医学影像诊断——泌尿系统.ppt

泌尿系统泌尿系统魏晓洁魏晓洁专升本辅导专升本辅导第一节第一节泌尿系统影像学检查方法泌尿系统影像学检查方法一、泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道。一、泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道。（一）（一）X X线检查线检查1 1腹部平片腹部平片 常规摄取腹部仰卧前后位片。在质量优良的常规摄取腹部仰卧前后位片。在质量优良的X X线平片上能显示肾影轮廓，能较好地显示泌尿系结石。平线平片上能显示肾影轮廓，能较好地显示泌尿系结石。平片主要用于观察泌尿系统阳性结石及钙化病变。片主要用于观察泌尿系统阳性结石及钙化病变。2 2尿路造影尿路造影 排泄性尿路造影又称静脉尿路造影（排泄性尿路造影又称静脉尿路造影（IVPIVP），是常用的泌），是常用的泌尿系统造影方法，不仅能显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱尿系统造影方法，不仅能显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的形态结构，还可大致了解肾的排泄功能。的形态结构，还可大致了解肾的排泄功能。逆行性肾盂造影是在膀胱镜的观察下，将导管插入输尿管逆行性肾盂造影是在膀胱镜的观察下，将导管插入输尿管内，于透视下缓慢注入对比剂，使肾盂、肾盏、输尿管和内，于透视下缓慢注入对比剂，使肾盂、肾盏、输尿管和膀胱充盈，用以观察全尿路情况，适用于静脉尿路造影不膀胱充盈，用以观察全尿路情况，适用于静脉尿路造影不显影或显影不佳者。显影或显影不佳者。3 3选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影 选择性肾动脉造影（选择性肾动脉造影（selective selective renal renal arteriographyarteriography）通常采用经皮股动脉穿刺插管通常采用经皮股动脉穿刺插管技术，主要用于检查肾血管性病变。技术，主要用于检查肾血管性病变。（二）（二）CTCT检查检查1 1CTCT平扫平扫 常规取仰卧位，检查范围包括全部肾脏。常规取仰卧位，检查范围包括全部肾脏。2 2CTCT增强扫描增强扫描 方法是向静脉内快速注入对比剂后方法是向静脉内快速注入对比剂后30306060秒和秒和2 2分钟，行双肾区扫描，分别称为肾皮质期和实质期。分钟，行双肾区扫描，分别称为肾皮质期和实质期。可观察肾皮、髓质强化程度的变化；注药可观察肾皮、髓质强化程度的变化；注药5 51010分钟后，分钟后，于分泌期再次行双肾区、输尿管区及膀胱区扫描，称肾盂于分泌期再次行双肾区、输尿管区及膀胱区扫描，称肾盂期，以观察肾盂、输尿管和膀胱充盈情况。期，以观察肾盂、输尿管和膀胱充盈情况。（三）（三）MRIMRI检查检查1 1平扫检查平扫检查 2 2增强检查增强检查 3 3MRMR尿路造影（尿路造影（MR MR urograghyurograghy，MRUMRU）MRUMRU是利用是利用MRMR水成水成像技术原理，使含尿液的肾盂、肾盏、输尿管和膀胱成为像技术原理，使含尿液的肾盂、肾盏、输尿管和膀胱成为高信号，周围结构为极低信号，高信号，周围结构为极低信号，二、肾上腺影像学检查方法二、肾上腺影像学检查方法常规常规X X线检查对肾上腺病变的诊断价值不大。线检查对肾上腺病变的诊断价值不大。CTCT是目前用于肾上腺病变的首选影像学检查方法。是目前用于肾上腺病变的首选影像学检查方法。CTCT平扫，平扫，层厚层厚10mm10mm，或用，或用3 35mm5mm并使用靶扫描技术。当平扫发现肾并使用靶扫描技术。当平扫发现肾上腺病变，尤其是肿瘤性病变常需行增强扫描。上腺病变，尤其是肿瘤性病变常需行增强扫描。MRIMRI常规行自旋回波序列，横轴位和冠状位常规行自旋回波序列，横轴位和冠状位T1WIT1WI和和T2W IT2W I检检查，梯度回波序列查，梯度回波序列T1WIT1WI同相位、反相位成像技术和同相位、反相位成像技术和T2W IT2W I检查。快速自旋回波序列，行横轴位和冠状位检查。快速自旋回波序列，行横轴位和冠状位T1WIT1WI和和T2W T2W I I检查，发现病变时行增强扫描。检查，发现病变时行增强扫描。第二节第二节 泌尿系统正常影像学泌尿系统正常影像学表现表现（一）（一）X X线线1.1.平片平片 肾位于脊柱两侧，在后前位片上，可显示双肾影轮廓，表肾位于脊柱两侧，在后前位片上，可显示双肾影轮廓，表现为边缘光滑，密度均匀。肾影长现为边缘光滑，密度均匀。肾影长121213cm13cm，宽，宽5 56cm6cm，位于第位于第1212胸椎至第胸椎至第3 3腰椎之间，一般右肾略低于左肾。肾腰椎之间，一般右肾略低于左肾。肾的长轴自内上斜向外下。肾与脊柱之间形成的角度为肾脊的长轴自内上斜向外下。肾与脊柱之间形成的角度为肾脊角，正常为角，正常为15152525。输尿管和膀胱不能显示。输尿管和膀胱不能显示。2 2、尿路造影、尿路造影 分排泄性尿路造影和逆行性尿路造影。由分排泄性尿路造影和逆行性尿路造影。由于两种检查方法引入对比剂的途径不同，因而于两种检查方法引入对比剂的途径不同，因而所显示的结构也有所差异。所显示的结构也有所差异。主要观察肾盂、肾盏、输尿管和膀胱。主要观察肾盂、肾盏、输尿管和膀胱。依检查时间不同可分别显示肾实质、肾盏和肾盂、输依检查时间不同可分别显示肾实质、肾盏和肾盂、输尿管、膀胱及尿道。尿管、膀胱及尿道。（1 1）肾实质：在静脉快速注入对比剂后）肾实质：在静脉快速注入对比剂后1 1分钟的肾区分钟的肾区片上，正常肾实质显影，密度均匀，但不能分辨皮质和髓片上，正常肾实质显影，密度均匀，但不能分辨皮质和髓质。有利于观察肾的形态、边缘和肾实质的厚度。质。有利于观察肾的形态、边缘和肾实质的厚度。（2 2）肾盏：注入对比剂）肾盏：注入对比剂2 23 3分钟后开始显影，分钟后开始显影，1515 3030分钟分钟时显影最浓。时显影最浓。肾小盏肾小盏 体部（漏斗部）：与肾大盏相连的短管体部（漏斗部）：与肾大盏相连的短管 穹隆部：短管的末端部分穹隆部：短管的末端部分肾大盏肾大盏 顶端或尖部：与肾小盏相连顶端或尖部：与肾小盏相连 峡部或颈部：为长管状部分峡部或颈部：为长管状部分 基底部：与肾盂相连基底部：与肾盂相连（3 3）肾盂：最佳显影时间是注入对比剂后）肾盂：最佳显影时间是注入对比剂后15-3015-30分钟。分钟。上连肾大盏，下连输尿管。形态差异很大，其中上连肾大盏，下连输尿管。形态差异很大，其中多数呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。多数呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。肾盂可有蠕动，致其边缘有短暂的凹陷或狭窄。肾盂可有蠕动，致其边缘有短暂的凹陷或狭窄。（4 4）输尿管：静脉注入对比剂后）输尿管：静脉注入对比剂后3030分钟，能够显示清楚。输尿管全长约分钟，能够显示清楚。输尿管全长约25-30cm25-30cm，上端与肾盂相连，下端和膀胱相连。可分为：，上端与肾盂相连，下端和膀胱相连。可分为：腹腔段腹腔段 三个三个 与肾盂相连处与肾盂相连处三段三段 盆腔段盆腔段 生理生理 跨越髂血管及小骨盆边缘处跨越髂血管及小骨盆边缘处 膀胱壁内段膀胱壁内段 狭窄狭窄 进入膀胱处进入膀胱处 输尿管有较厚的平滑肌层，每输尿管有较厚的平滑肌层，每20-3020-30秒钟出现一次从上往下的节律秒钟出现一次从上往下的节律性蠕动。性蠕动。（5 5）膀胱：膀胱的形态、大小取决于充盈程度及相邻）膀胱：膀胱的形态、大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压。正位观，充盈较满的膀胱呈圆形、结构对膀胱的推压。正位观，充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方。边缘光类圆形或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方。边缘光滑整齐，密度多均匀一致。儿童的膀胱位置偏高，为滑整齐，密度多均匀一致。儿童的膀胱位置偏高，为直立椭圆形。直立椭圆形。膀胱充盈不全时，膀胱顶部下凹，整个膀胱呈膀胱充盈不全时，膀胱顶部下凹，整个膀胱呈锥形，其粗大的粘膜皱襞使边缘不整齐而呈锯齿状。锥形，其粗大的粘膜皱襞使边缘不整齐而呈锯齿状。（二）（二）CTCT表现表现1.1.肾肾 平扫时两侧肾在周围低密度脂肪组织的对比下，表现为圆形或卵圆形软平扫时两侧肾在周围低密度脂肪组织的对比下，表现为圆形或卵圆形软组织密度影，边缘光滑、锐利，肾实质密度均匀，皮、髓质不能分辨，组织密度影，边缘光滑、锐利，肾实质密度均匀，皮、髓质不能分辨，CTCT值平均为值平均为30Hu30Hu。肾窦内含有脂肪呈较低密度，肾盂为水样密度。肾窦内含有脂肪呈较低密度，肾盂为水样密度。快速注入对比剂后即刻扫描，皮质强化呈环状高密度，并有条状高密度快速注入对比剂后即刻扫描，皮质强化呈环状高密度，并有条状高密度间隔伸入内部，髓质未强化仍为低密度。间隔伸入内部，髓质未强化仍为低密度。1 1分钟后扫描，髓质内对比剂增分钟后扫描，髓质内对比剂增多，密度逐渐增高，皮、髓质密度相等，分界消失，肾脏呈均匀高密度，多，密度逐渐增高，皮、髓质密度相等，分界消失，肾脏呈均匀高密度，CTCT值可达值可达140HU140HU。由于对比剂用量及注射速度不同，强化程度的变化范围。由于对比剂用量及注射速度不同，强化程度的变化范围较大。较大。5 51010分钟检查，肾实质强化程度减低，肾盏、肾盂和输尿管内充分钟检查，肾实质强化程度减低，肾盏、肾盂和输尿管内充盈对比剂，密度逐渐升高而显影。盈对比剂，密度逐渐升高而显影。2.2.输尿管输尿管 平扫时正常输尿管显示不佳，两侧输尿管充盈对平扫时正常输尿管显示不佳，两侧输尿管充盈对比剂时，横断面呈圆形高密度影，位于脊柱两旁、腰大肌比剂时，横断面呈圆形高密度影，位于脊柱两旁、腰大肌的前方。的前方。3.3.膀胱膀胱 适度充盈的膀胱呈圆形或卵圆形。膀胱腔内尿液呈均匀水样适度充盈的膀胱呈圆形或卵圆形。膀胱腔内尿液呈均匀水样密度。膀胱内有尿液充盈，在周围低密度脂肪组织的对比密度。膀胱内有尿液充盈，在周围低密度脂肪组织的对比下，膀胱壁显示为厚度均一的薄壁软组织密度，内外缘光下，膀胱壁显示为厚度均一的薄壁软组织密度，内外缘光滑，厚度一般不超过滑，厚度一般不超过3mm3mm。增强扫描，早期显示膀胱壁强化，延期扫描，膀胱内充盈含增强扫描，早期显示膀胱壁强化，延期扫描，膀胱内充盈含对比剂的尿液，为均匀高密度。对比剂的尿液，为均匀高密度。（三）（三）MRIMRI表现表现 1.1.肾肾 T1WIT1WI上，由于皮质与髓质的含水量不同，皮质信号稍高于髓质，上，由于皮质与髓质的含水量不同，皮质信号稍高于髓质，T2WIT2WI上均呈较高信号，皮、髓质分辨较差。肾盂的信号较肾实质更低，上均呈较高信号，皮、髓质分辨较差。肾盂的信号较肾实质更低，类似于水的信号强度。肾窦脂肪组织在类似于水的信号强度。肾窦脂肪组织在T1WIT1WI和和T2WIT2WI上分别呈高信号和中上分别呈高信号和中等信号。肾动脉和静脉由于流空效应均呈低信号。等信号。肾动脉和静脉由于流空效应均呈低信号。2.2.输尿管输尿管 常规扫描不易显示输尿管，如输尿管内恰好含有尿液时，常规扫描不易显示输尿管，如输尿管内恰好含有尿液时，T1WIT1WI上表现为低信号，上表现为低信号，T2WIT2WI上为高信号。上为高信号。MRMR尿路成像（尿路成像（MRUMRU）可较好地显）可较好地显示肾盏、肾盂及输尿管的全程，类似于示肾盏、肾盂及输尿管的全程，类似于X X线尿路造影表现。线尿路造影表现。3.3.膀胱膀胱 MRIMRI检查，如膀胱内充盈尿液时，检查，如膀胱内充盈尿液时，T1WIT1WI上为低信号，上为低信号，T2WIT2WI上为高信号。膀胱壁的信号强度与肌肉相似，上为高信号。膀胱壁的信号强度与肌肉相似，T1WIT1WI上比尿液高，上比尿液高，T2WIT2WI上上比膀胱内尿液和周围脂肪信号低，形成较显著的对比，膀胱壁显示清楚。比膀胱内尿液和周围脂肪信号低，形成较显著的对比，膀胱壁显示清楚。第三节第三节 泌尿系统基本病变的泌尿系统基本病变的影像学表现影像学表现一、肾大小的异常一、肾大小的异常肾影增大或减小，可为一侧或两侧，原因较多：肾影增大或减小，可为一侧或两侧，原因较多：先天性先天性 肾影增大：重复肾、多囊肾、代偿性肥肾影增大：重复肾、多囊肾、代偿性肥 肾影缩小：先天性肾发育不良肾影缩小：先天性肾发育不良 后天性后天性 肾影增大：肾肿瘤、肾积水、脓肿、血肿肾影增大：肾肿瘤、肾积水、脓肿、血肿 肾影缩小：肾缺血、慢性肾盂肾炎肾影缩小：肾缺血、慢性肾盂肾炎二、肾形态的异常二、肾形态的异常肾轮廓局限性隆突：肾内肿块如肾肿瘤、肾囊肿、血肿等肾轮廓局限性隆突：肾内肿块如肾肿瘤、肾囊肿、血肿等肾边缘呈波浪状改变：慢性肾盂肾炎肾边缘呈波浪状改变：慢性肾盂肾炎肾轮廓消失：肾周血肿、脓肿肾轮廓消失：肾周血肿、脓肿三、肾位置的异常三、肾位置的异常常见于肾脏的先天性异常，如高位肾、低位肾等常见于肾脏的先天性异常，如高位肾、低位肾等四、结石与钙化四、结石与钙化1 1、肾区内高密度钙化影：、肾区内高密度钙化影：主要为肾盂肾盏结石，也可见于肾脏钙质沉着症、肾结核、主要为肾盂肾盏结石，也可见于肾脏钙质沉着症、肾结核、肾癌、肾囊肿和肾动脉瘤等。肾区钙化可有不同形态：肾癌、肾囊肿和肾动脉瘤等。肾区钙化可有不同形态：肾盂肾盏结石：鹿角状钙化肾盂肾盏结石：鹿角状钙化 肾脏钙质沉着症：细小颗粒状钙化，并累及双肾肾脏钙质沉着症：细小颗粒状钙化，并累及双肾 肾结核钙化：细小点状、斑状甚至全肾钙化肾结核钙化：细小点状、斑状甚至全肾钙化 肾囊肿钙化：常为弧线状肾囊肿钙化：常为弧线状 肾动脉瘤钙化：环状肾动脉瘤钙化：环状2、输尿管和膀胱：输尿管和膀胱：高密度钙化影，多为结石所致。高密度钙化影，多为结石所致。结石：位于走行区内，易见于生理狭窄处结石：位于走行区内，易见于生理狭窄处输尿管输尿管 结核：呈节段性条状或双轨道状高密度影结核：呈节段性条状或双轨道状高密度影 肿瘤：呈细点状、絮状或线条状高密度影肿瘤：呈细点状、絮状或线条状高密度影膀胱：结石常呈椭圆形高密度影，横置于耻骨联合上方。膀胱：结石常呈椭圆形高密度影，横置于耻骨联合上方。五、肾正常结构的破坏五、肾正常结构的破坏 表现肾盏、肾盂边缘不规则乃至正常结构完全消失，主表现肾盏、肾盂边缘不规则乃至正常结构完全消失，主要见于肾结核、肾盂癌、侵犯肾盏肾盂的肾癌等。其中肾要见于肾结核、肾盂癌、侵犯肾盏肾盂的肾癌等。其中肾盂癌和肾癌除造成破坏外，还可见肾盏肾盂内有不规则充盂癌和肾癌除造成破坏外，还可见肾盏肾盂内有不规则充盈缺损。盈缺损。六、尿路积水六、尿路积水 尿路积水是指尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力升尿路积水是指尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏及输尿管内尿液蓄积增多而扩张。高、肾盂肾盏及输尿管内尿液蓄积增多而扩张。尿路积水多由尿路狭窄和阻塞引起。尿路积水多由尿路狭窄和阻塞引起。七、肾脏肿块七、肾脏肿块 肾脏肿块是指肾内正常组织被肿瘤或其他组织取代，形肾脏肿块是指肾内正常组织被肿瘤或其他组织取代，形成圆形、卵圆形或不规则形的团块状病变。成圆形、卵圆形或不规则形的团块状病变。CTCT上为软组织或混杂密度，上为软组织或混杂密度，MRIMRI上为不均匀信号，增强扫上为不均匀信号，增强扫描呈不均匀强化，常为肾癌的表现。描呈不均匀强化，常为肾癌的表现。CTCT、MRIMRI显示肿块内有脂肪成分，其密度、信号不均匀，显示肿块内有脂肪成分，其密度、信号不均匀，多为肾血管平滑肌脂肪瘤。多为肾血管平滑肌脂肪瘤。肾内单发或多发边缘光滑的圆形或椭圆形肿块，肾内单发或多发边缘光滑的圆形或椭圆形肿块，CTCT和和MRIMRI均显示为均匀的液体成分，壁薄而且不与肾盂肾盏相通，均显示为均匀的液体成分，壁薄而且不与肾盂肾盏相通，见于单纯肾囊肿或多囊肾。见于单纯肾囊肿或多囊肾。第四节第四节 泌尿系统先天发育异泌尿系统先天发育异常常一、马蹄肾一、马蹄肾马蹄肾是一种常见的肾融合畸形。在胚胎发育过程中，当肾马蹄肾是一种常见的肾融合畸形。在胚胎发育过程中，当肾脏尚未升出骨盆以前，两侧肾脏的下极已融合在一起，形脏尚未升出骨盆以前，两侧肾脏的下极已融合在一起，形态似马蹄而得名。两肾融合部位称为峡部。态似马蹄而得名。两肾融合部位称为峡部。马蹄肾的双肾有各自的收集系统，输尿管较正常短。马蹄肾的双肾有各自的收集系统，输尿管较正常短。二、肾盂输尿管重复畸形二、肾盂输尿管重复畸形完全性：重复之输尿管分别开口于膀胱或其他部位完全性：重复之输尿管分别开口于膀胱或其他部位不完全性：重复之输尿管汇合后共同开口于膀胱。不完全性：重复之输尿管汇合后共同开口于膀胱。第五节第五节 泌尿系统结石泌尿系统结石【X X线平片线平片】肾结石：多位于肾窦部位，侧位与脊柱影重叠，肾结石：多位于肾窦部位，侧位与脊柱影重叠，表现为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，表现为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或呈分层状；可均匀一致，也可浓淡不均或呈分层状；输尿管结石：多数为肾结石脱落入输尿管所致，输尿管结石：多数为肾结石脱落入输尿管所致，易停留在输尿管的生理狭窄处。易停留在输尿管的生理狭窄处。X X线平片表现为输线平片表现为输尿管走行区，尤其是生理性狭窄处约米粒大小的尿管走行区，尤其是生理性狭窄处约米粒大小的致密影，形态多呈圆形或梭形，其长轴与输尿管致密影，形态多呈圆形或梭形，其长轴与输尿管的长轴一致；的长轴一致；膀胱结石：膀胱区的圆形或椭圆形致密影，大小膀胱结石：膀胱区的圆形或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀或不均匀，也不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀或不均匀，也可呈环形分层状，如同树木的年轮。结石可随体可呈环形分层状，如同树木的年轮。结石可随体位变化而改变位置。位变化而改变位置。【尿路造影尿路造影】肾结石：在充盈对比剂的肾盂、肾盏内，可显示出结石肾结石：在充盈对比剂的肾盂、肾盏内，可显示出结石影。如结石小，易被对比剂遮盖。如果是阴性结石则形成影。如结石小，易被对比剂遮盖。如果是阴性结石则形成充盈缺损影；充盈缺损影；输尿管结石：如平片难以显示，可行排泄性或逆行性尿路输尿管结石：如平片难以显示，可行排泄性或逆行性尿路造影，以显示输尿管，确定其是否在输尿管内，并可观察造影，以显示输尿管，确定其是否在输尿管内，并可观察肾功能。造影表现为结石以上的输尿管和肾盂、肾盏可呈肾功能。造影表现为结石以上的输尿管和肾盂、肾盏可呈不同程度的扩张，梗阻处可见长圆形或梭形影；不同程度的扩张，梗阻处可见长圆形或梭形影；膀胱结石：膀胱造影可显示膀胱阴性结石，表现为膀胱内膀胱结石：膀胱造影可显示膀胱阴性结石，表现为膀胱内的充盈缺损。膀胱憩室内常有尿液淤积，可发生结石。憩的充盈缺损。膀胱憩室内常有尿液淤积，可发生结石。憩室内的结石常偏于膀胱的一侧，不随体位改变而移动。膀室内的结石常偏于膀胱的一侧，不随体位改变而移动。膀胱造影可显示憩室内的结石，表现为憩室内的充盈缺损。胱造影可显示憩室内的结石，表现为憩室内的充盈缺损。【CT CT 表现表现】肾结石：对于肾盂肾盏内的高密度结石，肾结石：对于肾盂肾盏内的高密度结石，CTCT不仅能发现较不仅能发现较小的结石，并能显示平片不能显影的阴性结石。小的结石，并能显示平片不能显影的阴性结石。输尿管结石：输尿管结石：CTCT平扫表现为输尿管走行区内约米粒大小的平扫表现为输尿管走行区内约米粒大小的致密影，结石以上输尿管和肾盂扩张。致密影，结石以上输尿管和肾盂扩张。CTCT尿路成像可显示尿路成像可显示结石的准确部位。结石的准确部位。膀胱结石：膀胱结石：CTCT表现为圆点状或块状高密度影，阳性结石的表现为圆点状或块状高密度影，阳性结石的CTCT值在值在100HU100HU以上。疑为膀胱结石时，应作平扫。以上。疑为膀胱结石时，应作平扫。【MRI MRI 表现表现】结石在结石在T1WIT1WI和和T2WIT2WI上均呈很低的信号。上均呈很低的信号。MRIMRI检查对结石显示检查对结石显示不佳，但不佳，但MRIMRI可显示由于结石造成的肾盂和输尿管积水。可显示由于结石造成的肾盂和输尿管积水。第六节第六节 泌尿系统结核泌尿系统结核【X X线表现线表现】1.X1.X线平片线平片 可无异常表现，有时可见肾实质内云絮状、斑点可无异常表现，有时可见肾实质内云絮状、斑点状或环状钙化，甚至全肾钙化。状或环状钙化，甚至全肾钙化。2.2.排泄性尿路造影排泄性尿路造影 肾结核：早期病变区肾盂肾盏显影较淡，肾小盏杯口边缘肾结核：早期病变区肾盂肾盏显影较淡，肾小盏杯口边缘不整如虫蚀状。当肾实质空洞与肾小盏相通时，可见肾小不整如虫蚀状。当肾实质空洞与肾小盏相通时，可见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，边缘不整。肾盏、肾盂广盏外侧有一团对比剂与之相连，边缘不整。肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影，逆泛破坏或形成肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影，逆行性尿路造影显示肾盂肾盏形成一不规则的空腔。行性尿路造影显示肾盂肾盏形成一不规则的空腔。输尿管结核：管腔不规则，粗细不均、僵直，或形成不规输尿管结核：管腔不规则，粗细不均、僵直，或形成不规则狭窄与扩张，呈串珠样改变。则狭窄与扩张，呈串珠样改变。膀胱结核：早期造影表现为膀胱轮廓模糊不清，边缘不整膀胱结核：早期造影表现为膀胱轮廓模糊不清，边缘不整齐，容量减少。晚期表现为膀胱变形和纤维收缩，容积缩齐，容量减少。晚期表现为膀胱变形和纤维收缩，容积缩小，边缘不规则。膀胱结核又可逆行向上蔓延，使健侧输小，边缘不规则。膀胱结核又可逆行向上蔓延，使健侧输尿管下段受侵，造成管壁增厚、管腔狭窄，上段输尿管和尿管下段受侵，造成管壁增厚、管腔狭窄，上段输尿管和肾盂积水。肾盂积水。【CTCT表现表现】肾结核早期肾结核早期CTCT平扫显示肾实质内边缘模糊的低密度灶。增平扫显示肾实质内边缘模糊的低密度灶。增强扫描，对比剂可进入肾实质内的结核性空洞，显示为高强扫描，对比剂可进入肾实质内的结核性空洞，显示为高密度影。但对肾盂肾盏的早期破坏显示不佳；密度影。但对肾盂肾盏的早期破坏显示不佳；病变进展，显示部分或全部肾盂肾盏扩张，呈多个囊状低病变进展，显示部分或全部肾盂肾盏扩张，呈多个囊状低密度影，密度影，CTCT值略高于水。可伴有肾盂和输尿管壁的增厚、值略高于水。可伴有肾盂和输尿管壁的增厚、管腔狭窄。膀胱变小，壁不规则；管腔狭窄。膀胱变小，壁不规则；晚期，肾结核可发生钙化，显示为多发点状或不规则高密晚期，肾结核可发生钙化，显示为多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化，肾影增大或萎缩。输尿管常完全闭度影，甚至全肾钙化，肾影增大或萎缩。输尿管常完全闭塞。塞。第七节第七节 肾脏疾病肾脏疾病一、肾癌一、肾癌【X X线表现线表现】1.X1.X线平片线平片 常可见肾影增大，肾轮廓出现局限性突出或呈常可见肾影增大，肾轮廓出现局限性突出或呈分叶状改变。肿瘤较大时，可超过中线到对侧。分叶状改变。肿瘤较大时，可超过中线到对侧。10%10%15%15%的肿瘤可见钙化，呈斑点状、条状或弧线形致密影，位于的肿瘤可见钙化，呈斑点状、条状或弧线形致密影，位于肿瘤的中心或边缘部。肿瘤的中心或边缘部。2.2.尿路造影尿路造影 由于肿瘤压迫，肾小盏杯口不规则加深扩大，由于肿瘤压迫，肾小盏杯口不规则加深扩大，肾盏拉长移位，肾盏颈部狭小而细长。压迫肾小盏杯口和肾盏拉长移位，肾盏颈部狭小而细长。压迫肾小盏杯口和穹隆，可呈穹隆，可呈“手握球手握球”状。肿瘤较大，压迫多个肾盏，使状。肿瘤较大，压迫多个肾盏，使其变细、变长、分离及侵蚀呈其变细、变长、分离及侵蚀呈“蜘蛛足蜘蛛足”样改变。压迫或样改变。压迫或侵犯肾盂时，肾盂变形或出现充盈缺损。侵犯肾盂时，肾盂变形或出现充盈缺损。【CTCT表现表现】平扫表现为肾实质肿块，边界模糊不清，密度可均一、低于或类似周平扫表现为肾实质肿块，边界模糊不清，密度可均一、低于或类似周围肾实质密度，偶为高密度。肿块内可出现密度更低的坏死区，中心围肾实质密度，偶为高密度。肿块内可出现密度更低的坏死区，中心或边缘可有钙化。较大肿块多不均匀；或边缘可有钙化。较大肿块多不均匀；增强扫描，早期肿瘤有不均匀强化。肾实质强化时，肿瘤呈相对低密增强扫描，早期肿瘤有不均匀强化。肾实质强化时，肿瘤呈相对低密度，可清楚显示出肿瘤的范围。坏死区不强化。肾静脉和下腔静脉发度，可清楚显示出肿瘤的范围。坏死区不强化。肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时管径增粗，瘤栓不强化。生瘤栓时管径增粗，瘤栓不强化。【MRIMRI表现表现】多数肾癌在多数肾癌在T1WIT1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WIT2WI上呈高信号或混杂信号。上呈高信号或混杂信号。MRIMRI可显示肾癌的假包膜呈低信号环，尤以可显示肾癌的假包膜呈低信号环，尤以T2WIT2WI上显示率高而且更为上显示率高而且更为清楚。清楚。二、肾盂癌二、肾盂癌【X X线表现线表现】平片无诊断价值。尿路造影显示肾盂肾盏内有平片无诊断价值。尿路造影显示肾盂肾盏内有固定的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏有不同程度的固定的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏有不同程度的扩张，当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形。由于肿扩张，当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形。由于肿块阻塞可造成肾盂和肾盏扩张、积水。块阻塞可造成肾盂和肾盏扩张、积水。【CT CT 表现表现】平扫表现为肾窦内肿块，其密度高于尿液而平扫表现为肾窦内肿块，其密度高于尿液而低于肾实质，肿块周围肾窦脂肪受压，较大肿块可致脂肪低于肾实质，肿块周围肾窦脂肪受压，较大肿块可致脂肪完全消失。完全消失。增强扫描，肾窦肿块仅有轻度强化。增强扫描，肾窦肿块仅有轻度强化。CTUCTU可可显示肾盂内肿瘤所致的充盈缺损显示肾盂内肿瘤所致的充盈缺损【MRI MRI 表现表现】在在T1WIT1WI上，肿块信号强度高于尿液，而在上，肿块信号强度高于尿液，而在T2WIT2WI上则底于尿液。上则底于尿液。MRUMRU可显示肾盂、肾盏内的充盈缺损。如可显示肾盂、肾盏内的充盈缺损。如有肾盂、肾盏积水，能确定梗阻的部位和程度。有肾盂、肾盏积水，能确定梗阻的部位和程度。三、肾血管平滑肌脂肪瘤三、肾血管平滑肌脂肪瘤【X X线表现线表现】平片和尿路造影检查：平片和尿路造影检查：肿瘤小时可无异常发现。肿瘤小时可无异常发现。肿瘤较大时，平片显示肾轮廓改变，肾影增大，尿路造影肿瘤较大时，平片显示肾轮廓改变，肾影增大，尿路造影表现为肾盂肾盏受压、移位和变形等改变。肾动脉造影可表现为肾盂肾盏受压、移位和变形等改变。肾动脉造影可显示丰富迂曲的肿瘤性血管。显示丰富迂曲的肿瘤性血管。【CT CT 表现表现】典型表现为肾实质内混杂密度肿块，境界清楚，典型表现为肾实质内混杂密度肿块，境界清楚，密度不均，可呈多房分隔表现，其内可见脂肪性低密度灶，密度不均，可呈多房分隔表现，其内可见脂肪性低密度灶，CTCT可以精确地发现微量的脂肪。血管和平滑肌组织为软组可以精确地发现微量的脂肪。血管和平滑肌组织为软组织密度。增强扫描肿块强化不均，血管性结构发生较明显织密度。增强扫描肿块强化不均，血管性结构发生较明显强化，脂肪组织和坏死区不强化。并发急性出血时，肿块强化，脂肪组织和坏死区不强化。并发急性出血时，肿块周围可见高密度出血灶。周围可见高密度出血灶。【MRI MRI 表现表现】为肾实质内不均质肿块。由于肿块内肌肉、脂为肾实质内不均质肿块。由于肿块内肌肉、脂肪和血管含量不一，信号强度不同，具有特征性的是脂肪肪和血管含量不一，信号强度不同，具有特征性的是脂肪信号。脂肪在信号。脂肪在T1WIT1WI上呈高信号，上呈高信号，T2WIT2WI上呈中等信号。上呈中等信号。四、肾母细胞瘤四、肾母细胞瘤儿童肾脏最常见的原发性恶性肿瘤。儿童肾脏最常见的原发性恶性肿瘤。【X X线表现线表现】平片显示腹部较大的软组织密度肿块影，有时平片显示腹部较大的软组织密度肿块影，有时可见病侧横膈抬高，脊柱侧弯等。病侧肾轮廓往往消失。可见病侧横膈抬高，脊柱侧弯等。病侧肾轮廓往往消失。尿路造影可见肾盂、肾盏变形，以及肾盂、肾盏和肾脏旋尿路造影可见肾盂、肾盏变形，以及肾盂、肾盏和肾脏旋转。也可见肾盂、肾盏局限性积水。平片和尿路造影无特转。也可见肾盂、肾盏局限性积水。平片和尿路造影无特征。征。【CTCT表现表现】常表现为肾区巨大混杂密度肿块，平扫主要常表现为肾区巨大混杂密度肿块，平扫主要表现为低密度，由于出血、坏死而密度不均匀，少数可见表现为低密度，由于出血、坏死而密度不均匀，少数可见斑点状、不规则钙化，增强扫描强化不均匀。斑点状、不规则钙化，增强扫描强化不均匀。【MRIMRI表现表现】肿瘤常较大，在肿瘤常较大，在T1WIT1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WIT2WI上呈高信号，可上呈高信号，可见低信号的环形假包膜。由于肿瘤内有出血、坏死和囊变，见低信号的环形假包膜。由于肿瘤内有出血、坏死和囊变，呈混杂信号。呈混杂信号。五、肾囊肿五、肾囊肿 【X X线表现线表现】平片多无异常。囊肿较大时，可使肾轮廓发生改变，表现为肾边缘局平片多无异常。囊肿较大时，可使肾轮廓发生改变，表现为肾边缘局部膨出，但边缘光滑，偶见囊肿壁的线状钙化。部膨出，但边缘光滑，偶见囊肿壁的线状钙化。尿路造影检查，囊肿小或位于肾边缘并向外生长时，可无异常发现。尿路造影检查，囊肿小或位于肾边缘并向外生长时，可无异常发现。囊肿较大且位置较深在肾盂肾盏间生长时，可见肾盂肾盏受压、变形。囊肿较大且位置较深在肾盂肾盏间生长时，可见肾盂肾盏受压、变形。但不造成肾盂肾盏破坏。但不造成肾盂肾盏破坏。【CTCT表现表现】囊肿呈圆形或椭圆形，与肾实质分界清楚、锐利，囊内密囊肿呈圆形或椭圆形，与肾实质分界清楚、锐利，囊内密度均匀，呈水样密度，壁薄而难以显示。可单发或多发，累及一侧或度均匀，呈水样密度，壁薄而难以显示。可单发或多发，累及一侧或双侧肾脏。增强扫描囊肿不强化。双侧肾脏。增强扫描囊肿不强化。【MRIMRI表现表现】肾囊肿信号强度均匀，肾囊肿信号强度均匀，T1WIT1WI上为低信号，上为低信号，T2WIT2WI上为高信号，上为高信号，囊肿不强化。囊肿不强化。六、多囊肾六、多囊肾【X X线表现线表现】平片表现为双侧肾影增大，边缘呈波浪状，有时可见囊壁钙平片表现为双侧肾影增大，边缘呈波浪状，有时可见囊壁钙化。尿路造影显示肾盂肾盏移位、变形、短缩和伸长。位于肾盏间的化。尿路造影显示肾盂肾盏移位、变形、短缩和伸长。位于肾盏间的囊肿使相邻肾盏分开，肾盏颈部变细长，呈囊肿使相邻肾盏分开，肾盏颈部变细长，呈“蜘蛛足蜘蛛足”样改变。由于样改变。由于双侧肾功能低下，排泄性尿路造影，肾盂肾盏显影不佳。双侧肾功能低下，排泄性尿路造影，肾盂肾盏显影不佳。【CTCT表现表现】表现为双肾布满多发大小不等的圆形或卵圆形水样低密度病表现为双肾布满多发大小不等的圆形或卵圆形水样低密度病变，增强扫描病变无强化。早期肾形态正常，随病变进展，双肾影增变，增强扫描病变无强化。早期肾形态正常，随病变进展，双肾影增大、边缘呈分叶状。同时可显示多囊肝的表现大、边缘呈分叶状。同时可显示多囊肝的表现 。【MRIMRI表现表现】多囊肾的形态表现类似多囊肾的形态表现类似CTCT所见，囊肿的信号强度多为类似于所见，囊肿的信号强度多为类似于水的长水的长T1T1低信号和长低信号和长T2T2高信号。高信号。七、肾损伤七、肾损伤【X X线表现线表现】目前很少应用目前很少应用X X线平片和泌尿系造影来线平片和泌尿系造影来检查肾脏损伤。检查肾脏损伤。【CTCT表现表现】CTCT是确诊肾损伤的最佳选择。轻度肾损是确诊肾损伤的最佳选择。轻度肾损伤显示病侧肾影增大，局部肾实质密度略低，或伤显示病侧肾影增大，局部肾实质密度略低，或可见高密度新鲜出血区或小血肿。严重肾损伤表可见高密度新鲜出血区或小血肿。严重肾损伤表现为肾影碎裂，外形不完整，可出现腹水等。现为肾影碎裂，外形不完整，可出现腹水等。八、肾动脉狭窄八、肾动脉狭窄临床主要表现为肾性高血压。临床主要表现为肾性高血压。【X X线表现线表现】肾动脉造影是肾动脉狭窄定性诊断的依据。肾动脉造影是肾动脉狭窄定性诊断的依据。【CTCT表现表现】CT CT 显示患侧肾影小，显示患侧肾影小，CTACTA可显示肾动脉的狭窄，可显示肾动脉的狭窄，但主要显示肾动脉主干和大分支。但主要显示肾动脉主干和大分支。【MRIMRI表现表现】MRIMRI表现与表现与CTCT表现相似。表现相似。第八节第八节 输尿管、膀胱疾病输尿管、膀胱疾病一、输尿管肿瘤一、输尿管肿瘤较少见，约较少见，约80%80%为恶性。为恶性。【X X线表现线表现】尿路造影的直接征象是输尿管内中心或偏心性尿路造影的直接征象是输尿管内中心或偏心性充盈缺损，表面凹凸不平，形态不规则，也可表现为输尿充盈缺损，表面凹凸不平，形态不规则，也可表现为输尿管壁不规则增厚，管壁僵硬。间接征象是病变所致输尿管管壁不规则增厚，管壁僵硬。间接征象是病变所致输尿管梗阻，其上方输尿管、肾盂和肾盏扩张、积水。梗阻，其上方输尿管、肾盂和肾盏扩张、积水。【CTCT表现表现】平扫显示病变上方的输尿管、肾盂常有不同程平扫显示病变上方的输尿管、肾盂常有不同程度的扩张积水，输尿管梗阻端可见软组织密度肿块；度的扩张积水，输尿管梗阻端可见软组织密度肿块；增增强扫描，肿块呈轻度强化。病变区输尿管管壁不规则增厚强扫描，肿块呈轻度强化。病变区输尿管管壁不规则增厚或管腔内充盈缺损，管腔狭窄或或阻塞。或管腔内充盈缺损，管腔狭窄或或阻塞。CTCT可显示肿瘤邻可显示肿瘤邻近组织结构的侵犯及淋巴结转移。近组织结构的侵犯及淋巴结转移。CTUCTU可清楚显示输尿管可清楚显示输尿管狭窄的位置。狭窄的位置。【MRIMRI表现表现】可显示输尿管肿块，在可显示输尿管肿块，在T1WIT1WI上信号强度高于尿上信号强度高于尿液，液，T2WIT2WI上信号低于尿液。也可显示肿瘤上方的输尿管、上信号低于尿液。也可显示肿瘤上方的输尿管、肾盂肾盏扩张积水。肾盂肾盏扩张积水。MRUMRU对显示输尿管、肾盂肾盏扩张积对显示输尿管、肾盂肾盏扩张积水及梗阻的部位效果最佳。水及梗阻的部位效果最佳。二、膀胱癌二、膀胱癌【X X线表现线表现】平片诊断价值不大，偶见肿瘤钙化，呈小斑点状、结节状或平片诊断价值不大，偶见肿瘤钙化，呈小斑点状、结节状或小环状致密影。膀胱造影检查，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，多小环状致密影。膀胱造影检查，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，多为单发，也可多发。轮廓多不规则，表面凹凸不平呈菜花状。为单发，也可多发。轮廓多不规则，表面凹凸不平呈菜花状。【CTCT表现表现】平扫可见肿瘤呈软组织密度，在膀胱周围低密度脂肪和腔平扫可见肿瘤呈软组织密度，在膀胱周围低密度脂肪和腔内液体密度尿液的对比下，表现为自膀胱壁突入腔内或腔外的软组织内液体密度尿液的对比下，表现为自膀胱壁突入腔内或腔外的软组织密度肿块，常位于膀胱侧壁和三角区。肿块大小不一，呈结节、分叶、密度肿块，常位于膀胱侧壁和三角区。肿块大小不一，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽。肿块密度常均一，少不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽。肿块密度常均一，少数表面可有点状或不规则钙化。部分膀胱癌无明确肿块，仅表现为膀数表面可有点状或不规则钙化。部分膀胱癌无明确肿块，仅表现为膀胱壁局部不规则增厚，表面常凹凸不平。变化体位扫描，可显示肿瘤胱壁局部不规则增厚，表面常凹凸不平。变化体位扫描，可显示肿瘤是否带蒂；是否带蒂；增强扫描时早期肿块多为均匀强化，延期扫描，腔内充增强扫描时早期肿块多为均匀强化，延期扫描，腔内充盈对比剂，肿块表现为低密度充盈缺损。盈对比剂，肿块表现为低密度充盈缺损。肿瘤较大时，可发生坏死、液化，表现为密度不均匀，膀胱壁也可牵拉肿瘤较大时，可发生坏死、液化，表现为密度不均匀，膀胱壁也可牵拉变形。肿瘤侵犯周围脂肪层时，膀胱壁与脂肪层间的分界模糊不清。变形。肿瘤侵犯周围脂肪层时，膀胱壁与脂肪层间的分界模糊不清。晚期肿瘤占据膀胱腔的大部，向外可累及邻近脏器。肿瘤累及输尿管晚期肿瘤占据膀胱腔的大部，向外可累及邻近脏器。肿瘤累及输尿管的开口，可导致输尿管阻塞。的开口，可导致输尿管阻塞。CTCT仿真内镜可显示突向膀胱腔内的不规仿真内镜可显示突向膀胱腔内的不规则肿块。则肿块。CTUCTU可显示输尿管扩张积水。可显示输尿管扩张积水。【MRIM