静脉输液.ppt
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1、静脉输液静脉输液教学目教学目标及其基本要求及其基本要求v一一.识记与理解与理解v1.1.了解输液微粒的有关知识。了解输液微粒的有关知识。v2.2.熟悉静脉输液原理和常用液体种类与作熟悉静脉输液原理和常用液体种类与作用。用。v3.3.熟悉常用的静脉输液部位及补液原则。熟悉常用的静脉输液部位及补液原则。v4.4.掌握输液滴速计算方法和调节原则。掌握输液滴速计算方法和调节原则。v5.5.掌握常见的输液反应及护理。掌握常见的输液反应及护理。v二二.运用运用v1.1.熟悉密闭式静脉输液所需用物。v2.掌握密闭式静脉输液操作技巧及注意事项。v3.3.掌握常见输液故障的排除方法。v4.具备严格的无菌观念及爱
2、伤观念。重点重点难点点重点重点l常见输液反应症状及处理常见输液反应症状及处理 液体滴速调节原则及计算方法液体滴速调节原则及计算方法 密闭式静脉输液操作技巧及注意事项密闭式静脉输液操作技巧及注意事项 输液故障的排除方法输液故障的排除方法 难点难点 输液反应症状及处理输液反应症状及处理 密闭式静脉输液操作技巧密闭式静脉输液操作技巧复复习旧旧课v病例分析病例分析v 患者,金某,男,患者,金某,男,5050岁,体温岁,体温3939,诊,诊断为化脓性扁桃腺炎。医嘱断为化脓性扁桃腺炎。医嘱:肌肉注射青霉素肌肉注射青霉素8080万万u,q6h,u,q6h,在做青霉素皮试后约在做青霉素皮试后约5 5分钟,病人
3、分钟,病人感胸闷、气促,且面色苍白,出冷汗,脉搏感胸闷、气促,且面色苍白,出冷汗,脉搏细弱,测血压细弱,测血压10.66/6.67kpa10.66/6.67kpa,呼之不应,呼之不应,请问患者发生了什么情况?如何急救?请问患者发生了什么情况?如何急救?讲授新授新课v第一第一节 静静 脉脉 输 液液是利用是利用流体静力学原理流体静力学原理将大量将大量的无菌溶液或药物,通过输液装的无菌溶液或药物,通过输液装置,直接滴入静脉内的治疗方法。置,直接滴入静脉内的治疗方法。静脉输液法静脉输液法一、静脉输液的原理一、静脉输液的原理 是利用大气压和液体静压是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人形成的输
4、液系统内压高于人体静脉压的原理,将液体直体静脉压的原理,将液体直接输入静脉内。接输入静脉内。二、二、目的目的v1.1.纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡。纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡。v2.2.改善微循环、维持血压改善微循环、维持血压 。v3.3.补充补充营养物质营养物质,供给能量,供给能量。v4.4.输入药物、治疗疾病。输入药物、治疗疾病。溶液分溶液分类 三、常用溶液三、常用溶液特点:特点:分子量小、易透过半透膜,分子量小、易透过半透膜,在血管内存留时间短,在血管内存留时间短,对维持细胞内外水电解质平衡有重对维持细胞内外水电解质平衡有重要作用。要作用。(一)晶体液:(一)晶体液:常用晶体溶
5、液常用晶体溶液种类种类名名 称称作作 用用葡萄糖溶液葡萄糖溶液 510%葡萄糖葡萄糖 供给热量供给热量 补充水分补充水分等渗电解质等渗电解质 生理盐水生理盐水 复方氯化钠复方氯化钠 供给电解质供给电解质 补充水分补充水分 5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水 补充电解质、补充电解质、水分、热量水分、热量 碱性溶液碱性溶液 4%NaHCO3 11.2%乳酸钠乳酸钠 纠正酸中毒纠正酸中毒 高渗溶液高渗溶液 20%甘露醇甘露醇 25%山梨醇山梨醇 利尿脱水利尿脱水,降颅压降颅压 2550%GS (高渗液高渗液)提高血浆渗透压提高血浆渗透压 利尿脱水利尿脱水林格氏液林格氏液含氯化纳含氯化纳0.85%0.85%含氯
6、化钾含氯化钾0.03%0.03%含氯化钙含氯化钙0.033%0.033%(二)胶体液(二)胶体液特点:特点:分子量大、不易透过半透分子量大、不易透过半透膜膜,在血管内存留时间长,在血管内存留时间长,能有效提高血浆胶体渗透压能有效提高血浆胶体渗透压,增加增加血容量,改善微循环,提高血压血容量,改善微循环,提高血压。常用胶体溶液常用胶体溶液种类种类名称名称作用作用 右旋糖苷右旋糖苷中分子右旋糖苷(中分子右旋糖苷(7.57.5万)万)低分子右旋糖苷(低分子右旋糖苷(4 4万)万)提高胶体渗透压提高胶体渗透压.扩充血扩充血 容量改善微循环容量改善微循环降低血液粘稠度降低血液粘稠度 代代 血血 浆浆羟乙
7、基淀粉羟乙基淀粉(706)(706)增加胶体渗透压增加胶体渗透压改善微循环改善微循环 血液制品血液制品5%5%白蛋白和血浆蛋白白蛋白和血浆蛋白维持胶体渗透压维持胶体渗透压补充蛋白质补充蛋白质减轻组织水肿减轻组织水肿(三)静脉高营养液(三)静脉高营养液脂肪脂肪乳乳复方氨基酸复方氨基酸常用溶液常用溶液供给热能,维持正氮平衡、供给热能,维持正氮平衡、补充维生素、矿物质。补充维生素、矿物质。静脉静脉补液原液原则v 1.一般遵照一般遵照“先晶后胶先晶后胶”、“先盐后糖先盐后糖”、“宁酸勿碱宁酸勿碱”“宁少勿多宁少勿多”的原则。的原则。v 2.注意补钾注意补钾“四不宜四不宜”原则:不宜过早原则:不宜过早,
8、见尿补钾见尿补钾(尿量增至尿量增至40ml/h40ml/h时补钾)时补钾);不宜过浓,浓度不超过;不宜过浓,浓度不超过0.3%;不宜过快;不宜过快,成人每分钟成人每分钟30-40滴;不宜过多,成人每日不超过滴;不宜过多,成人每日不超过5g,小儿每日,小儿每日0.1-0.3 g/kg体重体重v 1.一般遵照一般遵照“先晶后胶先晶后胶”、“先盐后糖先盐后糖”、“宁酸勿碱宁酸勿碱”“宁少勿多宁少勿多”的原则。的原则。v 2.注意补钾注意补钾“四不宜四不宜”原则:不宜过早原则:不宜过早,见尿补钾见尿补钾(尿量增至尿量增至40ml/h40ml/h时补钾)时补钾);不宜过浓,浓度不超过;不宜过浓,浓度不超
9、过0.3%;不宜过快;不宜过快,成人每分钟成人每分钟30-40滴;不宜过多,成人每日不超过滴;不宜过多,成人每日不超过5g,小儿每日,小儿每日0.1-0.3 g/kg体重体重不超不超20mmol/h四四、输液法输液法头皮静脉输液法头皮静脉输液法粗、直,弹性好,相对固定粗、直,弹性好,相对固定避开关节及静脉瓣处避开关节及静脉瓣处长期注射时,应从远心端长期注射时,应从远心端近心端近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等距离心脏较近的大静脉距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等适用于婴幼儿适
10、用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等中心静脉输液法中心静脉输液法周围静脉输液法周围静脉输液法v上肢周围静脉肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉手背静脉网手背静脉网v下肢静脉v大隐静脉v小隐静脉v足背静脉网v头皮静脉皮静脉v通过头皮浅表静脉输液,小儿多选此部位v颞浅静脉v额静脉v耳后静脉v枕静脉 头皮静脉输液法头皮静脉输液法优势:优势:浅表易见、易于固定、浅表易见、易于固定、便于保暖、方便哺乳、便于保暖、方便哺乳、不限制肢体活动不限制肢体活动静脉特点:分支多静脉特点:分支多 浅表易见浅表易见 不易滑动不易滑动v颈外静脉(exter
11、nal jugular vein)穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处,颈外静脉外缘。静脉特点:表浅、显露静脉特点:表浅、显露 位置恒定位置恒定 易于穿刺易于穿刺适应证:需补充大量高热量、高营养液患者适应证:需补充大量高热量、高营养液患者 须测中心静脉压者须测中心静脉压者 长时间接受化疗的患者长时间接受化疗的患者 需迅速输入大量液体、提升血压者需迅速输入大量液体、提升血压者 颈外静脉输液颈外静脉输液v锁骨下静脉穿刺部位:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm处,向胸锁关节方向与皮肤成30角穿刺;穿刺部位的选择原则穿刺部位的选择原则 (1 1)最好使用上肢手臂
12、静脉。)最好使用上肢手臂静脉。(2 2)尽可能使用病人的非惯用手。)尽可能使用病人的非惯用手。(3 3)尽量使用健侧肢体。)尽量使用健侧肢体。(4 4)避开临近关节或关节处的静脉。)避开临近关节或关节处的静脉。瘫痪肢体存在血管舒缩运瘫痪肢体存在血管舒缩运动障碍及血管壁渗透性改动障碍及血管壁渗透性改变;肌肉辅助收缩功能降变;肌肉辅助收缩功能降低低-易使血流缓慢血液易使血流缓慢血液堆积。易出现静脉炎液体堆积。易出现静脉炎液体渗漏、深静脉血栓形成渗漏、深静脉血栓形成穿刺血管局部选择要求穿刺血管局部选择要求 (1 1)选直、粗、有弹性的血管。)选直、粗、有弹性的血管。(2 2)避开水肿、疤痕、损伤处。
13、)避开水肿、疤痕、损伤处。(3 3)不可用血液透析的端口。)不可用血液透析的端口。按输液目的、时间及药物种类选血管按输液目的、时间及药物种类选血管 (1 1)抢救时选择近心的大血管抢救时选择近心的大血管(2 2)长期输液者:先使用远心端静脉。)长期输液者:先使用远心端静脉。(3 3)刺激性药、化疗药等选择大血管。)刺激性药、化疗药等选择大血管。浅静脉穿刺技巧及管理浅静脉穿刺技巧及管理v原原则:先:先远后近、先浅后深、先后近、先浅后深、先细后粗、后粗、先手后足、先先手后足、先难后易后易促进静脉充盈的方法促进静脉充盈的方法 延长扎止血带时间延长扎止血带时间 拍打穿刺面拍打穿刺面 肢体下垂、甩动,扎
14、止血带握拳、松拳肢体下垂、甩动,扎止血带握拳、松拳 水肿部位沿血管方向手指轻揉,至水肿消失,血管暴露水肿部位沿血管方向手指轻揉,至水肿消失,血管暴露 扎止血带扎止血带60-90秒,用指压秒,用指压10秒,离开瞬间进针秒,离开瞬间进针 热敷血管或涂血管扩张剂(硝酸甘油、阿托品)热敷血管或涂血管扩张剂(硝酸甘油、阿托品)浅静脉穿刺技巧及管理浅静脉穿刺技巧及管理v正确使用止血带正确使用止血带 两次结扎法:先扎后松,排气消毒,再扎而后穿刺。避免两次结扎法:先扎后松,排气消毒,再扎而后穿刺。避免缺血,回血慢,麻木等不适缺血,回血慢,麻木等不适 两根止血带法:上下相距两根止血带法:上下相距15cm,1分钟
15、后松开下面一根止分钟后松开下面一根止血带,使用不配合的儿童,肥胖、水肿,肢体瘫痪的患者血带,使用不配合的儿童,肥胖、水肿,肢体瘫痪的患者浅静脉穿刺技巧及管理浅静脉穿刺技巧及管理v正确使用止血正确使用止血带 两次两次结扎法:先扎后松,排气消毒,再扎而后穿扎法:先扎后松,排气消毒,再扎而后穿刺。避免缺血,回血慢,麻木等不适刺。避免缺血,回血慢,麻木等不适 两根止血两根止血带法:上下相距法:上下相距15cm,1分分钟后松开下后松开下面一根止血面一根止血带,使用不配合的儿童,肥胖、水,使用不配合的儿童,肥胖、水肿,肢体肢体瘫痪的患者的患者浅静脉穿刺技巧及管理浅静脉穿刺技巧及管理v增大增大进针角度角度6
16、0度度优于于30度,度,35-40度最佳度最佳v见回血停止回血停止进针法法v直接直接进针法法v逆行逆行进针法法v进针速度,快速速度,快速进皮肤,然后慢慢皮肤,然后慢慢进入血管入血管浅静脉穿刺技巧及管理浅静脉穿刺技巧及管理v拔拔针时机:机:调节器移至器移至输液器液器终端端滤器上器上缘处夹管不易回血,拔管不易回血,拔针后不易滴血后不易滴血v先拔先拔针后棉后棉签按按压,减少,减少针尖尖对血管的刺激,减血管的刺激,减少疼痛少疼痛浅静脉穿刺技巧及管理浅静脉穿刺技巧及管理v按按压方法与方法与时间v直直压法法优于横于横压法:血管法:血管针眼与皮肤眼与皮肤针眼同眼同时被被按按压v按按压3min以上才能防止皮下
17、出血以上才能防止皮下出血v尽量做到微痛、无痛、提高一尽量做到微痛、无痛、提高一针见血的成功率,血的成功率,避免避免对血管的机械性血管的机械性损伤(一)准备(一)准备1 1、评估、评估2 2、环境准备、环境准备3 3、用物准备、用物准备年龄、病情、意识、营养年龄、病情、意识、营养心理状况、配合程度、肢体心理状况、配合程度、肢体活动度活动度病人用何药?为何应用?副病人用何药?为何应用?副作用和不良反应作用和不良反应周围静脉输液法周围静脉输液法输液环境输液环境,着装着装【用物用物】治疗盘、活力碘、棉签、启瓶器治疗盘、活力碘、棉签、启瓶器 、剪刀、剪刀、血血管钳、小枕、输液架、篮或网套、弯盘、胶布或敷
18、贴、止管钳、小枕、输液架、篮或网套、弯盘、胶布或敷贴、止血带、巡视卡、一次性输液器、注射单、按医嘱准备输液血带、巡视卡、一次性输液器、注射单、按医嘱准备输液溶液和药物;溶液和药物;(三)操作(三)操作-治疗室准备治疗室准备1、洗手戴口罩、洗手戴口罩2、准备用物、准备用物3、查对检液、查对检液4、注瓶填卡、注瓶填卡5、套上网套、套上网套6、启盖消毒、启盖消毒7、检查开包插管、检查开包插管8、再次查对、再次查对(双人双人)9、推车进病房、推车进病房(三)操(三)操作步骤作步骤病房病房准准备备排排气气进进针针固固定定调调速速整整理理巡巡视视拔拔针针查对查对-解释解释-选脉选脉-铺巾铺巾-放架放架-洗
19、手洗手查对查对-挂瓶挂瓶-排气排气-消毒扎带消毒扎带-排气检查排气检查撤物整理撤物整理洗手洗手查对查对记录挂卡记录挂卡交代交代三松三松v拔针:查对拔针:查对-解释解释-取胶布(剩一条)取胶布(剩一条)-关调关调 节器节器-折管拔针折管拔针-取瓶取瓶-弃针头弃针头-整理整理-交代交代-致谢致谢(一)做到三严(一)做到三严 (四)注意事项(四)注意事项三查七对三查七对制度制度药液质量检查药液质量检查输液器使用时限输液器使用时限:24h液体现用现配液体现用现配严防输进气体严防输进气体严格查对制度严格查对制度严格无菌操作严格无菌操作(二)做到四注意一掌握二)做到四注意一掌握注意输液速度注意输液速度成人
20、:成人:4060滴滴min小儿:小儿:2040滴滴min注意保护血管注意保护血管注意配伍禁忌注意配伍禁忌注意巡视观察注意巡视观察 局部、全身局部、全身掌握留置针时间掌握留置针时间由远到近、刺激药穿刺由远到近、刺激药穿刺确认后加药确认后加药(三)(三)妥善固定防脱出。妥善固定防脱出。静脉痉挛静脉痉挛 压力过低压力过低 导管扭曲导管扭曲(一)滴液不畅(一)滴液不畅(二)滴管内液面过低(二)滴管内液面过低(三)滴管内液面过高(三)滴管内液面过高(四)滴管内液面自行下降(四)滴管内液面自行下降 针头滑出血管外针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞针头阻塞 五、常见五、常见输液故
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