必要的检查完成必要的检查作出正确诊断作出正确诊断及时进行抢救或收住院治疗及时进行抢救或收住院治疗在急诊时:在急诊时:脑卒中急诊诊断及处理脑卒中急诊诊断及处理尽快进行病史采集和体格检查,以免延误治疗时间窗。尽快进行病史采集和体格检查,以免延误治疗时间窗。一、诊断一、诊断2、神经系统检查:重点是发现脑部受损征象,如偏瘫、神经系统检查:重点是发现脑部受损征象,如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。同时应失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。同时应排除其他系统疾病。排除其他系统疾病。脑卒中急诊诊断及处理脑卒中急诊诊断及处理1、临床病史:仍然是诊断的重要依据。
14、典型者是突、临床病史:仍然是诊断的重要依据。典型者是突然发病,迅速进展的脑部受损的征象,如意识障碍、然发病,迅速进展的脑部受损的征象,如意识障碍、局灶体征。局灶体征。二、诊断分析步骤二、诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病、是卒中还是其他疾病2、是哪一类型的卒中、是哪一类型的卒中3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征脑卒中急诊诊断及处理脑卒中急诊诊断及处理三、基本生命支持三、基本生命支持1、气道和呼吸、气道和呼吸 2、心脏功能、心脏功能 3、血压调控、血压调控脑卒中急诊诊断及处理脑卒中急诊诊断及处理气道和呼吸气道和呼吸脑卒中处理脑卒中处理-基本生命支持基本生命支持确保
15、患者的气道通畅确保患者的气道通畅呕吐或上消化道出血的患者,应及时吸出呕吐或上消化道出血的患者,应及时吸出呕吐物,保持气道通畅,预防吸入性肺炎。呕吐物,保持气道通畅,预防吸入性肺炎。对缺氧者予以吸氧,必要时应辅以机械通气。对缺氧者予以吸氧,必要时应辅以机械通气。心脏功能心脏功能脑卒中处理脑卒中处理-基本生命支持基本生命支持脑卒中患者应观察心脏情况,常规检查心电图。脑卒中患者应观察心脏情况,常规检查心电图。有严重的心律失常,心衰或心脏缺血时应及时有严重的心律失常,心衰或心脏缺血时应及时进行处理,必要时请心脏科医生会诊。进行处理,必要时请心脏科医生会诊。血压调控血压调控脑卒中处理脑卒中处理-基本生命
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