2018年妇产科笔记-妇产科重点—卵巢肿瘤-文档资料.ppt

2121世纪的妇瘤医生世纪的妇瘤医生世纪的妇瘤医生世纪的妇瘤医生有时是治病有时是治病Sometime To Cure常常是帮助常常是帮助Often To Help却总是安慰却总是安慰Always To Console妇科癌瘤明确的相关因素妇科癌瘤明确的相关因素HPV感染是子宫颈癌及其癌前病变发生的感染是子宫颈癌及其癌前病变发生的基本因素基本因素子宫内膜癌是雌激素依赖性肿瘤子宫内膜癌是雌激素依赖性肿瘤遗传因素在卵巢癌发生中起重要作用遗传因素在卵巢癌发生中起重要作用（HOCS）患病危险患病危险患病危险患病危险:一般人群一般人群一般人群一般人群:1.4%:1.4%一个一级亲属一个一级亲属一个一级亲属一个一级亲属:5%:5%二个一级亲属二个一级亲属二个一级亲属二个一级亲属:7%:7%HOCS:50%HOCS:50%概概 述：述：卵巢组织复杂，肿瘤类型多卵巢组织复杂，肿瘤类型多其中其中10%10%为恶性为恶性早期无症状，因而诊断困难早期无症状，因而诊断困难恶性肿瘤五年生存率仅为恶性肿瘤五年生存率仅为 25 2530%30%第一节第一节 卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论【流行病学】【流行病学】【流行病学】【流行病学】1.1.1.1.恶性卵巢肿瘤占女癌的恶性卵巢肿瘤占女癌的恶性卵巢肿瘤占女癌的恶性卵巢肿瘤占女癌的4%4%4%4%以上以上以上以上2.2.2.2.发病率为恶性女生殖癌第三位发病率为恶性女生殖癌第三位发病率为恶性女生殖癌第三位发病率为恶性女生殖癌第三位3.3.3.3.有地区及种族差异有地区及种族差异有地区及种族差异有地区及种族差异4.4.4.4.年龄分布特征：年龄分布特征：年龄分布特征：年龄分布特征：30y:5/1030y:5/1030y:5/1030y:5/10万万万万 55y:39/10 55y:39/10 55y:39/10 55y:39/10万万万万 70y:50/10 70y:50/10 70y:50/10 70y:50/10万万万万5.5.5.5.影响生存因素：分期，分化，组织类型影响生存因素：分期，分化，组织类型影响生存因素：分期，分化，组织类型影响生存因素：分期，分化，组织类型 年龄，手术彻底性年龄，手术彻底性年龄，手术彻底性年龄，手术彻底性【危险因素与发病因素】【危险因素与发病因素】1.1.家族史及遗传因素：家族史及遗传因素：家族聚集性卵巢癌：上皮性家族聚集性卵巢癌：上皮性CaCa 染色体显性多倍体染色体显性多倍体 血型：血型：A A型血较型血较O O型危险性高型危险性高20%20%2.2.第二原发癌：患乳腺癌第二原发癌：患乳腺癌 内膜癌、肠癌者危险度内膜癌、肠癌者危险度3.3.月经史：初潮及绝经年龄月经史：初潮及绝经年龄 与患病危险有相关与患病危险有相关4.4.生殖因素：不孕危险性生殖因素：不孕危险性 妊娠及哺乳有保护妊娠及哺乳有保护 口服避孕药服用口服避孕药服用5 5年以上者年以上者 上皮性上皮性CaCa危险下降危险下降50%50%5.5.外源雌激素：孕期服用外源雌激素外源雌激素：孕期服用外源雌激素 子代女性危险增加子代女性危险增加6.6.饮食危险因素饮食危险因素:高热量高热量 高胆固醇、油煎食品高胆固醇、油煎食品7.7.其它：滑石粉其它：滑石粉 儿童期病毒感染（腮腺炎、风疹）儿童期病毒感染（腮腺炎、风疹）组织学分类组织学分类1.1.上皮性肿瘤：上皮性肿瘤：构成比构成比505070%70%，占恶性卵巢肿瘤，占恶性卵巢肿瘤8585 90%90%分为良性，恶性，交界性分为良性，恶性，交界性 平均诊断年龄平均诊断年龄52y52y发生过程：发生过程：体腔上皮体腔上皮卵巢生发上皮卵巢生发上皮 陷入皮质陷入皮质包涵囊肿包涵囊肿化生化生 各类上皮肿瘤（浆液性各类上皮肿瘤（浆液性 黏液性黏液性 子宫内子宫内膜样）膜样）2.2.性索间质肿瘤：性索间质肿瘤：占占4.3%4.3%6%6%，常分泌雌激素故称功能性肿瘤，常分泌雌激素故称功能性肿瘤 颗粒细胞颗粒细胞间质细胞瘤间质细胞瘤 向上皮分化向上皮分化颗粒细胞瘤，（低度恶性）颗粒细胞瘤，（低度恶性）向间质分化向间质分化卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤,（多为良性）（多为良性）纤维瘤纤维瘤 支持细胞支持细胞间质细胞瘤间质细胞瘤 睾丸母细胞瘤睾丸母细胞瘤3.3.生殖细胞肿瘤：生殖细胞肿瘤：构成比构成比2020 40%40%生殖细胞来源生殖腺以外的内胚叶组织生殖细胞来源生殖腺以外的内胚叶组织生殖细胞具有发生所有组织的功能：生殖细胞具有发生所有组织的功能：无性细胞瘤无性细胞瘤 胚胎癌胚胎癌 畸胎瘤畸胎瘤 内胚窦瘤内胚窦瘤 绒绒毛膜癌毛膜癌青春期前发病占青春期前发病占606090%90%4.4.转移性肿瘤：转移性肿瘤：占卵巢肿瘤占卵巢肿瘤5-10%5-10%原发灶可来源生殖道、消化道、乳癌原发灶可来源生殖道、消化道、乳癌卵巢恶性肿瘤的转移途径卵巢恶性肿瘤的转移途径 直接蔓延及腹腔种植直接蔓延及腹腔种植 淋巴转移淋巴转移 沿卵巢血管周围淋巴沿卵巢血管周围淋巴 腹主动脉旁腹主动脉旁 沿卵巢门淋巴沿卵巢门淋巴 髂血管周围淋巴髂血管周围淋巴 腹主腹主 动脉旁动脉旁 沿圆韧带沿圆韧带 髂外及腹股沟淋巴髂外及腹股沟淋巴 血行转移少见血行转移少见 对预后的影响对预后的影响:组织学分级组织学类型组织学分级组织学类型 低度分化预后最差低度分化预后最差【临床分期】【临床分期】FIGOFIGO分期（分期（20002000年）年）根据临床、手术、病理根据临床、手术、病理 临床表现临床表现1.1.良性肿瘤：良性肿瘤：病程长，发展慢，无症状病程长，发展慢，无症状中等大以上可自扪及包块中等大以上可自扪及包块有压迫征，并发症症状有压迫征，并发症症状检查：多为囊性，光滑检查：多为囊性，光滑 轮廓清，活动好轮廓清，活动好2.2.恶性肿瘤：恶性肿瘤：病程短，发展快病程短，发展快早期无症状早期无症状 晚期腹胀、腹块、腹水晚期腹胀、腹块、腹水 恶病质、疼痛、压迫征恶病质、疼痛、压迫征症状取决：肿瘤大小位置和侵犯，症状取决：肿瘤大小位置和侵犯，组织学类型组织学类型 并发症并发症 检查：肿瘤不光滑、活动差检查：肿瘤不光滑、活动差 散在结节，淋巴结肿大散在结节，淋巴结肿大并发症并发症1.1.蒂扭转：发生率蒂扭转：发生率10%10%中等大，蒂长、偏心性肿瘤好发中等大，蒂长、偏心性肿瘤好发突然一侧腹痛，恶心、呕吐、休克突然一侧腹痛，恶心、呕吐、休克 下腹肌紧张、盆腔包块、蒂根部压痛下腹肌紧张、盆腔包块、蒂根部压痛 蒂组成：漏斗韧带、固有韧带、输卵管蒂组成：漏斗韧带、固有韧带、输卵管 结局：感染、坏死、破裂。结局：感染、坏死、破裂。处理：确诊后立即手术处理：确诊后立即手术2.2.破裂：发生率破裂：发生率3%3%原因：自发原因：自发 外伤外伤表现：腹痛，恶心，呕吐表现：腹痛，恶心，呕吐 内出血内出血 腹膜炎腹膜炎 休克休克检查：腹压痛、肌紧张、包块缩小检查：腹压痛、肌紧张、包块缩小处理：立即剖腹探查处理：立即剖腹探查3.3.感染：少见感染：少见 多为扭转、破裂结局多为扭转、破裂结局 或邻近感染灶蔓延或邻近感染灶蔓延表现：发热、腹痛表现：发热、腹痛 肌紧张肌紧张 WBC WBC升高升高处理：先应用抗生素处理：先应用抗生素 手术切除肿瘤手术切除肿瘤4.4.恶变：早期不易发现恶变：早期不易发现 表现为肿瘤增大快，双侧性表现为肿瘤增大快，双侧性 出现腹水属晚期出现腹水属晚期诊断诊断病史：年龄、月经、婚育病史：年龄、月经、婚育 生活习惯、过去史、家族史生活习惯、过去史、家族史临床表现：症状临床表现：症状 局部体征局部体征辅助检查：辅助检查：卵巢肿瘤的辅助检查卵巢肿瘤的辅助检查1.B1.B型超声波检查：型超声波检查：检测肿块部位、大小检测肿块部位、大小 形态、性质、来源形态、性质、来源 区别良恶性：区别良恶性：按瘤壁边界、回声按瘤壁边界、回声 间隔、腹水分级间隔、腹水分级2.2.肿瘤标志物：肿瘤标志物：抗原标志物抗原标志物 CA125 CA125：80%80%上皮性癌上皮性癌 ，（，（35u/ml35u/ml）AFP AFP：内胚窦瘤、：内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤无性细胞瘤 CEA CEA：黏液性囊腺癌：黏液性囊腺癌激素激素 HcG HcG：原发绒癌：原发绒癌 E2 E2：功能性肿瘤：功能性肿瘤酶酶 AKP AKP：转移性癌：转移性癌腹腔镜：腹腔镜：诊断、分期，治疗诊断、分期，治疗放射学诊断：放射学诊断：平片、造影（静脉、气钡、淋巴）平片、造影（静脉、气钡、淋巴）DSA DSA（诊断、治疗）（诊断、治疗）CT CT 、MRI MRI、PETPET5.5.细胞学检查：细胞学检查：阴道脱落细胞涂片阴道脱落细胞涂片 腹水找癌细胞腹水找癌细胞 细针穿刺包块抽吸活检细针穿刺包块抽吸活检鉴别诊断鉴别诊断1.1.良恶性肿瘤的鉴别：良恶性肿瘤的鉴别：2.2.2.2.卵巢囊肿与腹水的鉴别卵巢囊肿与腹水的鉴别卵巢囊肿与腹水的鉴别卵巢囊肿与腹水的鉴别：腹腹腹腹 水水水水 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿病史病史病史病史 肝病肝病肝病肝病 心脏病心脏病心脏病心脏病 腹胀腹胀腹胀腹胀 平卧平卧平卧平卧 蛙腹蛙腹蛙腹蛙腹 中间隆起中间隆起中间隆起中间隆起叩诊叩诊叩诊叩诊 中间鼓，边缘浊音中间鼓，边缘浊音中间鼓，边缘浊音中间鼓，边缘浊音 中浊，边鼓音中浊，边鼓音中浊，边鼓音中浊，边鼓音 有移动性浊音有移动性浊音有移动性浊音有移动性浊音 无移动性浊音无移动性浊音无移动性浊音无移动性浊音B B B B超超超超 液性暗区边界变化液性暗区边界变化液性暗区边界变化液性暗区边界变化 液暗区界清不变液暗区界清不变液暗区界清不变液暗区界清不变 3.3.良性肿瘤的鉴别诊断：良性肿瘤的鉴别诊断：瘤样病变、炎症包块瘤样病变、炎症包块子宫肌瘤、妊娠子宫子宫肌瘤、妊娠子宫4.4.恶性肿瘤的鉴别诊断恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症子宫内膜异位症结核性腹膜炎结核性腹膜炎 生殖道外肿瘤生殖道外肿瘤转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤【治【治 疗】疗】1.1.首选手术首选手术手术方式及范围的选择：手术方式及范围的选择：年龄年龄 生育要求生育要求 肿瘤性质肿瘤性质 临床分期临床分期 患者全身情况患者全身情况2.2.恶性肿瘤：术中快速病理恶性肿瘤：术中快速病理 术后化术后化/放疗放疗【恶性肿瘤的预后】【恶性肿瘤的预后】相关因素相关因素临床分期临床分期 组织学分类及分级组织学分类及分级年龄年龄治疗方式治疗方式其中其中:临床分期最重要临床分期最重要【随访与监测】【随访与监测】1.1.时间：时间：术后术后1 1年：每月一次年：每月一次术后术后2 2年：年：3 3月一次月一次术后术后3 3年：年：6 6月一次月一次3 3年以上：每年一次年以上：每年一次2.2.内容：症状内容：症状 体征体征 全身及盆腔检查全身及盆腔检查 B B超、超、CTCT、MRIMRI 肿瘤标志物肿瘤标志物预防预防1 1高危因素的预防高危因素的预防 宣教，避免高胆固醇饮食宣教，避免高胆固醇饮食 应用口服避孕药预防应用口服避孕药预防2 2开展普查普治开展普查普治 30 30岁以上每年妇检岁以上每年妇检 配合配合B B超超 CA125 AFP CA125 AFP 3 3早期发现，及时处理早期发现，及时处理4.4.高危人群的随访：乳癌、胃肠癌高危人群的随访：乳癌、胃肠癌第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤epithelial ovarian tumorepithelial ovarian tumor 最常见的卵巢肿瘤最常见的卵巢肿瘤 发病年龄发病年龄3030 6060岁岁 分良性、恶性、交界性分良性、恶性、交界性 恶性上皮性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的恶性上皮性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的90%90%交界性肿瘤交界性肿瘤：上皮细胞增生活跃上皮细胞增生活跃 核不典型，核分裂相增多核不典型，核分裂相增多 上皮细胞层次增加但无间质浸润上皮细胞层次增加但无间质浸润 属低度潜在恶性肿瘤，属低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟生长缓慢，转移率低，复发迟【发病的高危因素】【发病的高危因素】1.1.持续排卵持续排卵:修复过程出现细胞突变修复过程出现细胞突变 卵巢上皮损伤卵巢上皮损伤 上皮性包涵囊肿形成增加上皮性包涵囊肿形成增加2.2.内分泌因素内分泌因素：过多：过多FSHFSH和和LHLH刺激，刺激，雌激素作用雌激素作用3.3.遗传因素：遗传因素：10%10%恶性者遗传异常恶性者遗传异常【病理】【病理】上皮性肿瘤上皮性肿瘤常见亚型常见亚型1.1.浆液性肿瘤：浆液性肿瘤：浆液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤浆液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤25%25%多为单侧，壁薄，淡黄囊液多为单侧，壁薄，淡黄囊液单纯型单纯型-单房、壁光滑单房、壁光滑乳头型乳头型-多房、内面粗乳头多房、内面粗乳头镜下：囊壁为纤维结缔组织镜下：囊壁为纤维结缔组织 内衬单层立方上皮或柱状上皮内衬单层立方上皮或柱状上皮 间质见沙粒体间质见沙粒体（2 2）交界性浆液性囊腺瘤：）交界性浆液性囊腺瘤：中等大，多双侧中等大，多双侧乳头囊外生长，分支细密乳头囊外生长，分支细密镜下：上皮复层不超过镜下：上皮复层不超过3 3层，细胞轻度异型层，细胞轻度异型 核大色深，分裂相核大色深，分裂相1/1HP1/1HP 无间质浸润无间质浸润5 5年存活率达年存活率达90%90%以上以上（3 3）浆液性囊腺癌：）浆液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤404050%50%；占上皮性癌；占上皮性癌75%75%多双侧，体积较大多双侧，体积较大 半实性、多房，结节或分叶状，内外乳头半实性、多房，结节或分叶状，内外乳头 镜下：囊壁复层镜下：囊壁复层4545层以上层以上 细胞立方或柱形，无极性，细胞立方或柱形，无极性，核分裂多间质浸润核分裂多间质浸润5 5年存活率年存活率202030%30%2.2.粘液性肿瘤：粘液性肿瘤：(1)(1)粘液性囊腺瘤：粘液性囊腺瘤：占卵巢良性瘤的占卵巢良性瘤的20%20%多单侧、体积大多单侧、体积大常为多房、乳头少常为多房、乳头少镜下：囊壁内衬单层高柱状上皮镜下：囊壁内衬单层高柱状上皮 有时可见杯状细胞及嗜银细胞有时可见杯状细胞及嗜银细胞可自破形成腹膜黏液瘤，限腹膜面生长可自破形成腹膜黏液瘤，限腹膜面生长恶变率恶变率5 510%10%腹膜黏液瘤腹膜黏液瘤myxoma pritoneimyxoma pritonei 良性肿瘤，分泌旺盛良性肿瘤，分泌旺盛 在腹膜上形成胶冻样黏液团块在腹膜上形成胶冻样黏液团块 类似卵巢癌转移类似卵巢癌转移 但细胞异型和核分裂少但细胞异型和核分裂少 不浸润脏器实质不浸润脏器实质（2 2）交界性黏液性囊腺瘤：）交界性黏液性囊腺瘤：低度恶性低度恶性 较大，表面光滑，少数双侧较大，表面光滑，少数双侧 多房，内乳头细小多房，内乳头细小 镜下；上皮不超过镜下；上皮不超过3 3层，细胞轻度异型层，细胞轻度异型 核大色深但低分裂相核大色深但低分裂相 无间质浸润无间质浸润（3 3）粘液性囊腺癌：）粘液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤10%10%多单侧，瘤体较大多单侧，瘤体较大 半实性，囊液浑浊半实性，囊液浑浊/血性血性 镜下：腺体密集，间质少有浸润镜下：腺体密集，间质少有浸润 细胞明显异型，上皮超过细胞明显异型，上皮超过3 3层层 预后较浆液性癌好预后较浆液性癌好 5 5年存活率年存活率404050%50%3.3.卵巢内膜样肿瘤卵巢内膜样肿瘤 endometrioid tumor endometrioid tumor 良性，少见，临界恶性瘤亦少见良性，少见，临界恶性瘤亦少见 单房，表面光滑，囊内扁平上皮，单房，表面光滑，囊内扁平上皮，间质吞噬细胞内有含铁血黄素间质吞噬细胞内有含铁血黄素卵巢内膜样癌：卵巢内膜样癌：镜下极似子宫内膜癌，为腺癌或腺棘皮癌镜下极似子宫内膜癌，为腺癌或腺棘皮癌 单侧，中等大、有乳头，血性囊液单侧，中等大、有乳头，血性囊液 常并发子宫内膜癌常并发子宫内膜癌 5 5年存活率年存活率404050%50%治疗治疗1.1.良性肿瘤：确诊即手术良性肿瘤：确诊即手术 术中快速病理术中快速病理 年轻者尽量保留卵巢年轻者尽量保留卵巢 绝经后期全子宫绝经后期全子宫+双附件切除双附件切除 瘤样病变瘤样病变5cm5cm，短期观察，短期观察 2.2.交界性肿瘤交界性肿瘤早期（早期（、期）期）全子宫全子宫+双附件切除。双附件切除。年轻须生育者，年轻须生育者，期患侧附件期患侧附件/肿瘤切除肿瘤切除 术后无须化、放疗术后无须化、放疗晚期（晚期（、期）期）同卵巢癌同卵巢癌3.3.恶性肿瘤：恶性肿瘤：治疗原则：治疗原则：手术为主，辅以化疗、放疗手术为主，辅以化疗、放疗 剖腹探查：剖腹探查：腹水腹水/冲洗液细胞学检查冲洗液细胞学检查 全面探查多处活检：全面探查多处活检：横膈横膈 肝、脾、消化道肝、脾、消化道 腹膜后淋巴、内生殖器等腹膜后淋巴、内生殖器等 决定分期和及手术范围决定分期和及手术范围 手术范围手术范围手术范围手术范围 期：期：期：期：a a a a、b b b b全子宫全子宫全子宫全子宫+双附件切除双附件切除双附件切除双附件切除 c +c +c +c +大网膜切除大网膜切除大网膜切除大网膜切除 期：肿瘤细胞减灭术（术后残存灶期：肿瘤细胞减灭术（术后残存灶期：肿瘤细胞减灭术（术后残存灶期：肿瘤细胞减灭术（术后残存灶1cm1cm1cm1cm）腹膜后淋巴清扫术腹膜后淋巴清扫术腹膜后淋巴清扫术腹膜后淋巴清扫术保留卵巢的条件保留卵巢的条件保留卵巢的条件保留卵巢的条件：临床临床临床临床aaaa期，分化好期，分化好期，分化好期，分化好 剖视对侧未见肿瘤剖视对侧未见肿瘤剖视对侧未见肿瘤剖视对侧未见肿瘤 有条件严密随访有条件严密随访有条件严密随访有条件严密随访 化学药物治疗：化学药物治疗：预防复发，缓解病情，创造手术条件预防复发，缓解病情，创造手术条件常用药物常用药物铂类（顺铂、卡铂）铂类（顺铂、卡铂）烷化剂（烷化剂（CTXCTX，塞替哌），塞替哌）抗生素（放线菌素抗生素（放线菌素D D，平阳霉素），平阳霉素）抗肿瘤植物：长春新碱、紫杉醇抗肿瘤植物：长春新碱、紫杉醇 酶抑制剂：托泊替康等酶抑制剂：托泊替康等途径：途径：联合化疗，腹腔用药联合化疗，腹腔用药疗程：疗程：6 68 8个个 第三节第三节 卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤常见：生殖细胞肿瘤常见：生殖细胞肿瘤常见：生殖细胞肿瘤常见：生殖细胞肿瘤 性索间质肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤 转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤【病理】【病理】【病理】【病理】1.1.1.1.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤germ cell tumorgerm cell tumorgerm cell tumorgerm cell tumor：来源原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤来源原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤来源原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤来源原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤 发病率仅次于上皮性肿瘤发病率仅次于上皮性肿瘤发病率仅次于上皮性肿瘤发病率仅次于上皮性肿瘤 好发儿童及青少年好发儿童及青少年好发儿童及青少年好发儿童及青少年畸胎瘤畸胎瘤teratomateratoma：多胚层组织构成多胚层组织构成,多为囊性多为囊性良恶性取决组织分化程度良恶性取决组织分化程度成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：生殖细胞肿瘤的生殖细胞肿瘤的858597%97%，畸胎瘤的，畸胎瘤的95%95%多见多见2020 4040岁，多为单房单侧，岁，多为单房单侧，中等大（中等大（5 5 15cm15cm）壁光滑，多胚层组织）壁光滑，多胚层组织 内可含毛发、油脂、牙齿、骨骼等内可含毛发、油脂、牙齿、骨骼等恶变率恶变率2 2 4%4%头头 结结 皮样囊肿腔内囊壁上小丘状突起皮样囊肿腔内囊壁上小丘状突起 该处上皮易恶变该处上皮易恶变鳞状细胞癌鳞状细胞癌 5 5年存活率年存活率151531%31%未成熟畸胎瘤：未成熟畸胎瘤：属恶性肿瘤，属恶性肿瘤，5 5年存活率年存活率20%20%多实性，含多实性，含2 2 3 3胚层胚层由分化不成熟的幼稚性或胚胎性组织构成由分化不成熟的幼稚性或胚胎性组织构成 主要为原始神经组织主要为原始神经组织好发青少年，复发好发青少年，复发/转移率高转移率高复发有恶性程度逆转现象复发有恶性程度逆转现象无性细胞瘤无性细胞瘤dysgerminomadysgerminoma：中等恶性，占卵巢恶性肿瘤中等恶性，占卵巢恶性肿瘤5%5%好发青春期，生育期好发青春期，生育期 中等大、实性，可有分叶状中等大、实性，可有分叶状 多单侧，右多于左多单侧，右多于左 间质多有淋巴细胞浸润间质多有淋巴细胞浸润 对放疗极敏感对放疗极敏感 5 5年存活率年存活率90%90%内胚窦瘤内胚窦瘤 endodermal sinus tumor endodermal sinus tumor 又名卵黄囊瘤又名卵黄囊瘤 罕见，恶性高，多见儿童及年轻妇女罕见，恶性高，多见儿童及年轻妇女 单侧，瘤体较大单侧，瘤体较大 镜下：疏松网状和内皮窦样结构镜下：疏松网状和内皮窦样结构瘤细胞产生瘤细胞产生AFP AFP，诊断和监测的标志物，诊断和监测的标志物生长快，转移早预后差生长快，转移早预后差2.2.卵巢性索间质肿瘤：卵巢性索间质肿瘤：ovarian sex cord stromal tumor ovarian sex cord stromal tumor占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤5-8%5-8%来源原始性腺及间质来源原始性腺及间质保留原来的分化特性保留原来的分化特性颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤：占性索间质肿瘤的占性索间质肿瘤的80%80%，低度恶性，低度恶性 发病高峰发病高峰45-55y45-55y，肿瘤组织分泌雌激素，肿瘤组织分泌雌激素 单侧，实性或部分囊性单侧，实性或部分囊性 细胞小多边形，可有黄素化细胞小多边形，可有黄素化 镜下见镜下见call-exnercall-exner小体小体 5 5年存活率年存活率80%80%，但可多年后复发，但可多年后复发 常合并子宫内膜增生症常合并子宫内膜增生症 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤 theca cell tumor theca cell tumor：多良性，多单侧多良性，多单侧 切面实性，灰白色切面实性，灰白色 分泌雌激素，女性化作用分泌雌激素，女性化作用 常与颗粒细胞瘤并存常与颗粒细胞瘤并存 常合并子宫内膜增殖症常合并子宫内膜增殖症 恶性卵泡膜细胞瘤预后较好恶性卵泡膜细胞瘤预后较好 纤维瘤纤维瘤fibromafibroma：较常见的卵巢肿瘤，构成比较常见的卵巢肿瘤，构成比25%25%多见中年妇女多见中年妇女 良性，多单侧，中等大良性，多单侧，中等大 切面灰白色，实性坚硬切面灰白色，实性坚硬 梅格斯综合征梅格斯综合征 Meigs syndrome Meigs syndrome 纤维瘤患者伴胸、腹水者纤维瘤患者伴胸、腹水者 腹水经淋巴或横膈至胸腔腹水经淋巴或横膈至胸腔 右胸水多见右胸水多见 手术切除肿瘤后胸腹水自退手术切除肿瘤后胸腹水自退（4 4）睾丸母细胞瘤）睾丸母细胞瘤属支持细胞属支持细胞-间质细胞瘤，较罕见间质细胞瘤，较罕见多见多见4040岁以下妇女岁以下妇女较小，多单侧，实性，有时分叶较小，多单侧，实性，有时分叶镜下不同分化程度的支持细胞和间质细胞镜下不同分化程度的支持细胞和间质细胞良性，男性化作用，少数女性化良性，男性化作用，少数女性化1030%1030%呈恶性，呈恶性，5 5年存活率年存活率7090%7090%3.3.卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤占卵巢肿瘤5 510%10%原发灶癌原发灶癌乳腺、胃、肠道乳腺、胃、肠道 生殖道、泌尿道、其他生殖道、泌尿道、其他Krukenberg tumorKrukenberg tumorKrukenberg tumorKrukenberg tumor特殊的转移性腺癌，来源胃、肠道特殊的转移性腺癌，来源胃、肠道预后极差预后极差双侧性，中等大，多呈卵巢状或肾形双侧性，中等大，多呈卵巢状或肾形多伴腹水多伴腹水镜下见印戒细胞，产生黏液镜下见印戒细胞，产生黏液 【治【治 疗】疗】1.1.良性肿瘤良性肿瘤 单侧行肿瘤剥出或患侧附件切除单侧行肿瘤剥出或患侧附件切除 双侧应力争保留部分卵巢组织双侧应力争保留部分卵巢组织 50 50岁以上可切除全子宫岁以上可切除全子宫+双附件双附件2.2.恶性肿瘤：恶性肿瘤：（1 1）手术：全子宫）手术：全子宫+双附件切除双附件切除 期可保留生育能力期可保留生育能力 晚期晚期-肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术（2 2）化疗：生殖细胞瘤）化疗：生殖细胞瘤/性索间质肿瘤性索间质肿瘤 术后术后3 3 6 6疗程化疗疗程化疗（3 3）放射治疗）放射治疗-有组织敏感性有组织敏感性 无性细胞瘤最敏感无性细胞瘤最敏感 颗粒细胞瘤中度颗粒细胞瘤中度 外照：外照：6060CoCo，直线加速器，直线加速器 指征：残余灶指征：残余灶2cm2cm，无腹水，无转移，无腹水，无转移 内照：腹腔灌内照：腹腔灌32p32p 腹腔粘连禁用腹腔粘连禁用 3.3.转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤手术：全子宫手术：全子宫+双附件切除双附件切除 切除原发灶切除原发灶化疗：按原发肿瘤的特性化疗化疗：按原发肿瘤的特性化疗4.4.生物学治疗生物学治疗 单克隆抗体，干扰素单克隆抗体，干扰素 白介素，白介素，细胞因子细胞因子 T THANKS HANKS FOR FOR YOYOUR UR ATTENTIATTENTIO ON N !T THANKS HANKS FOR FOR YOYOUR UR ATTENTIATTENTIO ON N !