快速康复外科在胸外科的应用.pptx
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1、遵义医学院第五附属(珠海)医院心胸外科快速康复外科在胸外科的应用快速康复外科在胸外科的应用快速康复外科在胸外科的应用快速康复外科在胸外科的应用黄龙黄龙概念:快速康复外科(ERAS)快速康复快速康复外科(外科(EnhancedRecoveryAfterSurgery):):围手术期联围手术期联合多种方法,最大程度减轻患者应激反应,缩短住院时间及康复时间,合多种方法,最大程度减轻患者应激反应,缩短住院时间及康复时间,包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛及强有力的术后护理等。包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛及强有力的术后护理等。加速康复外科加速康复外科(Fast Track Surgery):)
2、:采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激,达到病人快速康复。丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS(FTS)概念丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于 1997 年提出“快速康复外科”概念,其本人被誉为“快速康复外科”之父。Br J Anaesth 1997;78:606-17.减少创伤及应激ERAS理念的核心Br J Anaesth 1997;78:606-17.病理生理学的核心原则:减少创伤及应激病理生理学的核心原则:减少创伤及应激微创颠覆传统的术前术后概颠覆传统的术前术后概念念-更简单、舒适更简单、舒适ERAS的
3、发展国外最初起源于心脏外科手术,现在,“快速康复外科”已经扩展到心脏外科、血管外科、关节外科、眼外科、整形外科、腹腔镜胆囊切除手术、疝手术、胃癌根治术、结直肠手术等。国内我国对“快速康复外科”这一新理念研究应用较早的是南京军区总医院,他们在结直肠手术、疝手术、胃癌手术病人中的研究表明,“快速康复外科”治疗是安全、有效的。医生:减少住院天数、降低并发症,提高患者满意度。患者:术后痛苦减少,恢复快,减少费用,提高生活质量。术程非气管插管麻醉;无停留尿管、无留置胸管;自发性气胸患者手术日间化:24小时出入院;食管癌患者的无管化:术后患者恢复更快更舒适,而且安全有效。肺切除患者行肺切除患者行ERAS的
4、病例对照研的病例对照研究究European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41(2012)10831087研究医院:意大利安科纳联合医院研究方案:研究研究236例行ERAS2000年1月2008年1月2010年10月678例常规治疗共研究分析了914例患者该院开始应用ERAS肺切除术后行肺切除术后行ERAS显著缩短住院时显著缩短住院时间间常规治疗组行ERAS组02468108.65.8European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41(2012)10831087肺切除术患者住院时间比较(天)P0.0001行行ER
5、AS患者住院时间患者住院时间6天天比例远比例远高于常规治疗患高于常规治疗患者者常规治疗组行ERAS组0%10%20%30%40%50%60%70%19.0%62.1%European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41(2012)10831087肺切除术患者住院时间6天患者比例P0.0001行行ERAS不会增加患者再入院不会增加患者再入院/心肺并发症风心肺并发症风险险European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41(2012)10831087常规治疗组行ERAS组0%5%10%15%20%25%16.4%18.
6、1%患者再入院的风险无差异常规治疗组行ERAS组0%2%4%6%8%10%5.2%5.6%P=0.8两组心肺并发症风险无差异P=0.6肺切除后行肺切除后行ERAS是否减少并发症的随机对照试验是否减少并发症的随机对照试验研究医院:德国乌尔姆大学医院研究方案:59例患者入选常规治疗组(n=28)行ERAS组(n=30)疗效评价European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34(2008)174180研究研究1例退出3例脱落ERAS减少患者术后并发症减少患者术后并发症常规治疗组行ERAS组0%5%10%15%20%25%30%35%40%36%7%P=0.0
7、09European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34(2008)174180患者术后并发症的发生率对比肺切除患者行肺切除患者行ERAS不会增加死亡风险不会增加死亡风险European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34(2008)174180常规治疗组行ERAS组0%1%1%2%2%3%3%4%4%5%4%3%肺切除患者行死亡风险对比P无统计学差异ERAS在心胸外科在心胸外科中实施是中实施是安全有效安全有效的的在心胸外科中如何实施在心胸外科中如何实施ERAS?ERAS必然是多学科必然是多学科的紧密协作的紧密协作
8、ERAS你们很重要!你们很重要!2 23 34 41 1护护理理术前术前术前术前宣教:宣教:患者的积极配合及家属的知情理解是患者的积极配合及家属的知情理解是ERAS的一切的一切基础基础入院宣教(ERAS理念)尊敬的XX:首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科。为了使您尽快康复,我治疗组将综合应用当前各专业已证实有效的医疗措施,即快速康复外科理念,加快您的康复,减少您的住院时间及治疗费用。快速康复外科理念是一种新型的治疗理念。它不仅在于选择最新的治疗技术,也仅仅不在于选择某种单一有效的治疗技术,其核心在于将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用,从而现实112的目标,并最终促
9、进您的康复,而减轻由于疾病而带来的经济负担,实现以较少的代价获得最佳的健康状态。快速康复外科作为20世纪末从国外兴起的一种最新的外科理论,已经近10年的发展,业已成为一种成熟的外科理念并为医学界所认可,并广为实践。我科从数年前开始跟踪这一理念,已成功运用于医疗实践中,并取得良好的效果。快速康复外科旨在综合运用各种成熟有效的医疗技术,并形成最优组合而应用于病员,以达到减少并发症、促进术后康复,从而实现以较少的代价获利最佳的健康状况。从入院伊始,我们将向您阐述这一理念,通过您的配合与理解,减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适(如应激、焦虑等)对日后手术康复所造成的不利影响。入院后,我们
10、将按照快速康复外科的理念合理的安排各项必要、有效的检查,完成对疾病的诊断;并指导您进行如深呼吸、吹气球、上楼梯等简单有效的方式进行术前准备,以减少术后并发病的出现。在围手术期,我们将减少不必要的置胃管、导尿管等医疗操作,以避免其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选择适当的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、术后止痛、术后早期进食、术后早期下床活动、减少抗生素的运用等方式,促进术后胃肠道功能的快速恢复。通过这一系列简单而有效的方法,促进您的康复,并进而减少住院时间、减低住院花费。而在您出院后,我们将以电话或邮件的方式对您进行随访,了解术后恢复情况;并对可能出现的并发症进行及时有效的处
11、理。因此,请您务必留下详细而有效的联系方式,以方便院外随访工作的开展。您对加速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施,并有助于您更快的康复。您的经治医生是护士是欢迎您就您所感兴趣的相关医疗问题咨询本治疗组各级医生。愿我们为了您的健康共同努力!经治护士:年月日护理护理术术前训练:前训练:能有效提高患者心肺功能,降低术中术后并发症能有效提高患者心肺功能,降低术中术后并发症护理护理戒烟腹式呼吸咳嗽训练扩胸运动爬梯训练吹气球术术前营养:前营养:维持病人的良好营养维持病人的良好营养,是保证手术顺利是保证手术顺利进行、促进病体康复的必要条件进行、促进病体康复的必要条件护理护理术前准备:术前准备:不不主张
12、常规行肠道主张常规行肠道准备!准备!传统:为了避免麻醉和手术过程中导致的误吸,术前12小时患者就要禁食禁饮,甚至在术后,胃肠道功能未完全恢复前患者还要经受约两到三天的禁食和限制活动。ERAS:循证依据:过早的禁饮禁食易导致低血糖和术中血压波动幅度过大3以及术后营养不良并发症的发生。手术前夜给予12.5%碳水化合物的饮料1000ml,、术前2-3小时给予500ml饮料,可以减轻患者术前口渴和焦虑状态,明显减少术后胰岛素抵抗的发生率。3Soop M,Nygren J,Thorell A,et al.Preoperative oral carbohy-drate treatment attenuat
13、es endogenous glucose release 3days afrer surgeryJ.Clin Nutr,2004,23(4):733.Karolinska Institutet,Centre for Surgical Sciences at Centre for Gastrointestinal Disease at Ersta Hospital,PO Box 4622,SE 11691 Stockholm,Sweden.左半结肠切除一期吻合病人,3L聚乙二醇口服病例数腹腔并发症%吻合口瘘%腹腔外并发症%住院时间肠道准备组肠道准备组782252414.9无肠道准备无肠道准备组
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