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护理安全管理护理安全管理前言随着我国经济的发展，法制的日益完善，人们水平大大提高，健康意识和维权意识也日益增强，对医院和医务人员的要求越来越高，而护理工作中任何一个环节失误，都会直接或间接危害患者的健康及生命，同时医院及医务人员将承担经济、法律、人身风险，因此，做好安全护理，保障患者我们自身安全是值得我们重视及思考。主要内容护理安全相关概念常见护理安全问题护理安全原因分析防范护理安全问题护理安全相关概念n n护理安全：护理安全：护理安全：护理安全：护理安全是指在实施护理的全过程中，护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或残的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或残废。废。n n护理不良事件：护理不良事件：护理不良事件：护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。差错和护理事故。护理差错与事故n n护理差错护理差错护理差错护理差错：凡在护理凡在护理工作中因责任心不强，工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章粗心大意，不按规章制度办事或技术水平制度办事或技术水平低而发生差错、对病低而发生差错、对病人直接或间接产生影人直接或间接产生影响，但未造成严重不响，但未造成严重不良后果者称为差错。良后果者称为差错。n n护理事故：护理事故：护理事故：护理事故：凡是在护凡是在护理工作中，由于不负理工作中，由于不负责任，不遵守规章制责任，不遵守规章制度和技术操作规程，度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重练而给病人带来严重痛苦，造成残疾或死痛苦，造成残疾或死亡等不良后果者称为亡等不良后果者称为事故。事故。护理工作的特点护理工作的特点与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要 产生护理安全问题的背景护理队伍严重缺乏护理人才流失严重护理工作过于繁重护士职业没有得到应有的尊重 护士面临过大压力n n工作压力工作压力工作压力工作压力（来自工作量和工作环境，生理和心理）（来自工作量和工作环境，生理和心理）n n生活压力生活压力生活压力生活压力（包括收入、住房、生活方式等方面）（包括收入、住房、生活方式等方面）n n继续教育压力继续教育压力继续教育压力继续教育压力（几乎所有护士都在攻读高一级学历学位，（几乎所有护士都在攻读高一级学历学位，当终身学习来自于逼不得以而不是兴趣爱好，它带来的不当终身学习来自于逼不得以而不是兴趣爱好，它带来的不可能是快乐）可能是快乐）n n科研压力科研压力科研压力科研压力n n晋升压力晋升压力晋升压力晋升压力常见护理安全问题（一）护理疏失导致病人伤害案件（一）护理疏失导致病人伤害案件【常见病人伤害案例】【常见病人伤害案例】坠床、跌倒、烫伤、自杀、儿童伤害等坠床、跌倒、烫伤、自杀、儿童伤害等【护理责任的判断】【护理责任的判断】根据病人自身情况、措施落实不同而有很大区别根据病人自身情况、措施落实不同而有很大区别常见护理问题（二）错误给药（二）错误给药【常见案例】【常见案例】【常见案例】【常见案例】n n给药对象识别错误给药对象识别错误n n给药剂量或方式错误给药剂量或方式错误n n使用过期药物使用过期药物n n管路识别错误导致液体输入错误管路识别错误导致液体输入错误 错误用药的法律责任错误用药的法律责任造成严重后果的：造成严重后果的：构成医疗事故，承担侵权赔偿责任构成医疗事故，承担侵权赔偿责任未造成后果的：未造成后果的：不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任【特别注意】【特别注意】【特别注意】【特别注意】防止发生低级失误防止发生低级失误即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕常见护理问题（三）医疗设备使用差错（三）医疗设备使用差错【常见问题】【常见问题】【常见问题】【常见问题】设备问题常常发生在急症抢救时设备问题常常发生在急症抢救时 包括急救时不会操作医疗设备、错误操作、设备找不到或包括急救时不会操作医疗设备、错误操作、设备找不到或者维护不良等者维护不良等【特别注意】【特别注意】【特别注意】【特别注意】平时做到责任明确、心中有数平时做到责任明确、心中有数加强设备的日常维护和急救演练加强设备的日常维护和急救演练遇到突发情况保持镇定遇到突发情况保持镇定注意抢救过程中的言谈举止注意抢救过程中的言谈举止（四）其它常见护理问题（四）其它常见护理问题n n遗漏医嘱或执行医嘱不及时遗漏医嘱或执行医嘱不及时（给药时间拖后或提前超过给药时间拖后或提前超过2 2小时者小时者)n n在手术或侵袭性操作时违反规定程序和步骤，或物品准备在手术或侵袭性操作时违反规定程序和步骤，或物品准备不全未履行责任不全未履行责任（手术部位错误手术部位错误)n n损失或丢失重要标本损失或丢失重要标本n n护患交流障碍，知情告知不足护患交流障碍，知情告知不足（术前、检查前后告知）（术前、检查前后告知）n n护理记录缺陷护理记录缺陷（缺项、漏项、与医疗记录不一致）（缺项、漏项、与医疗记录不一致）n n泄漏患者隐私泄漏患者隐私（妇科病人）（妇科病人）护理安全管理的目标n n损失发生前的管理目标：损失发生前的管理目标：避免或减少风险事故形成的机会，预防风险发生、减少忧虑心理n n损失发生后的管理目标：损失发生后的管理目标：迅速采取措施，努力使损失降到最小、影响最小n n终极目标：终极目标：持续的改进！原因分析直接原因n n应明确的内容：应明确的内容：n n事故发生之前存在什么样的不正常n n不正常的状态是在哪儿发生的n n在什么时候注意到不正常的状态n n不正常状态是如何发生的n n事故为什么会发生n n事件发生的可能顺序以及可能的原因原因分析管理因素n n管理不力、要求不严、管理不力、要求不严、事故隐患整改事故隐患整改缺乏相应措施缺乏相应措施n n规章制度不健全、不完善，规章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷工作流程有缺陷n n护理制度没有落到实处，护理制度没有落到实处，没有或不认真实施事故防范措没有或不认真实施事故防范措施施n n教育培训不够，教育培训不够，护士缺乏护理安全意识护士缺乏护理安全意识n n护理人员严重缺编，护士超负荷工作护理人员严重缺编，护士超负荷工作或工作时受干扰或工作时受干扰n n护理人力安排不合理护理人力安排不合理n n医医(护护)患关系失和患关系失和 n n医疗设备陈旧或维护不佳医疗设备陈旧或维护不佳原因分析-个人因素n n责任心不强，责任心不强，工作态度不严谨工作态度不严谨n n不按规章制度及操作规程工作不按规章制度及操作规程工作（查对制度，不按时巡（查对制度，不按时巡视病房，病情变化未发现失去抢救时机、交接班不仔细、视病房，病情变化未发现失去抢救时机、交接班不仔细、遗忘危重病人的特殊处理）遗忘危重病人的特殊处理）最常见、危害性最大的安全问题最常见、危害性最大的安全问题n n操作技术不精湛，经验不足操作技术不精湛，经验不足（缺乏协调能力者易发生缺乏协调能力者易发生差错事故）差错事故）延误病人的治疗、抢救等延误病人的治疗、抢救等原因分析-个人因素n n法律意识淡薄，没有充分认识到自己的法律责任n n精神因素（情绪兴奋或压抑自身控制能力失常）情绪兴奋或压抑自身控制能力失常）“好像是鬼使神差一般，大家都没有注意。”原因分析环境设备 医院的基础设施及格局不合理n n地面过滑导致病人跌倒地面过滑导致病人跌倒n n无床挡导致病人坠床无床挡导致病人坠床n n隔离措施不到位造成环境污染或交叉感染隔离措施不到位造成环境污染或交叉感染医疗设备陈旧或维护不佳n n危险品的管理及使用不当危险品的管理及使用不当n n氧气筒、氧气管道、放置或操作不当氧气筒、氧气管道、放置或操作不当原因分析病人及社会 病人的违医行为:不按时服药，擅自外出 个别病人价值观念发生扭曲：无故挑剔、刁难 个别媒体片面报道：病人对医院失去信心 （一）防范护理安全问题n n健全质量控制体系：做到“三落实”1 1、组织落实：、组织落实：健全护理部健全护理部科护士长科护士长护士护士 长三级质控体系，明确职责、范围、要求长三级质控体系，明确职责、范围、要求2 2、制度落实：、制度落实：完善制度、考核标准、风险预案、完善制度、考核标准、风险预案、工作流程等，有章可循、有据可依工作流程等，有章可循、有据可依3 3、监督落实：、监督落实：严把环节质量关，及时发现工作严把环节质量关，及时发现工作中的疏漏。建立有效机制中的疏漏。建立有效机制 保证制度落实保证制度落实 （二）防范护理安全问题 抓基础质量环节，从根源上消除安全隐患n n提高护士安全意识：提高护士安全意识：持续有效的安全教育，坚持持续有效的安全教育，坚持以病人为中心的理念。对患者的姓名、年龄、性以病人为中心的理念。对患者的姓名、年龄、性别、诊断、用药、护理措施等做到心中有数别、诊断、用药、护理措施等做到心中有数n n建立良好护患关系：建立良好护患关系：增进彼此沟通确保措施及时，增进彼此沟通确保措施及时，经常征求患者意见，及时为患者诊治，提升护理经常征求患者意见，及时为患者诊治，提升护理品质，优化护患关系。品质，优化护患关系。n n提高护士的业务素质：提高护士的业务素质：加强业务培训，对新入职加强业务培训，对新入职护士进行岗前培训，对护士实行分层次规范化培护士进行岗前培训，对护士实行分层次规范化培训、讲座、查房等多形式的培训方式训、讲座、查房等多形式的培训方式n n合理配置护理人力：数量、风险、护士的能力合理配置护理人员 （三）防范护理安全问题n n预防为主，找出影响护理安全的薄弱环节预防为主，找出影响护理安全的薄弱环节 实施全面风险管理：实施全面风险管理：建立院内网络上报系统，每建立院内网络上报系统，每季度收集安全隐患，创造安全讨论空间，鼓励科季度收集安全隐患，创造安全讨论空间，鼓励科室自查找问题、分析原因制订改进措施并跟踪检室自查找问题、分析原因制订改进措施并跟踪检查，达到持续改进。查，达到持续改进。n n加强缺陷控制，注重加强缺陷控制，注重“五个重点五个重点”n n重点科室：重点科室：ICUICU、急诊科、手术室、产科、急诊科、手术室、产科n n重点环节：重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管病人交接、病人正确识别、药品管 理、病人管道管理、压疮预防理、病人管道管理、压疮预防n n重点时段：重点时段：夜班、连班、节假日夜班、连班、节假日n n重点病人：重点病人：手术病人、危重病人、老年病人手术病人、危重病人、老年病人n n重点员工：重点员工：实习护士、新护士、进修护士实习护士、新护士、进修护士（四）防范护理安全问题不良事件上报与分析不良事件上报与分析 倡导不良事件无惩罚环境，鼓励上报不良事件倡导不良事件无惩罚环境，鼓励上报不良事件传统“案例管理”的方法，在发生医疗护理缺陷之后，着力分析是否存在个人失误，解决的方法也是惩罚“错误的个人”，很少从系统的角度对缺陷加以分析。实践证明，在这种“案例管理”理念的支配下，安全管理的效果是不明显的，新时期的护理管理者要成功减少护理服务中的缺陷，必须转变对缺陷的认识，从安全文化及改善系统的角度防范缺陷，努力建立一个安全的医护管理系统当不良事件发生后，你面对的当不良事件发生后，你面对的不仅仅是指责，还有理解！不仅仅是指责，还有理解！面对不良事件时，你不是孤军奋战，因为我们是一个整体 理解是支持，是帮助，理解是支持，是帮助，而绝不是接受，更不是纵容。而绝不是接受，更不是纵容。（五）防范护理安全问题n n全员参与全员参与 树立团队精神树立团队精神n n加强沟通：医加强沟通：医护、护护、护护、护护、护患患n n加强协作：互相补台加强协作：互相补台木桶原理木桶原理我我们们的的短短板板在在哪哪里里？n n传统的木桶理论是说一只木桶能盛多少水，并不取决于最长的那块木板，而是取决于最短的那块木板，也可称为短板效应。n n新木桶理论认为一个木桶能不能容水容多少谁，除了看最短木板之外，还要看这个木头是否有坚实的底板、木板之间是否有缝隙。团队成员之间对不安全行为相互监督、提醒（六）防范护理安全问题 规范管理：规范管理：严谨的工作制度（核对制度、输血制度、交接班制度等）合理的工作流程合法的工作习惯（七）防范护理安全问题n n安全管理纳入病房的目标管理安全管理纳入病房的目标管理 护士长采取科学管理病房的方法，进行恰当的人护士长采取科学管理病房的方法，进行恰当的人力资源管理，既要保证护理人员充足又要避免护力资源管理，既要保证护理人员充足又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。当士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。当使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，组使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，组织全体护士认真学习以掌握新知识、新技能。科织全体护士认真学习以掌握新知识、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题室建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题并纠正。并纠正。法律提示、安全提示 巡视病房 据实记录 认真查对 履行职责 落实常规 遵守制度 杜绝纠纷是不可能的，但减少纠纷的发生是一定可以能的！完全不发生不良事件是不可能的，但避免发生严重不良事件是完全可能的！结束语真爱患者生命，保护自身安全！