环境卫生学与监测.ppt

环境卫生学与监测监测的目的医院环境卫生学：是研究医院环境与医院人群健康关系的一门学科,重点是研究医院中各种有害因素,如物理、化学、生物因素等对患者、医务人员及社会人群的危害及预防措施的科学。我国医院内感染监测是在1988年开始建立的,同时开展了医院环境卫生学的监测。医院环境卫生学监测的必要性医院环境中存在大量病原微生物，这些病原菌可通过多种途径在患者之间、医患之间、护患之间传播，当环境微生物超过一定量时就增加了医院内感染的概率 患者 医生 护士医院环境卫生学监测中存在的问题对医院环境监测工作不重视，没有其他检验岗位受重视监测人员岗位不固定；未掌握、未及时更新国家现行相关法律、法规、标准。检验设备陈旧、不符合要求试剂、培养基不质控采样方法不科学、不规范（中和剂、洗脱液）计算结果及评价有误监测频次不正确监测项目不全监测流程实验室无菌操作要求（1）试验开始前，应以湿式方法清洁台面和打扫室内地面。（2）实验人员应穿戴工作服、工作鞋、口罩、帽子，进行无 菌检验时，需正确穿戴好无菌隔离衣。根据需要戴防护镜和橡胶手套。（3）每吸取一次不同样液应更换无菌吸管，接种环（针）需在火焰上烧灼灭菌后，才可再次使用，也可用一次性使用的无菌吸管和接种环（针）。（4）要求无菌的试剂，如蒸馏水、生理盐水、磷酸盐缓冲液、培养基、中和剂等，均需灭菌后使用。（5）无菌器材和试剂，使用前须检查容器或包装是否完整，有破损者。实验室无菌操作要求（6）正在使用的无菌器材和试剂不得长时间暴露于生物安全柜或超净台中。（7）移液或接种时，开塞后的试管口及瓶口应尽量靠近火焰，防止污染，试管及烧瓶应尽量平放，切忌口部向上或长时间暴露于空气中。（8）重复使用的器材，使用后应立即放入盛有消毒液的容器中，一次性使用的器材使用后应立即放入感染性废物收集袋中。（9）若不慎发生微生物培养物打碎或试验微生物其他泄漏事故时，不论是否具有致病性，均应立即停止手中工作，对污染及可能波及的区域进行消毒处理。（10）全部试验结束后，应对室内环境进行消毒处理。监测对象、范围范围：凡是引起医院感染有关设备、物品及环境（空气、物体表面；医务人员手；医疗器材；治疗用水等）主要关键、重点部门开展监测。采样和检查原则及时性：采样后应尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过4h；若样品保存于04 时，送检时间不得超过24h。必要性：不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。常规监督检查可不进行致病性微生物检测，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测。多样性：可使用经验证的现场快速检测仪器进行环境、物体表面等微生物污染情况和医疗器材清洁度的监督筛查；也可用于医院清洗效。采样环境分为四类 类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。IV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。空气与医院感染医院环境空气中存在大量微生物，它们通常附着在一定粒径的颗粒物上以气溶胶的形式存在，如微尘、飞沫核等室内空气质量是影响医院内感染的一个重要因素。空气作为一种主要的疾病传播媒介占传染性疾病中各种传播媒介的首位。-手术室空气中气溶胶水平与手术切口感染密切相关；-治疗仪器，如口腔科使用高速旋转手机所产生的含有致病微生物的气溶胶可引起患者和工作人员之间的交叉感染。空气与微生物检测采样时间 类环境在洁净系统自净后（GB50333-2013）与从事医疗活动前采样；（不宜开启时间过长：浪费、连台）、类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。采样方法：、类环境采用 平板暴露法：室内面积30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积 30m2，设 4 角及中央 5 点，4角的布点部位应距墙壁1m处。采样高度为距地面0.8m 1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（类环境暴露15min，、类环境暴露5min）后盖上平皿盖及时送检。保存方法：将送检平皿臵36 1恒温箱培养48h，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。手卫生监测大量文献表明，手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。医务人员每日坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率减25%50%；手卫生是预防和控制医院感染散发和流行爆发的重要措施，是具有很高效益的医院感染控制措施。资料显示，在护士为患者进行晨间护理，医生给换药后，从他们双手采样的结果显示带菌率为100%。且工作繁忙时手部细菌量成倍增加，将其与正常情况下的手部比较，平均菌量高出1倍，最高者可达5600cfu/cm。采样时间：采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。采样方法：将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2）随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管内送检。采样面积：按平方厘米（cm2）计算。若采样时手上有消毒剂残留，采样液应含相应中和剂。物体表面与医院感染医院环境内各种物体表面上很容易受到病原微生物的污染。医疗环境中许多物体表面和医疗设备上已确认有污染的表面包括吸痰器、床、床头柜、洗手池、急救设备、电脑键盘和手推车等。医院环境物体表面污染的病原微生物是引起医院内感染的重要风险因素。物体表面微生物污染监测采样时间：潜在污染区、污染区消毒后采样。清洁区根据现场情况确定。采样面积：被采表面 100cm2，取全部表面；被采表面100cm2，取100cm2。检测方法（同手卫生）采样方法用 5cm 5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1 4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体采样。若采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。消毒剂监测消毒剂采样分库存消毒剂和使用中消毒液。库存消毒剂的有效成分含量应依照消毒技术规范或产品企业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度测定可用前述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度试纸（卡）进行监测。使用中浓度（试纸法）监测G-1 型消毒剂浓度试纸适用于含氯消毒剂的有效氯含量和过氧化物如过氧乙酸和二氧化氯含量的测定。测定消毒剂溶液中有效成份含量不得超过1500mg/L。用于对消毒液中有效成分的浓度进行经常性的监测，以保证消毒的效果。G-1 型消毒剂浓度试纸使用方法：取试纸条浸于消毒剂溶液中片刻取出，半分钟内，在自然光下与标准色块比较，直接读出溶液所含有效成分浓度值时间超过1 分钟颜色逐渐消退注意事项当溶液有效成分1500mg/l消毒剂检测时，为取得较准确的结果，可将原溶液稀释至20-500mg/l浓度后，再检测计算浓度时，将比色所得值乘以稀释倍数即可。G-1 型消毒剂浓度试纸用于固体消毒剂检测时，应将消毒剂配置成有效成分浓度在20-500的浓度，然后再进行检测偌试纸长时间不适用应注意在储存防潮，以免霉变，取用后剩余的试纸应及时包装好，以防受到环境中其他药物等因素的影响戊二醛浓度试纸卡使用方法丛小瓶中取出一条试纸卡，将指示色块完全浸没于待测消毒剂溶液中，沾下瓶盖上的纸垫，去除多余的液体，横置于瓶盖上等待5-8分钟，观察颜色变化，均匀黄色-2.0%,否则1.8%时敏感性为83%，特异性为100%PH7.0的中性戊二醛溶液，敏感性为92%，而特异性只有56%PH8.5的碱性戊二醛溶液时，其敏感性和特异性只有75%，89%消毒剂监测的要求-有效浓度应符合使用要求-连续使用的消毒液每天使用前进行有效浓度的监测-灭菌用消毒液的菌落总数为0CFU/mL-皮肤黏膜消毒液的菌落总数应符合相应标准要求其他使用中消毒液的菌落总数应100CFU/mL，不得检出致病菌医疗器材监测医疗器材：用于诊断、治疗、护理、支持、替代的器械、器具和物品的总称。依据使用中造成感染的危险程度：高度危险性医疗器材：进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材，如手术器械；穿刺针；腹腔镜；活检钳；牙科手机及其配套器械；心导管；植入物等。中度危险性医疗器材：直接、间接接触粘膜的器材，如胃肠道内镜；气管镜；喉镜；体温表（口腔测温表和肛门测温表）；呼吸机管道；麻醉机管道；压舌板；肛门直肠压力测量导管；膈固定环等。低度危险性医疗器材：仅与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）、尿壶和便器等医疗器材监测高度危险性器材应无菌。中度危险性器材的菌落总数应20cfu/件、g或100cm2，不得检出致病性微生物。低度危险性器材的菌落总数应200cfu/件、g或100cm2，不得检出致病性微生物。采样时间：在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。灭菌医疗器材的检查方法可用破坏性方法取样的，如一次性输液（血）器、注射器和注射针等参照中华人民共和国药典无菌检查法 进行。对不能用破坏性方法取样的医疗器材，应在100级洁净实验室，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹，采样取全部表面或不少于100cm2；然后将除去手接触部分的棉拭子进行无菌检查。牙科手机：在100级洁净实验室，将每支手机分别置于含20mL25mL采样液的无菌大试管（内径25mm）中，液面高度应大于4.0cm，于旋涡混合器上洗涤震荡30s以上，取洗脱液进行无菌检查。内镜监测方法：采用无菌注射器抽取50mL含相应中和剂的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集（可使用蠕动泵）送检。接种载体：0.1ml 平皿和滤膜将剩余洗脱液在无菌条件下采用滤膜（0.45 m）过滤浓缩，将滤膜接种于凝固的营养琼脂平板上（注意不要产生气泡），臵 36 1温箱培养 48h，计数菌落数。治疗用水监测透析用水的卫生要求YY0572-2005血液透析和相关治疗用水（ISO 13959：2002）微生物学要求处理水所含细菌总数,应不得超过100cfu/mL。水处理装置的输出端的细菌内毒素,1EU/mL；血液透析装置入口 的输送点上的细菌内毒素,5EU/mL。采样点1）水处理装置的输出端的细菌内毒素,1EU/mL；血液透析装置入口 的输送点上的细菌内毒素,5EU/mL2）透析液：即用透析水与A、B两种液体经透析机混合后进入透析器，准备给病人透析之前的液体。用20ml去热源的注射器，每个样品采集双份平行样。其他治疗用水如：口腔科手术器械、内镜室终末漂洗水、ICU湿化水、污水处理站的污水等。灭菌质量监测压力蒸汽灭菌器质量监测防护用品消毒器械