跨肺压的认识.ppt

对于跨肺压一点认识肺通气的动力气体进出肺是由大气和肺泡气之间存在着压力差的缘故，此压力差产生于肺的张缩所引起的肺容积的变化肺的张缩是由胸廓的扩大和缩小所引起 胸廓的扩大和缩小又是由呼吸肌的收缩和舒张所引起呼吸运动是肺通气的原动力 肺通气原理气体进入肺取决于两方面因素的相互作用：一是推动气体流动的动力；一是阻止其流动的阻力。前者必须克服后者，方能实现肺通气。肺内压肺内压是指肺泡内的压力。在呼吸暂停、声带开放、呼吸道畅通时，肺内压与大气压相等。吸气之初，肺容积增大，肺内压暂进下降，低于大气压，空气在此压差推动下进入肺泡，随着肺内气体逐渐增加，肺内压也逐渐升高，至吸气末，肺内压已升高到和大气压相等，气流也就停止。呼气之初，肺容积减小，肺内压暂时升高并超过大气压，肺内气体便流出肺，使肺内气体逐渐减少，肺内压逐渐下降，至呼气末，肺内压又降到和大气压相等。肺内压在呼吸过程中正是由于肺内压的周期性交替升降，造成肺内压和大气压之间的压力差，这一压力差成为推动气体进出肺的直接动力。肺内压肺内压肺内压正正 0 负负吸气吸气 吸气吸气 吸气吸气呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气胸膜腔内压 胸膜腔的密闭性和两层胸膜间浆液分子的内聚力有重要的生理意义。胸膜腔内压为负压有两种力通过胸膜脏层作用于胸膜腔：一是肺内压，使肺泡扩张；一是肺的弹性回缩力，使肺泡缩小。因此，胸膜腔内的压力实际上是这两种方向相反的力的代数和，即：胸膜腔内压=肺内压-肺弹性回缩力 在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压，因而 胸膜腔内压=大气压-肺弹性回缩力 若以1个大气压为0位标准，则 胸膜腔内压=-肺弹性回缩力定义跨肺压是肺泡压与胸膜腔内压之差是使肺扩张和收缩的力量跨肺压=肺泡压胸腔内压定义控制通气胸廓顺应性正常平台压跨肺压定义自主呼吸平台压跨肺压气胸腹腔高压症咳嗽机械通气患者有部分自主呼吸ARDS患者测量目前，跨肺压的测定主要是通过食道压完成。因为食道是一个被动组织，除了吞咽活动，不产生自主运动，通过放置食道压力管在食道中下三分之一，便可测量到相邻胸膜腔的压力测量但是食道压可以准确反映胸腔内压需要满足以下四个条件测定的食道气囊压力可以准确反映食道压食道的跨壁压为零食道没有受到心脏或者其它胸腔组织的压迫食道周围的纵隔压力等同于胸腔内压应用尽管跨肺压滴定PEEP为个体化治疗带来了希望，但仍有些问题在临床实践中需予以注意，主要是体位以及ARDS肺组织不均一性对食道压的影响很多学者认为，用食道压和跨肺压的变化值来代替绝对值，可以消除这种误差应用Washko等对直立位健康人群进行食道压的监测，发现食道压能准确反映胸腔内压，但是对于ARDS患者，大多处于半卧位，食道压会受来自心脏、纵膈等器官的压迫，仰卧位比直立位增高约2-9 cmH20，从而导致监测到的食道压大于直立位的压力应用ARDS肺组织表现出明显的不均一性，导致了胸膜腔压力自非重力依赖区到重力依赖区呈现出一定的压力梯度。而食道压仅仅能反映中部肺组织对应的胸腔内压，所以会导致高估了非重力依赖区胸腔内压，低估了重力依赖区的胸腔内压应用患者存在自主呼吸或胸壁异常时应监测跨肺压虽然食管压监测也存在一些问题，如易受体位和非均质性的干扰，不能追踪呼气末容积等，但食管压监测仍具有重要的应用价值，有助于设定有效的PEEP、评价“实际”的肺驱动压力、避免过度的跨肺压应用监测跨肺压，预防呼吸机相关肺损伤。跨肺压大于40cmH2O,容易引起肺损伤。