冠状动脉造影及分析.ppt
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1、选择性冠状动脉造影的方法及诊断分析 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 导管总例数导管总例数冠状动脉冠状动脉及及PTCA例数例数年份94-9719981999200020012002200320042005例数509321142340262130873534369544964682年度冠状动脉造影PTCA94-971737306199875525619999683302000122849220018726052002105776420031017953200413241133200512791224冠状动脉造影术的设备冠状动脉造影术的设备X线心血管造影机高压注射器心电及压力监测系统洗片机和电
2、影放映机其他造影器材选择性冠状动脉造影方法选择性冠状动脉造影方法历史:1958年 Sones首先成功地进行了选择性冠状动脉造影 1967年Judkins和Amplatz相继采用经股动脉穿刺进行冠状动脉造影发展:1、导管质量的改良 2、X线心血管造影设备完善 3、新型非离子型造影剂的研究和应用意义:冠状动脉造影仍然“金指标”,为手术适应证的选择及手术方案的制订提供依据 适应证适应证(一)诊断性冠状动脉造影(二)指导治疗的冠状动脉造影 1.择期冠脉造影 2.急性心肌梗塞(三)明确病因诊断的冠脉造影(四)非冠脉疾患行大手术前的冠脉造影 正常冠状动脉的正常冠状动脉的 X X线投影线投影(一)左冠状动脉
3、(一)左冠状动脉(LCALCA)左冠状动脉主干(LM)称为中间支 前降支(LAD)供应前壁心肌的重要血管 对角支(Diagonal,D)供应左心室前侧壁心肌 室间隔支(Septal,S)供应室间隔前2/3心肌 左回旋支(LCX)供应左室侧壁及部分下、后壁心肌 钝缘支(OM)左房支 房室沟支 正常冠状动脉的正常冠状动脉的 X X线投影线投影(二)右冠状动脉(二)右冠状动脉(RCARCA)右冠脉主干 圆锥支(Conus Branch,CB)窦房结支(Sinus Node,SN)右室支(Right Ventricular,RV)锐缘支(Acute Marginal,AM)后降支(Posterior
4、Descending,PD)供应左室隔面心肌及室间隔后1/3 左室后侧支(Posterolateral,PL)房室结支(A-V Node,AVN)冠状动脉造影的投照体位冠状动脉造影的投照体位增强器沿身体横轴移动的投影体位增强器沿身体横轴移动的投影体位前后位“AP”位,增强器在病人上方右前斜位“RAO”位,增强器在病人右前方左前斜位“LAO”位,增强器在病人左前方左侧位“LAT”位,增强器在病人左侧方增强器沿身体纵轴移位的投影体位增强器沿身体纵轴移位的投影体位足头位简称头位、“Cranial”位,增强器在病人的头侧头足位简称足位、“Caudal”位,增强器在病人的足侧 冠脉造影常用的投影体位冠脉
5、造影常用的投影体位 冠脉造影常用的投影体位冠脉造影常用的投影体位我院冠脉造影的常规体位我院冠脉造影的常规体位 左冠脉造影:RAO 30头侧成角 25(右肩位)RAO 30足侧成角 25(肝位)LAO 45-60头侧成角 25(左肩位)LAO 45足侧成角 25(蜘蛛位)AP头侧成角(正头位)必要时辅于LAT(左侧位)、AP足侧成角 右冠脉造影:LAO 45 RAO 30-45 必要时辅于头、足侧成角 正常左冠状动脉 RAO+CRAN显示:LAD近、中、远、D、S 正常左冠状动脉RAO+CAUD显示:LM、LAD近、LCX近、中、远OM、前三叉 正常左冠状脉LAO+CRAN显示:LM、LAD近、
6、中 D、LAD/DLAD/LCX正常左冠状动脉LAO+CAUD显示:LM、前三叉、LCX近、中、OM 正常左冠状动脉 AP+CRAN显示:LAD近、中、远D、S、LAD/D正常右冠状动脉 LAO 显示:RCA近、中、远及分支 正常右冠状动脉 RAO30显示:RCA中段PD、PL右冠状动脉LAO+CRAN显示:后降支、左室后侧支冠状动脉及左心室造影结果冠状动脉及左心室造影结果的分析及评价的分析及评价一、冠状动脉分布的优势及变异二、冠状动脉病变的分析三、左心室造影的分析冠状动脉分布分布的优势及变异冠脉优势:右优势型 左优势型 均衡型 欧美人群 80%为右优势型,10%为左优势型,10%为均衡型 中
7、国人群 86.4%为右优势型,3.5%为左优势型,10.1%为均衡型冠状动脉右优型冠状动脉均衡型冠状动脉左优型 冠状动脉解剖变异冠状动脉解剖变异冠状动脉开口异常冠状动脉起源异常冠状动脉数目异常 右冠状动脉高位开口冠状动脉开口异常冠状动脉开口异常 冠状动脉高位开口 冠状动脉低位开口冠状动脉起源异常冠状动脉起源异常冠状动脉主支起源异常:冠状动脉主支起源异常:旋支起源于右冠状动脉或右冠窦 左冠状动脉起源于无冠窦 左冠状动脉起源于右冠窦 前降支起源于右冠状动脉或右冠窦 右冠状动脉起源于左冠窦 前降支和旋支同时起源于无冠窦 冠状动脉起源于肺动脉冠状动脉分支起源异常:冠状动脉分支起源异常:右圆锥支起源于右
8、冠窦 右冠右室前支起源于右冠窦右冠状动脉起源于左冠窦左冠状动脉主干起源肺动脉 冠状动脉数目异常冠状动脉数目异常单一冠状动脉极为罕见,约半数单冠状动脉伴其它严重心脏畸形真性单支冠状动脉。起源于右或左单支冠状动脉发出类似两条冠状动脉的分支单支冠状动脉分布不典型,常常伴有其它心脏畸形两支冠状动脉均存在,但其中之一开口闭塞,血液供应通过侧支由正常的冠状动脉逆行灌注单支冠状动脉单支冠状动脉 起源于主动脉右后侧壁左冠脉(LAD)-肺动脉瘘 冠状动脉病变的分析冠状动脉病变的分析冠状动脉狭窄程度的表示和判断冠状动脉病变的形态侧支循环的分析冠状动脉造影中的一些特殊问题冠状动脉狭窄程度的表示和判断冠状动脉狭窄程度
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