急诊与灾难医学绪论.ppt

急诊与灾难医学急诊与灾难医学第一章第一章第一章第一章 绪绪绪绪 论论论论急诊与灾难医学急诊与灾难医学 第一章第一章 绪论：绪论：沈沈 洪洪一、一、急诊与灾难医学的概念急诊与灾难医学的概念 急诊医学（急诊医学（emergency medicineemergency medicine）是一门临床医学专业是一门临床医学专业 急诊医疗主要任务：对不可预测的急危急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病病（症）、创伤，以及患者自认为患病 初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助科及精神心理救助第一章第一章 绪论：绪论：沈沈 洪洪一、一、急诊与灾难医学的概念急诊与灾难医学的概念 灾灾难难医医学学（disaster medicine）是是指指因因灾灾害害事事故故中中涉涉及及人人员员伤伤亡亡而而必必须须迅迅速速实实施施的的医医疗疗救救援援，包包括括对对灾灾害害的的预预见见、预预防防和和准准备备，灾灾害害现现场场伤伤员员的的解解救救和和医医疗疗急急救救，重重大大灾灾害害后后卫卫生生防防疫疫，如如饮饮水水卫生、营养以及适时的心理危机干预等卫生、营养以及适时的心理危机干预等第一章 绪论：沈洪急急 诊诊 医医 学学 内内 涵涵治治 疗疗评评 估估处处 理理预预 防防判断、救治判断、救治判断、救治判断、救治急危重症、创伤急危重症、创伤急危重症、创伤急危重症、创伤急诊医学核心急诊医学核心急诊医学核心急诊医学核心诊诊 断断第一章 绪论：沈洪急救任务内容急救任务内容 内容内容急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理技术技术涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用培训培训培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励参与突发伤病的自救互救急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系（EMSSEMSS）第一章 绪 论第一章第一章 绪论：绪论：沈沈 洪洪我国急诊医疗服务体系我国急诊医疗服务体系 院院 前前 急急 救救院院 内内 急急 诊诊危重病监护危重病监护三位一体的三位一体的三位一体的三位一体的急诊发展模式急诊发展模式急诊发展模式急诊发展模式第一章第一章 绪论：绪论：沈沈 洪洪院前急救的主要任务院前急救的主要任务1.1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运现场生命支持，快速稳定病情和安全转运现场生命支持，快速稳定病情和安全转运现场生命支持，快速稳定病情和安全转运 2.2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援 3.3.重大集会和活动中承担预防意外救护重大集会和活动中承担预防意外救护重大集会和活动中承担预防意外救护重大集会和活动中承担预防意外救护 4.4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽 第一章第一章 绪论：绪论：沈沈 洪洪院前急救的技术指标院前急救的技术指标需需需需 求求求求院前急救需求院前急救需求院前急救需求院前急救需求 时时时时 间间间间效效效效 果果果果 急救反应时间急救反应时间急救反应时间急救反应时间 现场抢救时间现场抢救时间现场抢救时间现场抢救时间 急救转运时间急救转运时间急救转运时间急救转运时间 院前急救效果院前急救效果院前急救效果院前急救效果 院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量第一章第一章 绪论：绪论：沈沈 洪洪医医 院院 急急 诊诊 （hospital emergencyhospital emergency）作为医院医疗的第一线，承担24小时不间断各类伤、病员的急诊和紧急救治最重要、最复杂最重要、最复杂的中心环节的中心环节医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现第一章第一章 绪论：绪论：沈沈 洪洪患者病情轻重缓急分患者病情轻重缓急分5 5类类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者生命垂危患者有致命危险危重者有致命危险危重者暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者普通急诊患者非急诊患者非急诊患者第一章 绪论：沈洪危危 重重 病病 监监 护护 危重病监护（危重病监护（critical carecritical care）在急诊抢救区内具有完备抢救和监护在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持能进行生命及器官功能有效支持第一章第一章 绪论：绪论：沈沈 洪洪急危重症患者特点急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者急诊危重症急诊危重症患者特点患者特点我国急诊医学我国急诊医学我国急诊医学我国急诊医学的发展阶段的发展阶段的发展阶段的发展阶段 第一章 绪 论第一章 绪论：沈洪我国急诊医学的发展阶段我国急诊医学的发展阶段 医院分别成立急诊科，医院分别成立急诊科，多采取分诊和专科支援多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医方式解决临床急诊的医疗问题疗问题急诊学科逐渐形成，自主急诊学科逐渐形成，自主型急诊发展模式形成，解型急诊发展模式形成，解决大多数的急诊内、外科决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、创问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，行伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能支危重症监护和器官功能支持持急诊医学专业逐步完善，急诊医学专业逐步完善，急诊医学教育列入本科教急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题科化，解决临床急诊问题 第一阶段第一阶段 第三阶段第三阶段 第二阶段第二阶段 急诊医学专业的急诊医学专业的急诊医学专业的急诊医学专业的特点及观念特点及观念特点及观念特点及观念 第一章 绪 论第一章第一章 绪论：绪论：沈沈 洪洪急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则“治病治病”意味首先明确疾病诊断意味首先明确疾病诊断病情多变病情多变且复杂且复杂很难明确很难明确临床诊断临床诊断救救 人人治治 病病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊基本的理念是将抢救生命作为第一目标急诊基本的理念是将抢救生命作为第一目标急诊基本的理念是将抢救生命作为第一目标急诊基本的理念是将抢救生命作为第一目标第一章 绪论：沈洪急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则病因治疗病因治疗确定诊断确定诊断抢抢 救救黄金时间黄金时间繁杂的检查和繁杂的检查和诊断过程会造诊断过程会造成时间浪费，成时间浪费，在医疗制度和在医疗制度和抢救流程要规抢救流程要规定救人优先定救人优先第一章第一章 绪论：绪论：沈沈 洪洪灾难医学灾难医学“先抢后救先抢后救”原则原则有效发挥有效发挥EMSS的作用的作用现场急救与后续医疗现场急救与后续医疗紧密衔接紧密衔接先先 抢抢 后后 救救强调灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要急救第一章 绪论：沈 洪急诊医学专业的特点急诊医学专业的特点危重复杂危重复杂急症和创伤常发生突然，病情危重及进展难以预料；急性期应激反应强，代偿能力差急诊强调救治“时间窗”的概念，实现早期目标治疗可获得更好的预后，提高抢救存活率，减少功能伤残早期有效纠正器官功能紊乱和失调状态，阻断病情恶化，在可逆阶段使组织结构损害和器官功能障碍得到控制处置简捷处置简捷综合相关综合相关从零乱复杂临床症状中，进行跨多学科专业的知识综合分析判断，把握影响生命指征稳定的根本点急诊对危重伤病的处理原则要求及时、简捷、有效；特别是可能快速引起生命危险的急症，应遵循相对固定的临床路径第一章 绪论：沈 洪急诊遵循的流程急诊遵循的流程判判 断断评评评评 估估估估抢抢 救救再评估再评估 评估评估评估评估 A A 气道气道气道气道 BB呼吸呼吸呼吸呼吸 CC循环循环循环循环如有生命危险立如有生命危险立如有生命危险立如有生命危险立即抢救即抢救即抢救即抢救无论是否能即无论是否能即无论是否能即无论是否能即刻做出临床的刻做出临床的刻做出临床的刻做出临床的诊断，诊断，诊断，诊断，都要马上是评都要马上是评都要马上是评都要马上是评估病情严重程估病情严重程估病情严重程估病情严重程度度度度根据病情采取根据病情采取根据病情采取根据病情采取相应的救治措相应的救治措相应的救治措相应的救治措施施施施救治中继续观救治中继续观救治中继续观救治中继续观察病情变化、察病情变化、察病情变化、察病情变化、重复评估治疗重复评估治疗重复评估治疗重复评估治疗效果效果效果效果 第一章 绪论：沈 洪急诊教学的特点及方法急诊教学的特点及方法 急诊医学教学首先要让学生去思考急诊医学教学首先要让学生去思考急诊医学教学首先要让学生去思考急诊医学教学首先要让学生去思考如何面如何面如何面如何面对对对对临床急诊问题临床急诊问题临床急诊问题临床急诊问题 将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质质质质来培养来培养来培养来培养 贴近临床贴近临床果断处理果断处理 敏锐观察敏锐观察及时发现及时发现谢谢谢谢 谢谢谢谢第一章 绪 论