肠造口护理.ppt

回肠造瘘口的护理 在手术过程中，将回肠在腹部适当的位置上拉出并翻转，然后缝于腹壁，最后形成一个有开口、乳头部的肠粘膜，医学上称为回肠造口或者人工肛门。回肠造口回肠造口什么是回什么是回肠造口？肠造口？回肠造口的特点解剖特点回肠末端，位于右下腹生理功能内含大量的消化酶，食糜至此未经过结肠的吸收水分和电解质造口排泄物造口排泄量大，没有规律。稀水性排泄物易发生水、电解质紊乱及消化不良对造口周围皮肤的腐蚀、刺激大，一旦与皮肤接触，1小时内即可引起皮肤红斑，数小时内即可引发皮肤溃疡。术后当天即有大便排出，量大且稀，需要尽早上袋且密切关注排泄量更易刺激皮肤，及时倾倒支撑的目的n n支撑棒置于肠袢的下面，分别缝合腹膜、腹直肌前鞘和皮肤，为了预防造口回缩n n由于有了支撑棒的存在，造口护理往往比较困难，早期造口皮肤周围炎的发生率为1720，部分患者可以发生造口处水肿和疼痛无支撑的技术n n常规的回肠造口术后，由于造口切开时往往沿肠常规的回肠造口术后，由于造口切开时往往沿肠壁中间切开，形成的造口往往远端和近端等高，壁中间切开，形成的造口往往远端和近端等高，造口近端的肠内容物可能会进入到远端肠段。造口近端的肠内容物可能会进入到远端肠段。n n无支撑造口，沿远端将肠壁切开，无支撑造口，沿远端将肠壁切开，使近端形成使近端形成1 1个高个高2 cm 2 cm 的乳头的乳头,而远端由于近端的挤压而近乎而远端由于近端的挤压而近乎闭合闭合。因此，近段的肠内容物不容易进入远端，。因此，近段的肠内容物不容易进入远端，而达到而达到较为完全的转流作用较为完全的转流作用。有支撑有支撑无支撑无支撑造口袋的裁剪不易裁剪较易裁剪观察的重点肠粘膜颜色 造口早期会水肿，支撑压迫可能导致粘膜缺血苍白造口周围皮肤的观察是否发生造口回缩拆除支撑棒需要及时拆除研究显示：无支撑回肠造口具有制作简单、安全性好、粪便转流彻底、并发症少、易于护理、易于还纳等优点护理过程中的差异回肠造口的护理术前护理术前护理术后护理术后护理出院指导出院指导术前护理患者自己能够看到（坐、立、躺）双手能方便触及面积足够贴袋 腹直肌上平整、健康的皮肤组织术前定位术前定位术前定位术前定位术前护理肠道手术常规准备 药物：术前药物：术前3天口服肠道抑菌药天口服肠道抑菌药 肠腔：术前一天晚清洁洗肠肠腔：术前一天晚清洁洗肠饮食：术前饮食：术前3天低渣半流天低渣半流,1天天半流饮食，术前晚半流饮食，术前晚10pm开始开始禁食禁食 术后护理2003心理护理正确使用造口袋观察并发症2005护士关心、鼓励、支持家庭支持系统社会支持系统造口者联谊会经验交流一件式造口袋两件式造口袋开放式造口袋皮肤保护粉防漏膏碳片除臭肠造口渗血 肠造口狭窄肠造口感染 肠造口回缩或内陷 肠造口旁疝 肠管坏死肠管脱垂 皮肤黏膜分离 肠造口周围炎清洗剂、温水清清洗剂、温水清理造口周围皮肤理造口周围皮肤 用造口尺测用造口尺测量造口直径量造口直径 检查开口大检查开口大小是否合适小是否合适 用胶盘裁刀开孔用胶盘裁刀开孔 撕去底盘的硅油纸撕去底盘的硅油纸 对准造口粘贴上对准造口粘贴上去并轻压底盘去并轻压底盘 造口袋的排便方法造口袋的排便方法 固固 定定二件式造口袋一件式造口袋造口护理 造口周围皮肤的护理：回肠造口开放后，大造口周围皮肤的护理：回肠造口开放后，大量稀便流出，造口有粪便时要用软布或软手量稀便流出，造口有粪便时要用软布或软手纸轻轻擦掉，并用温水清洗造口周围皮肤。纸轻轻擦掉，并用温水清洗造口周围皮肤。如皮肤有破溃等现象，应及时洗，撒上造口如皮肤有破溃等现象，应及时洗，撒上造口护肤粉，再用棉棒将多余的造口粉清除以免护肤粉，再用棉棒将多余的造口粉清除以免影响造口袋的粘贴效果。皮肤不平坦需用防影响造口袋的粘贴效果。皮肤不平坦需用防漏膏填平。每次更换袋时要保证粘贴皮肤干漏膏填平。每次更换袋时要保证粘贴皮肤干燥、粘贴牢靠。底板剪裁应距造口周边燥、粘贴牢靠。底板剪裁应距造口周边2mm2mm，粘贴时避免空气进入底板。，粘贴时避免空气进入底板。造口护理 皮肤发生溃疡无法用造口袋隔开时,可直接使用水性明胶保护溃疡面;皮炎使用激素乳膏减轻刺激烧灼症状;皮肤出现红疹、破损、溃疡、过敏时,向此皮肤喷洒造口粉;局部皮肤真菌感染时局部喷敷抗真菌粉剂,使用药物后间隔一段时间再贴造口袋。患者发生接触性皮炎时,应首先确定致敏原,避免再次接触。造口袋频繁更换是造口周围皮肤损伤的主要原因,理想更换频率是57 天1 次。观察术后并发症肠造口狭窄肠造口感染肠造口渗血术后并发症肠造口旁疝皮肤黏膜分离肠造口回缩或内陷术后并发症肠管脱垂肠造口周围炎肠管坏死并发症并发症 造口出血：造口出血：造口黏膜有丰富的毛细血管，造口黏膜有丰富的毛细血管，在更换造口袋或清洁造口时，在更换造口袋或清洁造口时，容易损伤。少许渗血，只需容易损伤。少许渗血，只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。但渗血不断或颜就可止血。但渗血不断或颜色异常，或有血从造口内部色异常，或有血从造口内部流出则应该看医生或到造口流出则应该看医生或到造口门诊咨询。门诊咨询。并发症并发症造口脱垂：造口脱垂：由于腹壁松弛、造口过大引起，由于腹壁松弛、造口过大引起，过度用力，加之腹压过高为其过度用力，加之腹压过高为其常见原因。有此情况应立即平常见原因。有此情况应立即平卧，放松腹部，带手套并涂油卧，放松腹部，带手套并涂油膏轻柔将肠管还纳。反复脱出、膏轻柔将肠管还纳。反复脱出、保守治疗无效者，应及时行手保守治疗无效者，应及时行手术固定，以防止脱出肠管嵌顿、术固定，以防止脱出肠管嵌顿、肠坏死发生。肠坏死发生。并发症并发症造口回缩：造口回缩：由于造口者体重增加，腹由于造口者体重增加，腹部脂肪增多引起造口回缩部脂肪增多引起造口回缩或内陷，底盘粘贴不牢导或内陷，底盘粘贴不牢导致粪便渗漏。可选用凸面致粪便渗漏。可选用凸面底盘，或用防漏膏、防漏底盘，或用防漏膏、防漏条填与凹陷部位，严重者条填与凹陷部位，严重者咨询造口治疗师。咨询造口治疗师。并发症并发症造造口狭窄：口狭窄：可用可用手指进行扩肛，但手指进行扩肛，但要要 小心小心不可损伤造口。方法：不可损伤造口。方法：戴手套涂润滑剂，先从小指戴手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，停留开始，轻轻进入造口，停留2-52-5分钟，出入通顺后改用分钟，出入通顺后改用食指。每天一次，长期进行。食指。每天一次，长期进行。若情况严重，则应看医生。若情况严重，则应看医生。并发症并发症造口旁疝：造口旁疝：轻者可使用一件式造口轻者可使用一件式造口袋，减轻外部压力，避袋，减轻外部压力，避免增加腹压的活动；或免增加腹压的活动；或咨询造口治疗师佩带专咨询造口治疗师佩带专用腹带扶托。严重者需用腹带扶托。严重者需进行手术修复。进行手术修复。皮肤黏膜分离：由于伤口位于造口旁，极易受排泄物污染，易感染，难以愈合，是临床上的一个难题。采用湿润愈合方法护理结肠造口皮肤黏膜分离，愈合率高达94.47%。采用湿润愈合方法护理肠造口皮肤黏膜分离,可以减少疤痕产生,减少其它并发症的发生，有效地提高了病人的生活质量。并发症并发症n n无感染情况下选用无菌生理盐水无感染情况下选用无菌生理盐水,将分离处将分离处及周围皮肤黏膜冲洗干净。如怀疑感染及周围皮肤黏膜冲洗干净。如怀疑感染,可可选用对抑制杀灭肠道细菌比较有效的选用对抑制杀灭肠道细菌比较有效的0.2%0.2%甲硝唑及庆大霉素冲洗。冲洗干净后擦干，甲硝唑及庆大霉素冲洗。冲洗干净后擦干，分离处填塞藻酸盐敷料或喷洒水胶体粉剂，分离处填塞藻酸盐敷料或喷洒水胶体粉剂，然后在分离处涂防漏膏，然后在分离处涂防漏膏，最后粘贴造口袋最后粘贴造口袋 。底盘裁剪开口大小与突出的肠乳头大小一。底盘裁剪开口大小与突出的肠乳头大小一致，应能够遮盖分离处，避免粪便污染，促致，应能够遮盖分离处，避免粪便污染，促进伤口愈合。进伤口愈合。湿润愈合方法并发症并发症 造口周围粪性皮肤炎造口周围粪性皮肤炎 由于造口术后肠道分泌物长时间浸渍造口周由于造口术后肠道分泌物长时间浸渍造口周围皮肤所致的炎性变化。据报告粪性皮肤炎围皮肤所致的炎性变化。据报告粪性皮肤炎占造口周围皮肤并发症的占造口周围皮肤并发症的22%,22%,回肠造口患回肠造口患者有者有2/3 2/3 深受其苦。针对造口周围皮肤有炎深受其苦。针对造口周围皮肤有炎性液体不断渗出性液体不断渗出,使用具有吸收渗液的护肤使用具有吸收渗液的护肤粉多次涂抹粉多次涂抹,同时在护肤粉的外层喷洒皮肤保同时在护肤粉的外层喷洒皮肤保护膜护膜,便于贴袋。阻断肠造口排泄物对皮肤创便于贴袋。阻断肠造口排泄物对皮肤创面的刺激面的刺激,达到止痛的效果达到止痛的效果,促进上皮的愈合。促进上皮的愈合。回肠内容物呈碱性回肠内容物呈碱性,含有多种消化酶含有多种消化酶,腐蚀性腐蚀性强强,因此选用因此选用1 1 3 3 的食用白醋进行创面清洗。的食用白醋进行创面清洗。出院指导饮食日常沐浴旅游工作服装运动及娱乐避免弯腰运动避免举重运动警惕造口旁疝必要时使用腹带没有限制避免过紧窄压迫造口均衡饮食、大便通畅、少量多餐、增强营养，少吃产气、致稀粪、产臭味食物使用防水胶布固定或者除去旧袋带足造口袋及时更换劳逸结合