尺神经损伤.ppt

尺神经损伤大头医生编辑整理2024/5/8 周三1英文名称injury of radial nerve 2024/5/8 周三2类别骨科/四肢损伤/周围神经损伤/上肢周围神经损伤的处理2024/5/8 周三3ICD号S64.02024/5/8 周三4概述 在腕部，尺神经易受切割伤。在手指及掌部，指神经易被割伤或挫伤。尺神经深支为运动支，有时可受刺伤或贯穿伤。在肘部，尺神经常受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。严重肘外翻畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤，又称肘管综合征或慢性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护，使手悬垂于手术台边，可因压迫过久而引起瘫痪。颈肋或前斜角肌综合征时，以尺神经受损为最多。尺神经由颈8与胸1神经根的纤维构成，是臂丛内侧束的主要延续支。2024/5/8 周三5概述在上臂，尺神经位于肱动脉内侧，在上臂下1/3则穿过内侧肌间隔而到其后，尺神经在上臂无分支。在肘后，尺神经位于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内，表面有一坚厚的筋膜覆盖，在此先后发出肌支支配尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半。在前臂，尺神经自尺侧腕屈肌二头之间进入前臂，位于尺侧腕屈肌与屈指深肌之间。在腕上56cm处发出手背皮支，分布于手背尺侧皮肤。在腕部，被尺侧腕屈肌腱覆盖。经碗豆骨桡侧进入手掌。2024/5/8 周三6病因 1.挤压伤最常见，为直接暴力致伤。神经损伤往往严重，常伴有神经缺损。2.牵拉伤如肘部肱骨内髁骨折，前臂尺桡骨双骨折，腕掌骨骨折都可直接牵拉尺神经致伤。3.腕部及肘部切割伤较常见。2024/5/8 周三7临床表现 1.尺神经损伤后，皮肤感觉障碍一般限于手的尺侧半面，有时包括腕的尺侧。2.肌肉萎缩在尺神经损伤中甚为显著，其中以骨间肌和拇收肌最明显，次为小鱼际肌群。3.骨间肌麻痹，手指不能外展与内收。手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，而不能与环指并拢。4.爪形手畸形，掌指关节过伸，指间关节屈曲，状似鹰爪。一般仅限于小指与环指。因第1、2蚓状肌多由正中神经支配，故示、中指多无爪形畸形。2024/5/8 周三8临床表现 5.尺神经损伤后，大部分手内部肌发生麻痹，因而握力减弱，持物不稳，动作不灵活等，对精细动作影响明显。6.尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，前臂屈肌尺侧部分轻度萎缩，屈腕肌力减弱，并伴手桡偏。2024/5/8 周三9其他辅助检查 肌电图检查判断神经损伤及程度。2024/5/8 周三10诊断 1.小指处外展位，不能内收。2.手指爪形畸形，以环、小指为最明显。3.手的尺侧半皮肤感觉缺失，深部感觉缺失仅限于小指。4.骨间肌和小鱼际肌逐渐出现萎缩，以第1背侧骨间肌最为明显。5.手指不能内收，外展夹纸力减弱或消失，以环、小指最明显。6.掌指关节屈曲90，若同时不能伸直指间关节时，表示骨间肌及蚓状肌麻痹。2024/5/8 周三11治疗 手术指征及手术处理原则与正中神经相同。1.闭合性损伤可先行保守治疗3个月。开放性损伤或闭合但经保守治疗无效者，应手术探查。2.上臂部尺神经显露切口 由腋前缘沿肱二头肌内侧缘向下直到肘部。上段行于肱二头肌与肱三头肌之间，肱动脉内侧；在上臂中段与肱动脉分开向后行；在上臂中下1/3处通过臂内侧肌间隔，到达尺神经沟。3.肘部尺神经显露切口 在内上髁与鹰嘴间，切开深筋膜，即显露尺神经。2024/5/8 周三12治疗此处最高分支为关节支。尺神经进入尺侧腕屈肌两个头之间，分出23个肌支，支配尺侧腕屈肌。在前移尺神经时，应将此肌支由主干作干支分离，必要时可切断最短支，以保证前移。4.前臂尺神经显露 沿前臂尺侧腕屈肌外侧缘作切口。在尺侧腕屈肌及屈指肌之间分离，即显露尺神经。显露前臂下部1/3尺神经时，应注意保护其到掌背侧的皮支。尺神经经腕横韧带的浅面进入手部，在豌豆骨与钩骨钩之间分为深浅2支，浅支在手掌筋膜下进入环、小指。2024/5/8 周三13治疗深支穿入小鱼际肌，然后在骨间肌上横过手掌，进入拇收肌及拇短屈肌。5.根据神经损伤情况选择适当手术方式进行治疗。2024/5/8 周三14预后 一般预后欠佳。2024/5/8 周三15疾病描述 尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。2024/5/8 周三16疾病描述浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。尺神经易在腕部和肘部损伤。2024/5/8 周三17症状体征 腕部损伤主要表现为骨间肋、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍。2024/5/8 周三18疾病病因 外伤。2024/5/8 周三19病理生理 尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。2024/5/8 周三20病理生理浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。尺神经损伤后导致相应的功能障碍。2024/5/8 周三21诊断检查 主要根据外伤史和临床表现诊断。2024/5/8 周三22治疗方案 尺神经损伤修复后手内肌功能恢复较差，特别是高位损伤。除应尽早修复神经外，腕部尺神经运动与感觉神经已分成束，可采用神经束缝合，以提高手术效果。晚期功能重建主要是矫正爪形手畸形。2024/5/8 周三23疾病预防 避免创伤。2024/5/8 周三24用药安全 1、尺神经损伤是黄斑裂洞术后的一种眼外并发症，可以归咎于手术后面朝下手臂固定的姿势。实施手术的外科医师应告诫患者尽量减少双肘固定姿势的时间，尤其应当对弯曲肘部施加的压力减到最小。2、根据损伤情况，作减压、松解或吻合术。为了获得长度，可将尺神经移至肘前。尺神经吻合后的效果不如桡神经和正中神经。桡神经大部分为运动纤维，正中神经大部分为感觉纤维，而尺神经中感觉与运动纤维大致相等，故缝合时尤须注意准确对位，不可旋转。2024/5/8 周三25用药安全在尺神经远侧单纯缝合感觉枝及运动枝，效果良好。如无恢复，可转移食指、小指固有伸肌及中环指屈指浅肌代替骨间肌和蚓状肌，改善手的功能。2024/5/8 周三26尺神经损伤有哪些症状 （一）运动。在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻；如在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。2024/5/8 周三27尺神经损伤有哪些症状不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。由于桡侧二蚓状肌的对抗作用，食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和食指不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，并失去手的灵活性。（二）感觉。手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。2024/5/8 周三28尺神经损伤有哪些症状 2024/5/8 周三29谢谢谢谢大家！大家！by 大头医生2024/5/8 周三302024/5/8 周三31.