04-哮喘控制的长期维持治疗.ppt
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1、 以哮喘控制为目标的长期维持治疗以哮喘控制为目标的长期维持治疗 卫生部中日友好医院卫生部中日友好医院 林江涛林江涛内容提要内容提要达到哮喘控制需要一定时达到哮喘控制需要一定时间的维持治疗间的维持治疗达到哮喘控制后需要达到哮喘控制后需要坚持坚持长期维持治疗长期维持治疗在在长期长期的的维持治疗中,应维持治疗中,应有效监测哮喘有效监测哮喘的的控制状况控制状况1 12 23 3GINA 2006:哮喘控制水平分级哮喘控制水平分级GINA 2006 update.www.ginasthma.org临床特征临床特征控制控制(符合下列所有标准符合下列所有标准)部分控制部分控制(任任1周内有以下任何周内有以下
2、任何1项项)未控制未控制日间症状日间症状无无(2次次/周周)2次次/周周任何任何1周内周内 3项项的部分控制特征的部分控制特征活动或运动受限活动或运动受限无无有有夜间症状夜间症状/憋醒憋醒无无有有需要急救需要急救/“缓解缓解”治疗治疗无无(2次次/周周)2次次/周周肺功能肺功能(PEF或或FEV1)正常或接近正常正常或接近正常80%预计值或个人最好值预计值或个人最好值急性加重急性加重无无1次次/年年任何任何1周内有周内有1次次AIRAP2:近半数患者同时有多项哮喘指标未达到控制近半数患者同时有多项哮喘指标未达到控制AIRAP2 data,presentation in 2008 ATS患者患者
3、(%)1.9%49.4%48.7%0%10%20%30%40%50%控制控制部分控制部分控制未控制未控制同时有同时有3项的评项的评估指标未达标估指标未达标GOAL研究数据分析:研究数据分析:使用单个指标会高估哮喘控制水平使用单个指标会高估哮喘控制水平时间周时间周(舒利迭舒利迭组组)累计达到控制的患者比例累计达到控制的患者比例(%)无夜间憋醒无夜间憋醒无急救用药使用无急救用药使用清晨清晨PEF80%预计值预计值无日间症状无日间症状达到第一个完全控制周达到第一个完全控制周 Bateman E.D.Journal of Asthma,2007;44:667真正的哮喘控制意味着满足哮喘控制真正的哮喘控
4、制意味着满足哮喘控制所有的指标所有的指标GINA 2006 哮喘控制哮喘控制复合定义复合定义无(无(2次次/周)日间症状周)日间症状无日常活动,包括运动受限无日常活动,包括运动受限无夜间症状或因哮喘而憋醒无夜间症状或因哮喘而憋醒无(无(2次次/周)需要缓解治疗周)需要缓解治疗肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常无急性加重无急性加重GINA 2006 update.www.ginasthma.org达到完全控制的患者,达到完全控制的患者,具有更好的哮喘控制稳定性具有更好的哮喘控制稳定性Bateman E.D.et al.Allergy,2008;63:932 第第2阶段阶段:02040608
5、0100完全控制完全控制良好控制良好控制第第1阶段达到的控制水平阶段达到的控制水平第第2阶哮喘控制的比例阶哮喘控制的比例(%)未控制未控制哮喘控制哮喘控制达到完全控制的患者,具有更高的达到完全控制的患者,具有更高的生命质量评分生命质量评分Bateman E.D.et al.Eur Respir J,2007;29:56-63.舒利迭舒利迭治疗治疗52周时周时 AQLQ总分平均值总分平均值未达到控制未达到控制良好控制良好控制完全控制完全控制5.46.1*6.6*n=90n=101n=110第第2层层*对于所有各层,对于所有各层,完全控制与良好控制相比,完全控制与良好控制相比,或良好控制与非良好控
6、制相比,或良好控制与非良好控制相比,P0.001根据哮喘控制水平区分根据哮喘控制水平区分AQLQ评分评分Woolcock.ERS 2000100%年年改善的比例改善的比例天天周周月月无夜间症状无夜间症状清晨清晨PEF FEV1气道高气道高反应性反应性(AHR)无需急救使用无需急救使用SABA I 期期 II 期期达到复合定义的哮喘控制需要达到复合定义的哮喘控制需要一定时间的治疗一定时间的治疗达到哮喘控制需要一定时间的维持治疗达到哮喘控制需要一定时间的维持治疗01234560.20.81.000.60.4第第7周周 第第2周周 112周周891011127首先达到良好控制的周数首先达到良好控制的
7、周数使用低剂量使用低剂量ICS(层(层2)舒利迭舒利迭丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松达到控制的患者比例达到控制的患者比例Bateman et al,AJRCCM,2004;170:836 2006 GINA指南指出指南指出对于大多数控制性药物而言,初始治疗后数日内即可出现对于大多数控制性药物而言,初始治疗后数日内即可出现症状的改善,但在症状的改善,但在34个月才能完全发挥效果个月才能完全发挥效果对于严重的或长期未治疗的患者,可能需要更长的时间对于严重的或长期未治疗的患者,可能需要更长的时间GINA 2006 update.www.ginasthma.org内容提要内容提要达到哮喘控制需要一定时达到哮
8、喘控制需要一定时间的治疗间的治疗达到哮喘控制后需要达到哮喘控制后需要坚持坚持长期维持治疗长期维持治疗长期维持治疗中,应有效长期维持治疗中,应有效监测哮喘监测哮喘的的控制状况控制状况1 12 23 3长期维持控制的策略(长期管理模式)长期维持控制的策略(长期管理模式)GINA 2006 update.www.ginasthma.org评估评估哮喘控制哮喘控制水平水平监测并维持监测并维持哮喘控制哮喘控制治疗并达到治疗并达到哮喘控制哮喘控制Bateman E.D.,et al.Allergy,2008;63:932达到哮喘控制的患者绝大多数达到哮喘控制的患者绝大多数能够维持稳定的哮喘控制能够维持稳定
9、的哮喘控制10090807060504030201000 5 10 15 20 25 30 35 40第第2阶段的周数阶段的周数第第2阶段达到哮喘阶段达到哮喘良好控制的患者比例良好控制的患者比例(%)SFC组第组第1阶段达到哮喘完全控制阶段达到哮喘完全控制SFC组第组第1阶段达到哮喘良好控制阶段达到哮喘良好控制达到哮喘控制后,原剂量继续维持治疗达到哮喘控制后,原剂量继续维持治疗至至1年可进一步改善多项指标年可进一步改善多项指标Bateman E.D.et al.J Asthma 2007;44:667673.完全控制完全控制PEF 80%预计值预计值无急救无急救 2 激激动剂使用动剂使用无日间
10、症状无日间症状无夜间憋醒无夜间憋醒020406080100基线基线12周周52周周患者比例(患者比例(%)Bateman et al,AJRCCM,2004;170:836 达到哮喘控制后,原剂量继续维持治疗达到哮喘控制后,原剂量继续维持治疗至至1年,进一步改善生命质量评分年,进一步改善生命质量评分最大可达分数最大可达分数=7分分4.55.05.56.06.5B/L412243648524.0AQLQ 评分评分舒利迭舒利迭 周数周数Lundback B et al,Respiratory Medicine,2006;100:2舒利迭舒利迭50/250g bd氟替卡松氟替卡松250g bd沙美特
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