20170824-孕期体重管理和营养指导.ppt

孕期体重管理与营养指导孕期体重管理与营养指导 习水县妇幼保健院习水县妇幼保健院习水县妇幼保健院习水县妇幼保健院吴桂明吴桂明吴桂明吴桂明主要内容主要内容孕期体重管理重要性、管理原则、体重增长标准以及孕期体重管理重要性、管理原则、体重增长标准以及通过适当活动，保持适宜的体重通过适当活动，保持适宜的体重孕期营养的重要性，人体营养素合理摄入以及孕前、孕期营养的重要性，人体营养素合理摄入以及孕前、孕期膳食指导孕期膳食指导孕期体重孕期体重孕期活动孕期活动孕期营养孕期营养结合结合贵州省母子健康手册贵州省母子健康手册儿童早期综合发展咨询卡儿童早期综合发展咨询卡中国居民膳食指南（中国居民膳食指南（2016年）年）进行体重管理和营养指导！进行体重管理和营养指导！孕期体重、营养和活动孕期体重、营养和活动n孕妇体重正常增加，是孕妇体重正常增加，是营养良好的重要营养良好的重要指标指标n适宜的孕期体重增长适宜的孕期体重增长有助于获得良好的有助于获得良好的妊娠结局妊娠结局n适宜的身体活动适宜的身体活动有利于维持体重的适宜有利于维持体重的适宜增长和自然分娩增长和自然分娩孕妇体重增加的原因孕妇体重增加的原因母体脂肪母体脂肪增加增加血液及组织液血液及组织液增多增多乳房增重乳房增重子宫增大子宫增大胎盘增大胎盘增大羊水增多羊水增多胎儿长大胎儿长大孕妇体重孕妇体重增加增加孕期体重管理的重要性孕期体重管理的重要性体重过多增长，体重过多增长，超过平均增长数超过平均增长数的的50%以上以上母体胎儿风险：母体胎儿风险：妊娠糖尿病、妊娠糖尿病、妊娠期子痫、妊娠期子痫、巨大胎儿、巨大胎儿、剖宫产剖宫产子代远期风险：子代远期风险：肥胖肥胖糖尿病糖尿病心血管疾病心血管疾病体重增长过低体重增长过低n早产儿、早产儿、n胎儿生长受限、胎儿生长受限、n围产儿死亡的危险性围产儿死亡的危险性孕期孕期母体肥胖母体肥胖n孕妇应适时孕妇应适时监测自身体监测自身体重，根据体重，根据体重增长的速重增长的速度适当调节度适当调节食物摄入量食物摄入量及自身活动，及自身活动，保持正常体保持正常体重增长重增长备孕妇女的体重备孕妇女的体重(母子健康手册第母子健康手册第9页页)n孕前体重与新生儿出生体重、婴儿死亡率以及孕前体重与新生儿出生体重、婴儿死亡率以及孕期并发症等不良妊娠结局有密切关系。孕期并发症等不良妊娠结局有密切关系。n肥胖或低体重的育龄妇女是发生不良妊娠结局肥胖或低体重的育龄妇女是发生不良妊娠结局的高危人群的高危人群n备孕妇女通过平衡膳食和适量运动来调整体重，备孕妇女通过平衡膳食和适量运动来调整体重，使体质指数（使体质指数（BMI）达到）达到18.5-24.9kg/m2。n体重指数（体重指数（BMI）=体重（体重（kg）/身高身高（m）身高（身高（m）调整体重到适宜水平调整体重到适宜水平n低体重（低体重（BMI18.5kg/m2）的备孕妇）的备孕妇女，可通过增加食物量和规律运动来增女，可通过增加食物量和规律运动来增加体重，每天可有加体重，每天可有12次加餐，如每天次加餐，如每天增加牛奶增加牛奶200ml或粮谷或粮谷/畜肉类畜肉类50g或蛋或蛋类类/鱼类鱼类75g。调整体重到适宜水平调整体重到适宜水平n肥胖（肥胖（BMI28.0kg/m2）的备孕妇女，）的备孕妇女，应改变不良饮食习惯，减慢进食速度，应改变不良饮食习惯，减慢进食速度，避免过量进食，减少高能量、高脂肪、避免过量进食，减少高能量、高脂肪、高糖食物摄入，多选择低高糖食物摄入，多选择低GI(血糖值上升血糖值上升率率)、富含膳食纤维、营养素密度高的食、富含膳食纤维、营养素密度高的食物。同时，应增加运动，推荐每天物。同时，应增加运动，推荐每天30-90分钟中等强度的运动。分钟中等强度的运动。母子健康手册第母子健康手册第37-38页页不同孕期体重增加范围不同孕期体重增加范围n孕早期：增加孕早期：增加0.52kgn孕中、晚期：根据不同体重指数而定孕中、晚期：根据不同体重指数而定（具有个体化指导意义）（具有个体化指导意义）孕中晚期体重增长孕中晚期体重增长(母子健康手册母子健康手册26页页)孕期测量体重的频次孕期测量体重的频次n孕早期：体重变化不大，每月测量一次；孕早期：体重变化不大，每月测量一次；n孕中期：应每周测量体重，并根据体重孕中期：应每周测量体重，并根据体重增长速率调整能量摄入和身体活动水平；增长速率调整能量摄入和身体活动水平；n孕晚期：每天测量体重一次。孕晚期：每天测量体重一次。孕期测量体重的频次孕期测量体重的频次（填写在母子健康手册填写在母子健康手册35、36页）页）孕期测量体重的注意事项孕期测量体重的注意事项 测量体重应注意保证测量数据的准确性测量体重应注意保证测量数据的准确性和监测的有效性和监测的有效性n使用使用校正准确校正准确的体重秤；的体重秤；n每次称重前均应排空大、小便，脱鞋帽每次称重前均应排空大、小便，脱鞋帽和外套，仅着单衣（和外套，仅着单衣（同样内衣、内裤、同样内衣、内裤、赤脚赤脚）；）；n每天早上每天早上起床起床或晚上睡前测量。或晚上睡前测量。孕期体重与身体活动孕期体重与身体活动n首先由产科医师评估运动指征，排除运首先由产科医师评估运动指征，排除运动禁忌症动禁忌症n若无医学禁忌，多数活动和运动对孕妇若无医学禁忌，多数活动和运动对孕妇都是安全的都是安全的n孕中晚期每天进行孕中晚期每天进行30分钟中等强度分钟中等强度的身的身体活动，如：散步（每天至少体活动，如：散步（每天至少6000步）、步）、游泳（慢）、跳舞、孕妇瑜伽、各种家游泳（慢）、跳舞、孕妇瑜伽、各种家务活动等务活动等孕期体重与身体活动孕期体重与身体活动n一般为运动后心率达到最大心率的一般为运动后心率达到最大心率的50-70%，主观感觉稍疲劳，主观感觉稍疲劳，但但10分钟左右分钟左右可以恢复；可以恢复；n最大心率最大心率=220-年龄，年龄，活动后心率以活动后心率以95-133/分钟为宜；分钟为宜；评估运动指征，给予运动指导评估运动指征，给予运动指导n运动的绝对禁忌症运动的绝对禁忌症：严重的心肺功能异：严重的心肺功能异常、前置胎盘、胎膜早破常、前置胎盘、胎膜早破n运动的相对禁忌症：控制欠佳的运动的相对禁忌症：控制欠佳的型糖型糖尿病和妊娠期高血压疾病等尿病和妊娠期高血压疾病等n孕妇可以在整个孕期开始或持续进行常孕妇可以在整个孕期开始或持续进行常规的体能运动计划（每天进行规的体能运动计划（每天进行30分钟或分钟或更长时间的中等强度运动）更长时间的中等强度运动）评估运动指征，给予运动指导评估运动指征，给予运动指导n避免参与对孕妇或胎儿有避免参与对孕妇或胎儿有潜在受伤风险潜在受伤风险或者增加关节负荷或者增加关节负荷的运动，如仰卧起坐、的运动，如仰卧起坐、滑雪、慢跑、网球等活动滑雪、慢跑、网球等活动n评估评估孕期终止运动孕期终止运动的医学征象：阴道出的医学征象：阴道出血、头晕头痛、胎动减少等血、头晕头痛、胎动减少等评估运动指征，给予运动指导评估运动指征，给予运动指导n根据自己的根据自己的身体状况和孕前运动习惯身体状况和孕前运动习惯，结合结合主观感觉主观感觉选择活动类型，量力而行，选择活动类型，量力而行，循序渐进循序渐进n根据根据运动情况以及体重增长情况运动情况以及体重增长情况而调整而调整运动类型、频率、强度和时间运动类型、频率、强度和时间“”学说-Developmental Origins of Health and Diseasen国内外一系列的临床流行病研究表明：孕期营养缺乏国内外一系列的临床流行病研究表明：孕期营养缺乏将对后代心血管疾病、高血压、糖尿病、肥胖和血脂将对后代心血管疾病、高血压、糖尿病、肥胖和血脂异常等疾病的发生有着重要影响。结果显示，异常等疾病的发生有着重要影响。结果显示，出生前出生前的宫内环境以及出生后的早期营养和生长方式的宫内环境以及出生后的早期营养和生长方式均对成均对成人期某些疾病有着密切的联系。近年来，国际上正式人期某些疾病有着密切的联系。近年来，国际上正式提出提出“”学说，该领域的研究进展也引导学说，该领域的研究进展也引导医学从业者从新的视角来考虑医学从业者从新的视角来考虑孕期营养与保健、儿童孕期营养与保健、儿童早期营养早期营养等方面的问题。等方面的问题。n我国西南地区首个研究我国西南地区首个研究“健康与疾病的发展起源健康与疾病的发展起源”（英文简称为（英文简称为“”）的营养中心在四川大学华西第二医院成立，将对孕产妇、胎）的营养中心在四川大学华西第二医院成立，将对孕产妇、胎儿及儿童进行科学的营养评估和跟踪研究。儿及儿童进行科学的营养评估和跟踪研究。营养干预的机遇窗口期营养干预的机遇窗口期n2006年，联合国营养执行委员会提年，联合国营养执行委员会提出，从出，从妊娠到出生后妊娠到出生后2岁岁，是通过，是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。口期。孕期营养的重要性孕期营养的重要性n妊娠是个复杂的生理过程，是妊娠是个复杂的生理过程，是1000天天机遇窗口期机遇窗口期的第一个阶段，孕期妇女的的第一个阶段，孕期妇女的生理状态及代谢发生了较大的适应性改生理状态及代谢发生了较大的适应性改变，以满足孕期母体生殖器官和胎儿的变，以满足孕期母体生殖器官和胎儿的生长发育，并为产后泌乳进行营养储备。生长发育，并为产后泌乳进行营养储备。孕期营养的重要性孕期营养的重要性n孕期营养状况的优劣对胎儿生长发育直至孕期营养状况的优劣对胎儿生长发育直至成年后的健康可产生至关重要的影响成年后的健康可产生至关重要的影响n育龄妇女应在计划怀孕前开始做好身体育龄妇女应在计划怀孕前开始做好身体（健康状况）、营养（碘、铁、叶酸等）（健康状况）、营养（碘、铁、叶酸等）和心理准备，以获得新生命的成功和心理准备，以获得新生命的成功孕期营养孕期营养营养不良营养不良营养过剩营养过剩对胎儿的影响对胎儿的影响对孕妇的影响对孕妇的影响近期影响近期影响妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期贫血、妊娠期贫血、低蛋白血症、低血糖低蛋白血症、低血糖对孕妇的影响对孕妇的影响孕期增重过多孕期增重过多难产率难产率剖宫产率增加剖宫产率增加对胎儿的影响对胎儿的影响近期影响近期影响流产、死胎、早产流产、死胎、早产远期影响远期影响胎儿生长受限胎儿生长受限肺发育不良肺发育不良低出生体重儿低出生体重儿智力发育异常智力发育异常先天性骨软化症、先天性骨软化症、佝偻病、呆小病佝偻病、呆小病子宫收缩乏力子宫收缩乏力难产、产后出血难产、产后出血巨大儿巨大儿出生缺陷出生缺陷产伤（锁骨骨折、产伤（锁骨骨折、臂丛神经损伤）臂丛神经损伤）远期影响远期影响子代超重、肥胖子代超重、肥胖胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫妊娠相关性并发症妊娠相关性并发症妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病缺钙或缺钙或V-D致骨软化致骨软化早产、胎膜早破早产、胎膜早破感染感染糖尿病、高血压糖尿病、高血压心血管疾病增加心血管疾病增加产褥感染、产褥感染、乳汁不足、质量不高乳汁不足、质量不高孕期营养对母子两代的近远期影响孕期营养对母子两代的近远期影响孕期营养与胎儿先天缺陷孕期营养与胎儿先天缺陷孕期营养管理流程孕期营养管理流程孕妇孕妇正常妊娠孕妇正常妊娠孕妇高危孕妇高危孕妇孕期营养宣教，孕期营养宣教，制定孕期营养剂体重规划制定孕期营养剂体重规划孕中晚期监测、评估孕中晚期监测、评估出现胎儿生长过速或迟缓，出现胎儿生长过速或迟缓，增重过快或不足增重过快或不足记录母儿预后记录母儿预后转入营养门诊转入营养门诊个体化强化管理个体化强化管理监测随访胎儿生长发育监测随访胎儿生长发育及体重情况（及体重情况（2-4周）周）人体需要的营养素人体需要的营养素（中国居民膳食营养素参考摄入量（中国居民膳食营养素参考摄入量DRIs 2013）n碳水化合物：碳水化合物：n提供提供5065%膳食总能量膳食总能量n蛋白质蛋白质（中国营养学会推荐量（中国营养学会推荐量2013）n孕早期孕早期55g/d，孕中期增加，孕中期增加15g/d，孕晚，孕晚期增加期增加30g/dn动物性蛋白占蛋白总摄入量的一半以上动物性蛋白占蛋白总摄入量的一半以上n提供提供1520%膳食总能量膳食总能量人体需要的营养素人体需要的营养素n脂肪：提供脂肪：提供20 30%膳食总能量。膳食总能量。n维生素维生素n矿物质矿物质n水水n膳食纤维膳食纤维备孕妇女膳食指南备孕妇女膳食指南n关键推荐关键推荐n调整孕前体重至适宜水平调整孕前体重至适宜水平n常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前前3个月开始补充叶酸个月开始补充叶酸0.4mg/天天n禁烟酒，保持健康生活方式禁烟酒，保持健康生活方式备孕妇女多吃含铁、碘丰富的食物备孕妇女多吃含铁、碘丰富的食物n铁：一日三餐应有瘦畜肉铁：一日三餐应有瘦畜肉50-100g，每，每周一次动物血或畜禽肝肾周一次动物血或畜禽肝肾25-50g。同。同时摄入时摄入V-C较多的蔬菜和水果，以提高较多的蔬菜和水果，以提高膳食铁的吸收与利用。膳食铁的吸收与利用。常见食物的铁含量（常见食物的铁含量（mg/100g）n鸭血鸭血30.5，鸡血，鸡血25.0，猪血，猪血8.7n鸭肝鸭肝35.1，猪肝，猪肝22.6，鸡肝，鸡肝12.0n木耳（干）木耳（干）97.4，紫菜（干），紫菜（干）54.9n油菜油菜5.9，菠菜，菠菜2.8n引自中国食物成分表2002n中国食物成分表2002孕期补铁的注意事项孕期补铁的注意事项n充分的蛋白质有利于铁剂的吸收充分的蛋白质有利于铁剂的吸收n食补铁以动物性铁为主食补铁以动物性铁为主n维生素维生素C有利于铁的吸收有利于铁的吸收n不能和钙剂同服不能和钙剂同服n牛奶、茶中的鞣酸可干扰铁的吸收牛奶、茶中的鞣酸可干扰铁的吸收n铁剂最好在餐间服用铁剂最好在餐间服用备孕妇女多吃含铁、碘丰富的食物备孕妇女多吃含铁、碘丰富的食物n碘：食盐强化碘量碘：食盐强化碘量25mg/kg，碘的烹，碘的烹调损失率调损失率20%，每日食盐摄入量按，每日食盐摄入量按6g计算，摄入碘计算，摄入碘120ug。规律使用碘盐，。规律使用碘盐，每周再摄入一次富含碘的食物，如海带、每周再摄入一次富含碘的食物，如海带、紫菜、贻贝（淡菜），以增加一定量的紫菜、贻贝（淡菜），以增加一定量的碘储备。碘储备。孕期妇女膳食指南孕期妇女膳食指南n孕期对能量、蛋白质、钙、铁、碘、叶孕期对能量、蛋白质、钙、铁、碘、叶酸的需要量增加酸的需要量增加n孕早期碳水化合物摄入不足，可因酮血孕早期碳水化合物摄入不足，可因酮血症损害胎儿脑和神经系统发育症损害胎儿脑和神经系统发育n适宜的孕期体重增长有助于获得良好的适宜的孕期体重增长有助于获得良好的妊娠结局妊娠结局孕早期营养膳食原则孕早期营养膳食原则（儿童早期综合发展咨询卡粉卡（儿童早期综合发展咨询卡粉卡1）n饮食要清淡、适口，易于消化饮食要清淡、适口，易于消化n少食多餐，保证进食量。如果呕吐，进食时间少食多餐，保证进食量。如果呕吐，进食时间可不受限制，想吃就吃可不受限制，想吃就吃n尽量多摄入富含碳水化合物的谷类或水果尽量多摄入富含碳水化合物的谷类或水果n继续补充叶酸继续补充叶酸0.4mg/天。多摄入深绿色蔬菜天。多摄入深绿色蔬菜及豆类等富含叶酸的食物及豆类等富含叶酸的食物n继续戒烟、禁酒，并远离吸烟环境继续戒烟、禁酒，并远离吸烟环境n适当运动适当运动孕早期每天食谱（孕早期每天食谱（孕早期膳食宝塔孕早期膳食宝塔）（儿童早期综合发展咨询卡粉卡（儿童早期综合发展咨询卡粉卡1）n米面土豆红薯及杂豆米面土豆红薯及杂豆5 8两，其中杂粮不两，其中杂粮不少于少于1两；两；n蔬菜类蔬菜类6两两1斤，以绿叶菜为主斤，以绿叶菜为主n水果类水果类24两两n鱼禽蛋肉类鱼禽蛋肉类34两两n豆类及坚果豆类及坚果1两两n奶奶200 250mln每天补充叶酸片每天补充叶酸片0.4mg。孕中晚期营养的重要性孕中晚期营养的重要性n孕中晚期，胎儿生长发育快，需要大量孕中晚期，胎儿生长发育快，需要大量营养补充，同时，准妈妈营养补充，同时，准妈妈分娩动力及泌分娩动力及泌乳准备乳准备也需要营养保障。也需要营养保障。孕中晚期营养摄入的原则孕中晚期营养摄入的原则（儿童早期综合发展咨询卡粉卡（儿童早期综合发展咨询卡粉卡2）n适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量入量n多吃含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、多吃含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉等，必要时补充小剂量的铁剂，同时瘦肉等，必要时补充小剂量的铁剂，同时多吃蔬菜水果，促进铁的吸收多吃蔬菜水果，促进铁的吸收n多吃含钙丰富的食物，如奶、豆制品、虾多吃含钙丰富的食物，如奶、豆制品、虾皮、芝麻酱等，每天补钙皮、芝麻酱等，每天补钙600mgn戒烟禁酒，少吃刺激性食物戒烟禁酒，少吃刺激性食物孕期补钙的注意事项孕期补钙的注意事项n不要空腹服用钙剂，最好与进食时同时不要空腹服用钙剂，最好与进食时同时服用或饭后半小时服用服用或饭后半小时服用n钙剂不能喝牛奶同服，会造成钙质的浪钙剂不能喝牛奶同服，会造成钙质的浪费费n补钙同时要多喝水补钙同时要多喝水n胃酸缺乏者，不适宜选用碳酸钙，可选胃酸缺乏者，不适宜选用碳酸钙，可选用枸橼酸钙或柠檬酸钙等用枸橼酸钙或柠檬酸钙等孕中晚期平衡膳食宝塔孕中晚期平衡膳食宝塔中国居民膳食指南（中国居民膳食指南（2016年）年）n油油25g、盐、盐5gn大豆大豆15g、坚果、坚果10g，乳制品，乳制品250-500n畜禽肉畜禽肉120g、水产品、水产品100g、蛋类、蛋类50gn蔬菜蔬菜400g(绿叶菜占绿叶菜占2/3)、水果、水果200gn谷类谷类225g、薯类、薯类50gn食谱提供能量食谱提供能量2250kcal，可根据，可根据体重来判断是否需要调整能量摄入体重来判断是否需要调整能量摄入孕中晚期每天食谱孕中晚期每天食谱（儿童早期综合发展咨询卡粉卡（儿童早期综合发展咨询卡粉卡2）n米面土豆红薯及杂豆米面土豆红薯及杂豆7 9两，其中杂粮两，其中杂粮不少于不少于1/5；n蔬菜类蔬菜类6两两1斤，以绿叶菜为主斤，以绿叶菜为主n水果类水果类48两两n鱼禽蛋肉类鱼禽蛋肉类45两两n豆类及坚果豆类及坚果1 2两两n奶300 550ml(1 2袋)妊娠期糖尿病的饮食妊娠期糖尿病的饮食n三餐正餐的主食分为三餐正餐的主食分为6餐，少量多餐，餐，少量多餐，多吃一些粗粮、杂粮、杂豆及口味偏多吃一些粗粮、杂粮、杂豆及口味偏酸的水果（如苹果、柚子、樱桃）等酸的水果（如苹果、柚子、樱桃）等不易引起血糖升高的食物，同时餐后不易引起血糖升高的食物，同时餐后1小时进行小时进行30分钟适当的运动，有利于分钟适当的运动，有利于降低餐后降低餐后2小时的血糖。小时的血糖。