创伤骨折的护理.ppt

骨科骨科创伤患者创伤患者 并发症护理并发症护理前言前言 现代化建设、交通高速化、运动兴趣现代化建设、交通高速化、运动兴趣 交通事故、坠落、塌方、地震交通事故、坠落、塌方、地震 工农业及交通运输业的发展，交通伤呈上升趋工农业及交通运输业的发展，交通伤呈上升趋势，势，不安全隐患的工伤事故也屡有发生。不安全隐患的工伤事故也屡有发生。我国常见创伤原因 1.1.交通事故伤（交通事故伤（40.2%40.2%）20162016年交通事故年交通事故5.045.04万起万起,造成造成2.52.5万人死亡、万人死亡、4.684.68万人受伤万人受伤 2.2.治安事件伤（治安事件伤（26.7%26.7%）3.3.工业外伤（工业外伤（20.3%20.3%）4.4.其它伤因（其它伤因（12.8%12.8%）跌倒、烧伤、地震和电击等跌倒、烧伤、地震和电击等 创伤性骨折、多发伤患者日益增多，创伤性骨折、多发伤患者日益增多，来势凶、发展快，常常危及患者的生命。来势凶、发展快，常常危及患者的生命。如何及时准确的给予急救和监护，是我们如何及时准确的给予急救和监护，是我们 做好护理工作的关键。做好护理工作的关键。重度创伤重度创伤的概念重度创伤的概念1创伤骨折的并发症及护理创伤骨折的并发症及护理32骨科常见重度创伤骨科常见重度创伤 重度创伤重度创伤 是在不可抗拒和不可预料的突然外是在不可抗拒和不可预料的突然外力作用下，对人体造成的多发甚至致命的脏器力作用下，对人体造成的多发甚至致命的脏器和系统的损伤。以骨折为主体的多发性损伤，和系统的损伤。以骨折为主体的多发性损伤，往往导致创伤性休克、脂肪栓塞综合症、挤压往往导致创伤性休克、脂肪栓塞综合症、挤压综合症、应激性溃疡、骨筋膜氏综合征等，严综合症、应激性溃疡、骨筋膜氏综合征等，严重的甚至可威胁病人的生命。重的甚至可威胁病人的生命。处理原则处理原则 应先抢救生命，然后抢救肢体；应先抢救生命，然后抢救肢体；先重后轻，先急后缓先重后轻，先急后缓 。由于严重创伤后，伤情复杂，护理以由于严重创伤后，伤情复杂，护理以 安全需要、生理及病理反应需要、依赖需安全需要、生理及病理反应需要、依赖需 要为主，这些需要互相制约并互相影响。要为主，这些需要互相制约并互相影响。常见重度创伤脊髓损伤伴高位脊髓损伤伴高位截瘫；截瘫；旋转和垂直不稳旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤定的骨盆环损伤伴失血性休克；伴失血性休克；多根多处肋骨骨多根多处肋骨骨折伴脏器损伤；折伴脏器损伤；常见重度常见重度创伤创伤以骨折为主体的以骨折为主体的多发性损伤；多发性损伤；严重的挤压伤；严重的挤压伤；关节离断伤；关节离断伤；重物打击、火器重物打击、火器伤等等伤等等常见重度创伤 一、脊髓损伤重度创伤脊髓损伤 脊髓损伤脊髓损伤 指脊髓由于外伤、肿瘤、感染等因素造指脊髓由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现，临运动及自主神经功能障碍等临床表现，临床上称为床上称为 “截瘫截瘫”。脊柱和脊髓的损伤多见于地震塌方等事故脊柱和脊髓的损伤多见于地震塌方等事故中的重物压砸、高空坠落和车祸等情况。伤中的重物压砸、高空坠落和车祸等情况。伤情较严重复杂，情较严重复杂，低位脊髓损伤低位脊髓损伤常致截瘫，高常致截瘫，高位脊髓的损伤位脊髓的损伤常可导致伤员常可导致伤员当即死亡。当即死亡。重度创伤重度创伤脊髓损伤脊髓损伤急救措施救助人员在抢救因地震、塌方、车祸等事故中的救助人员在抢救因地震、塌方、车祸等事故中的伤员时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折伤员时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折处理。不要对伤员任意翻身、扭曲。处理。不要对伤员任意翻身、扭曲。严禁使用严禁使用:一人托抱式的般运；两个人一人抬头部，一人托抱式的般运；两个人一人抬头部，一人抬腿的搬运方法。一人抬腿的搬运方法。急救措施正确的方法正确的方法：将伤员的双下肢伸直，双上：将伤员的双下肢伸直，双上肢也伸直放在身旁，木板放在伤员一侧，肢也伸直放在身旁，木板放在伤员一侧，注意：注意：搬运脊柱损伤的伤员必须用硬木板。搬运脊柱损伤的伤员必须用硬木板。在急救现场可用门板、黑板、或工地的跳在急救现场可用门板、黑板、或工地的跳板。至少要有三人同时水平将伤员托起，板。至少要有三人同时水平将伤员托起，轻轻放在木板上，整个过程动作要协调统轻轻放在木板上，整个过程动作要协调统一、轻柔稳妥、保护伤员躯体平起平落防一、轻柔稳妥、保护伤员躯体平起平落防止躯干扭转。止躯干扭转。急救措施严重的合并症（一）呼吸功能不全（一）呼吸功能不全 患者因脊髓损伤并截瘫而导致呼吸功能患者因脊髓损伤并截瘫而导致呼吸功能不全，呼吸形态改变、咳痰无力。不全，呼吸形态改变、咳痰无力。严重者严重者：明显呼吸困难、发绀，听诊有广：明显呼吸困难、发绀，听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失。动脉血气分泛罗音、呼吸音减弱至消失。动脉血气分析有低血氧症。析有低血氧症。严重的合并症（二）恶性高热（二）恶性高热 患者因截瘫平面高而影响体温调节中枢，患者因截瘫平面高而影响体温调节中枢，同时，神经功能受损，使患者损伤平面以同时，神经功能受损，使患者损伤平面以下排汗功能减退或丧失，导致患者体温持下排汗功能减退或丧失，导致患者体温持续在续在383839.539.5之间，有时可持续在之间，有时可持续在4040以上水平，且对药物降温效果差。以上水平，且对药物降温效果差。治疗：治疗：以物理降温为主，保持体液平衡。以物理降温为主，保持体液平衡。严重的合并症（三）三）顽固性低钠顽固性低钠 严重急性脊髓损伤的病人常于伤后一周内伴发严重急性脊髓损伤的病人常于伤后一周内伴发低渗性低钠血症。低渗性低钠血症。尤其是颈髓段的损伤，由于交感神经系统遭到尤其是颈髓段的损伤，由于交感神经系统遭到破坏，肾素和醛固酮的分泌也会减少，导致钠的破坏，肾素和醛固酮的分泌也会减少，导致钠的异常丢失，引发低钠血症。异常丢失，引发低钠血症。静脉输注过量液体也可以引发低渗性低钠血症。静脉输注过量液体也可以引发低渗性低钠血症。治疗：治疗：监控血钠监控血钠（130150mmol/l)130150mmol/l)，按原则补钠。按原则补钠。低钠血症尤其是急性严重的低钠血症可低钠血症尤其是急性严重的低钠血症可以引起脑水肿和脑缺血，严重者可致脑疝，以引起脑水肿和脑缺血，严重者可致脑疝，甚至死亡，应引起足够重视。颈髓损伤导甚至死亡，应引起足够重视。颈髓损伤导致高位完全性截瘫病人常出现顽固性的难致高位完全性截瘫病人常出现顽固性的难以纠正的低血钠现象。以纠正的低血钠现象。严重的合并症重度创伤重度创伤 二、骨盆骨折重度创伤骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折 是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。年龄呈两个高峰期：年龄呈两个高峰期：20204040岁；岁；6565岁以上。岁以上。发病率：发病率：占全身骨折的占全身骨折的1%1%3%3%。常见的病因：常见的病因：外伤（压砸、撞挤和高处坠落）外伤（压砸、撞挤和高处坠落）由于骨盆具有负重、保护盆腔内脏和传递由于骨盆具有负重、保护盆腔内脏和传递人体力线的作用，因此严重的骨盆骨折会造成人体力线的作用，因此严重的骨盆骨折会造成严重的后果，必须及时抢救治疗。严重的后果，必须及时抢救治疗。重度创伤骨盆骨折 TileTile根据骨折稳定性分类：根据骨折稳定性分类：A A型：型：稳定的骨盆环损伤稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位骨折轻度移位B B型：型：旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损损 伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完 整无损伤整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。髋骨可发生旋转不稳定。C C型：型：旋转及垂直均不稳定骨折。旋转及垂直均不稳定骨折。重度创伤骨盆骨折 A A型：稳定骨折型：稳定骨折 轻度移位，为累轻度移位，为累 及骨盆环的骨折及骨盆环的骨折 无需外科介入无需外科介入重度创伤骨盆骨折 B型：骨折相对稳定或部分旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。视具体情况来决定是否手术。视具体情况来决定是否手术。重度创伤骨盆骨折C型：旋转及垂直均不稳定骨折，病人身体条件允许时基本需要外科介入。基本需要外科介入。严重的合并症 1 1、腹膜后血肿腹膜后血肿 骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可形成腹膜后巨大血肿，出血，短时间内可形成腹膜后巨大血肿，病人出现失血性休克病人出现失血性休克 ，休克发生率高达，休克发生率高达303058%58%，是最常见、最紧急、最严重的并，是最常见、最紧急、最严重的并发症。此类病人入院时立即安置入外科重发症。此类病人入院时立即安置入外科重症监护病房，迅速给予妥善的体位和固定，症监护病房，迅速给予妥善的体位和固定，同时及时抢救，否则可丧失生命或造成终同时及时抢救，否则可丧失生命或造成终身残疾身残疾 。严重的合并症 2 2、腹腔内脏损伤、腹腔内脏损伤 分为实质性和空腔脏器损伤。表现为腹分为实质性和空腔脏器损伤。表现为腹痛、腹肌紧张、腹膜刺激征阳性，腹腔穿痛、腹肌紧张、腹膜刺激征阳性，腹腔穿刺可抽出不凝血等。实质性脏器损伤为肝刺可抽出不凝血等。实质性脏器损伤为肝肾与脾破裂，表现为腹痛与失血性休克；肾与脾破裂，表现为腹痛与失血性休克；空腔脏器损伤可见肠穿孔或断裂，表现为空腔脏器损伤可见肠穿孔或断裂，表现为急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 。严重的合并症3 3、膀胱、后尿道损伤、膀胱、后尿道损伤 出现血尿，不能自解小便及下腹部疼痛；导尿时，导尿管难出现血尿，不能自解小便及下腹部疼痛；导尿时，导尿管难以进入膀胱，并引出血尿；向尿管中注入生理盐水后抽液以进入膀胱，并引出血尿；向尿管中注入生理盐水后抽液体量显著减少。体量显著减少。4 4、直肠损伤、直肠损伤 大便带血，排便困难及腹膜刺激征阳性等。直肠损伤较少见，大便带血，排便困难及腹膜刺激征阳性等。直肠损伤较少见，是会阴部撕裂伤的后果。直肠损伤时肛门指套有血迹，有是会阴部撕裂伤的后果。直肠损伤时肛门指套有血迹，有时可触及剌伤直肠的骨折端或直肠破裂。表现为腹痛及里时可触及剌伤直肠的骨折端或直肠破裂。表现为腹痛及里急后重感或肛门出血急后重感或肛门出血5 5、腰骶神经和坐骨神经损伤、腰骶神经和坐骨神经损伤 主要是腰骶神经丛损伤和坐骨神经损伤主要是腰骶神经丛损伤和坐骨神经损伤,较少见。表现为会阴较少见。表现为会阴部、臀部、股部感觉消失，需经部、臀部、股部感觉消失，需经CTCT或或MIRMIR检查可确诊。检查可确诊。重度创伤多发伤 三、以骨折为主体的多发性损伤多发伤多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两处或两处以上的解剖部位或脏或相继有两处或两处以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，即使这些损伤单独存在器受到严重损伤，即使这些损伤单独存在也可以危及生命。多发伤不是各种创伤单也可以危及生命。多发伤不是各种创伤单独的相加，而是一种对全身影响较大、病独的相加，而是一种对全身影响较大、病理生理变化较严重的损伤，多因严重休克、理生理变化较严重的损伤，多因严重休克、大出血、呼吸障碍等而死亡。大出血、呼吸障碍等而死亡。重度创伤多发伤多发伤的特点：损伤部位多；损伤部位多；开放伤和闭合伤同时存在；开放伤和闭合伤同时存在；明显外伤、隐蔽伤同时存在；明显外伤、隐蔽伤同时存在；不同系统伤的症状和体征互相影响；不同系统伤的症状和体征互相影响；多半伤员不能自诉伤情；多半伤员不能自诉伤情；医护人员容易把注意力集中在开放伤。医护人员容易把注意力集中在开放伤。漏诊、误诊机会多。漏诊、误诊机会多。重度创伤多发伤抢救重点：抢救重点：维持呼吸道通畅；维持呼吸道通畅；抗休克、止血，活动性的大出血；抗休克、止血，活动性的大出血；呼吸骤停的抢救；呼吸骤停的抢救；做好伤肢的外固定。做好伤肢的外固定。重度创伤多发伤 伤口处理原则伤口处理原则异异 物物不去除不去除膨出物膨出物不回纳不回纳骨骨 折折要固定要固定重度创伤的并发症脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征创伤性休克创伤性休克创伤性休克创伤性休克应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征挤压综合征挤压综合征挤压综合征挤压综合征重度创伤并发症重度创伤并发症气性坏疽气性坏疽气性坏疽气性坏疽重度创伤的并发症 一、创伤性休克重度创伤的并发症创伤性休克创伤性休克 是指机体由于遭受严重创伤刺激，通过是指机体由于遭受严重创伤刺激，通过血管血管-神经反射引起的一系列变化，是严重神经反射引起的一系列变化，是严重创伤的常见并发症。创伤的常见并发症。主要表现为：主要表现为：表情淡漠、反应迟钝、浅表情淡漠、反应迟钝、浅昏迷、呼吸急促或进行性呼吸困难、发绀、昏迷、呼吸急促或进行性呼吸困难、发绀、脉细速、血压下降、脉压差小或血压几乎测脉细速、血压下降、脉压差小或血压几乎测不到，表浅静脉萎陷，尿少或无尿。不到，表浅静脉萎陷，尿少或无尿。早期诊断早期诊断血压下降不是休克的诊断标准血压下降不是休克的诊断标准！创伤性休克临床表现与程度中度休克中度休克重度休克重度休克轻度休克轻度休克估计失血量估计失血量800ml以以下，占全身下，占全身20%；收；收缩压正常或稍升高，缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压减舒张压增高，脉压减小；脉搏小；脉搏100次次/分以分以下，尚有力；尿量正下，尚有力；尿量正常；神志清楚伴有痛常；神志清楚伴有痛苦表情，精神紧张，苦表情，精神紧张，口渴，恶心口渴，恶心估计失血量估计失血量8001750ml，占全，占全身身20%40%；收缩；收缩压压9070mmHg，脉，脉压明显缩小，脉搏压明显缩小，脉搏100 120次次/分；尿分；尿少；表情淡漠反应迟少；表情淡漠反应迟钝，呼吸浅快，肤色钝，呼吸浅快，肤色苍白，肢端厥冷，浅苍白，肢端厥冷，浅表静脉明显萎缩，毛表静脉明显萎缩，毛细血管回流迟缓细血管回流迟缓估计失血量估计失血量1750ml以以上，占全身上，占全身45%以上；以上；收缩压收缩压70mmHg以下以下或测不到；脉搏或测不到；脉搏120次次/分，细弱或摸不清；分，细弱或摸不清；尿少或无尿；意识模尿少或无尿；意识模糊甚至昏迷，肤色灰糊甚至昏迷，肤色灰紫或紫斑，四肢湿冷，紫或紫斑，四肢湿冷，浅表静脉塌陷，毛细浅表静脉塌陷，毛细血管回流明显迟缓血管回流明显迟缓重度创伤的并发症休克的早期诊断 对护理人员来讲，休克的早期征象对病情判断十分重要，此时是抢救休克的良好时机。出现以下征象时提醒我们患者已进入休克状态：1、一看：烦躁不安，唇色苍白 2、二摸：皮肤发凉，脉搏增快 3、三测：血压正常，脉压减小 4、尿量减少失血量的估计严重创伤患者失血量的多少与伤后时间长短、受伤部位及伤情的严重程度均有关，因此粗略的估计，作为在抢救过程中治疗、护理时的参考。以下是成人骨折失血量的大概估计：失血量的估计 四肢损伤（一侧）失血量 肱骨干骨折：200-400ml 尺桡骨双骨折：200-400ml 股骨干骨折：600-1000ml 胫腓骨双骨折：500-800ml 失血量的估计其他损伤 失血量骨盆骨折：800-1200ml多发肋骨骨折，血气胸：500-1500ml大面积软组织挫伤及剥脱 1000-2000ml四肢动脉损伤：达1000ml以上腹腔脏器损伤：400-1000ml严重开放颅脑损伤：达1000ml左右护理要点护理要点 急救护理1、保持呼吸道通畅2、给氧3、补充血容量4、止血、包扎、固定 常规在接诊此类病人时，第一时间建立 2条 静脉通道静脉通道。重度创伤的并发症 二 脂肪栓 塞综合征重度创伤的并发症 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 是发生在严重创伤，特别是多发性骨折后，以进行性低氧血症、呼吸窘迫、意识障碍、皮肤黏膜出血点或是瘀斑等为特征的临床综合征。其发病率男性高于女性，男女之比约为3：1。本征发病突然、进展迅速、病情严重，若诊断治疗不及时，死亡率可高达10%15%.脂肪栓塞临床表现脂肪栓塞临床表现1.1.发生时间：发生时间：一般在创伤后一般在创伤后1 1 6 6天发生，天发生，尤以伤后尤以伤后12 12 48h48h多见。多见。2.2.肺功能不全：肺功能不全：面色苍白、心动过速（可至面色苍白、心动过速（可至120 120 140140次次/分）、分）、呼吸急促（呼吸急促（30 30 4040次次/分）、体温升高（多在分）、体温升高（多在3838以上），以上），肺部听诊可闻及湿罗音，肺部听诊可闻及湿罗音，呼吸困难症状逐渐加重，呼吸困难症状逐渐加重，可演变成呼吸窘迫综合征可演变成呼吸窘迫综合征临床表现3.神经症状呈现多样化：约有1/3的肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞，轻者可有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫，甚至昏迷。4.皮肤、黏膜出血点或瘀斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤出血点，一般伤后2 3天出现，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现出血点。5.辅助检查：典型者胸部X片示“暴风雪”样弥漫性大片侵润阴影；化验检查示血红蛋白下降，无明显原因的急性、进行性贫血。典型者胸部X片治疗原则本病关键在于预防，强调及早防止休克、骨折局部制动以及避免对骨髓腔的突然挤压。治疗原则：早期有效固定、改善微循环、纠正低氧血症、保护脑组织等，在药物治疗上，常用大剂量激素疗法、白蛋白治疗以及抑肽酶等。护理要点1.1.加强生命体征的观察，加强生命体征的观察，10101515min测体温、脉搏、测体温、脉搏、呼吸、血压呼吸、血压1 1次，同时应观察神志、瞳孔的变化，次，同时应观察神志、瞳孔的变化，并准确记录。发现问题立即报告医生及时抢救。并准确记录。发现问题立即报告医生及时抢救。2.2.严密观察呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道严密观察呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道畅通。若病员呼吸频率在畅通。若病员呼吸频率在3030次次min以上或以上或 8 8次次/min以下，要立即检查给氧装置是否畅通，呼吸以下，要立即检查给氧装置是否畅通，呼吸道是否通畅。必要时行气管插管或加压给氧，停道是否通畅。必要时行气管插管或加压给氧，停氧时应先降低流量，逐渐停用，使呼吸中枢逐渐氧时应先降低流量，逐渐停用，使呼吸中枢逐渐兴奋，不能骤停兴奋，不能骤停。护理要点3.观察皮肤色泽，检查颈、前胸及腹部皮肤出血点观察皮肤色泽，检查颈、前胸及腹部皮肤出血点是否消失，一般在是否消失，一般在13d内完全消失。轻压口唇、内完全消失。轻压口唇、指甲时观观察苍白区消失情况，苍白区消失大于指甲时观观察苍白区消失情况，苍白区消失大于1s为微循环血流灌注不足或瘀滞现象，小于为微循环血流灌注不足或瘀滞现象，小于1s则则为病情好转。为病情好转。4.观察病人的出入量，伴有休克时应留置导尿管，观察病人的出入量，伴有休克时应留置导尿管，监测尿量。监测尿量。重度创伤的并发症 三、应激性溃疡重度创伤的并发症应激性溃疡 是指机体由于严重的应激状态或药物等因素引起的胃黏膜急性、多发、浅表性糜烂和溃疡。此病多见于青壮年，严重创伤后的发病率为6%10%.临床表现主要表现为：呕血和排柏油样便，大出血可导致休克，反复出血可导致贫血。应激性溃疡通常在严重创伤、出血、休克等应激状态下发生，呼吸系统、肝、肾衰竭及某些药物可诱发本病。内镜下显示胃粘膜可见多发浅表性糜烂出血，病变表浅，不侵犯黏膜肌层，常发生在胃体、胃底泌酸区。护理要点出血量评估：大便隐血试验阳性：出血量5 ml出现柏油样便提示出血量50 70 ml以上呕血：胃内积血量达250 300 ml 一次出血量不超过400 ml，一般不引起全身症状，如超过1000 ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现 护理要点1、体位护理:病人呕血时，可引起窒息或吸入性肺炎，增加病死率。昏迷病人可抬高床头15 30，头偏向一侧，及时吸出呕吐物保持呼吸道通畅，防止因呕血而引起窒息。2、口腔护理:每次呕血后按常规做好口腔护理，防止口腔感染。重度创伤的并发症 四、骨筋膜室综合征重度创伤的并发症骨筋膜室综合征 是指由于各种原因致使骨与筋膜封闭的区域内压力增高，阻碍或阻断了间室内的血液循环，导致间室内容物（主要是肌肉和神经）进行性地缺血变性的一组临床综合症。临床表现局部症状疼痛：早期主要为伤处麻木，深部广泛剧烈地进行性灼痛并有深压痛；手指或足趾不能自觉伸屈，被动牵拉时出现剧烈疼痛；后期因神经缺血变性，痛觉消失。肿胀：早期肢体肿胀不明显，但肢体变硬，明显感到患处压力增高，后期肿胀明显并可出现张力性水疱。血液循环障碍：患肢远端动脉搏动减弱或消失，皮温变凉，肤色苍白或紫绀或出现大理石样花斑。筋膜间隙综合征5PS1.Pain 痛2.Paresthesia 感觉异常3.Paralysis 麻痹4.Pallor 苍白5.Pulseless 无脉搏 护理要点1、患肢的处理 松解所有外固定物，并尽量减少患肢活动。将患肢放平，严禁抬高，避免动脉压降低、肢体血液灌注量减少，加重组织缺血缺氧。患肢禁止按摩、热敷及烘烤，必要时可给予冷敷，降低组织氧耗。护理要点2、患肢局部情况观察疼痛情况：疼痛与损伤程度不成比例，疼痛随着病程减 轻，并非病情有所缓解。早期：肢体持续性烧灼状剧烈疼痛，并传向远 端，进行性加重；晚期：神经变性、坏死，肢体疼痛消失。护理要点肿胀情况：肿胀情况：随着病情的发展，肢体坚硬、肿胀、无弹性，并可伴有张力性水疱，严重 者肌肉呈圆筒状坚硬。感觉情况：感觉情况：肢体皮肤感觉异常是本综合征的另一 早期症状，患肢常有麻木感或蚁走感。血液循环情况：血液循环情况：早期：微血管充盈基本正常，动脉搏动减弱或消失；后期：肢端苍白或紫绀，或可见大理石样花纹改变，微血管充盈时间延长，动脉搏动消失。患肢功能：患肢功能：早期肌力减退，运动功能障碍；晚期肌肉 坏死肌张力丧失，出现手足畸形。护理要点3、全身情况的观察 骨筋膜室综合征是一种进行性发展的疾病，初期全身症状可能不明显，但随着病情的发展，如不及时处理，出现肌肉广泛坏死时，可引起全身反应，如体温升高、脉搏加快、血压下降、白细胞增多、血沉增速、尿中出现肌红蛋白尿等，患者可发生休克、肾功能衰竭，甚至死亡。重度创伤的并发症 五、挤压综合征重度创伤的并发症挤压综合征 是指肢体、臀部等肌肉丰富的部位受到压砸或长时间重力压迫后，受压肌肉组织大量变性、坏死，出现以肌红蛋白尿、高钾血症和急性肾衰竭为特征的临床症候群。重度创伤的并发症本病死亡率高，占发病率的40%-50%。挤压综合征多发生为于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中。在战争、发生强烈地震等严重灾害时可成批出现。此外，偶见于昏迷与 手术的患者，肢体长时间被固定体位的自压而致。临床表现 主要表现：受压部位：有压痕、肿胀、发硬、皮下淤 血，皮 肤出现水泡，脉率快，尿成茶褐色，少尿或无尿。受压肢体：严重肿胀，导致局部血液循环受阻，缺血、缺氧，组织细胞变性、坏死。坏死的肌肉：迅速释放大量代谢产物（肌红蛋白、K+、肌酐、肌酸以及血管活性物质），其组织毒素使周围血管收缩，随血液经肾脏排泄，引起急性肾小管损害，使肾血流量减少。若兼有低血容量休克因素，则肾小球率过滤明显下降，加重肾损害，影响肾功能。治疗原则现场急救处理1.抢救人员应迅速进入现场，力争及早解除重物压力，减少本病发生机会。2.伤肢制动，以减少组织分解毒素吸收及减轻疼痛，尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。3.伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷，以免加重组织缺氧。治疗原则4.伤肢不应抬高，以免降低局部血压，影响血液循环。5.伤肢有开放伤口和活动出血者应止血，但避免应用加压包扎和止血压带。6.凡受压伤员一律饮用碱性饮料（每8g碳酸氢钠溶于10002000ml水中，再加适量糖及食盐），既可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如不能进食者，可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴。护理要点1.休克期的护理 2.对肾功能的护理：观察患者伤后尿量及颜色，肌 红蛋白尿通常在伤后312小时达最高峰。急性肾衰:主要由挤压伤后肾缺血和坏死组织 释放出的毒素被机体吸收所致。高血钾症:是因急性肾衰后肾排尿减少，大量 坏死组织释放出的细胞内K+不能自 肾脏排除而引起。这两方面是挤压综合征患者的主要致死原因。所以护理上要配合医生极力阻止和减少造成和加重 急性肾衰和高血钾症的一切不良因素。护理要点3.对伤肢皮肤的护理：预防切口感染及其它并发症是该期的护理要点。4.高热的护理：挤压综合征患者常在伤后2-3天出现40以上的 高热，持续8-12天不易减退，高热期间抵抗力 极差，易引起肺部并发症。5.肾功衰竭透析的护理：严格无菌操作，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，同时详细记录。腹透病人宜给含维生素的 优质高蛋白，注意补充钙、维生素D。重度创伤 六、气性坏疽气性坏疽气性坏疽气性坏疽 是由多种革兰阳性梭状芽孢杆菌侵入伤口引起的以组织坏死为主要表现的急性特异性感染。创伤后并发此症的时间通常在伤后 1-4天，最早为伤后8-10h,最迟为5-6天。局部表现感觉：病人自觉患部沉重，有包扎过紧感，以后突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。表现：患部肿胀明显，压痛剧烈，伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡，伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉，伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在，轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。全身表现 主要表现为：主要表现为：1.病情突然恶化，烦躁不安，伴有恐惧感；2.皮肤、口唇变白；大量出汗，脉搏细速，体温逐步上升；3.随着病情的发展，可出现溶血性贫血、黄 疸、血红蛋白尿，酸中毒；4.全身情况可在12-24h内迅速恶化。治疗原则治疗：一经诊断，需立即治疗，且越早越好，以减少组织的坏死或截肢率。非手术治疗：伤口立即彻底清创；用抗毒血清中和毒素；高压氧疗法。给予大剂量抗生素；纠正水与电解质及酸碱紊乱；营养支持。手术治疗：肿胀局限者应做多个切口引流，并切除一切已变色的肌肉和组织。若肿胀范围广、全身中毒症状严重，应及时截肢，以保存生命。护理配合专科护理：专科护理：1.向病人及其家属说明气性坏疽感染的可传染性，从而配合执行消毒隔离措施。2.对病人实行床旁接触隔离。尽量置病人于单间。房间外有醒目的隔离标志，房间内备有隔离基本用物，如 洗手消毒液，器械浸泡盆，隔离衣手套等。护士进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，并尽量集 中治疗和护理。凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒 手部有伤口的护理人员不得参与护理。护理配合 固定专用治疗、护理用具于房间内，如听诊 器、血压 计、体温表、输液用物等。使用过的器械先用过氧乙酸浸泡后再清洗，然后高压蒸 气消毒。使用过的布类，先用过氧乙酸浸泡后再清洗，然后高压 蒸气消毒。对污染程度大的布类予以焚烧。用过的敷料一律焚烧。谢绝探视。护理配合解除隔离或出院后严格终末消毒：解除隔离或出院后严格终末消毒：用过氧乙酸抹洗、擦拭 病床、床头柜、凳。棉絮暴晒。高锰酸钾加福尔马林 熏蒸房间结束语 作为护理人员，面对复杂伤情，作为护理人员，面对复杂伤情，应不断丰富自身的知识水平，提高观应不断丰富自身的知识水平，提高观察护理能力，及时发现病情变化，把察护理能力，及时发现病情变化，把隐患排除在萌芽期，真正实现预见性隐患排除在萌芽期，真正实现预见性护理。护理。谢谢 谢谢 聆聆 听！听！谢谢您的观看！