护理课件脊髓空洞症护理查房演示课件.ppt

关于脊髓空洞症护理查房 洪艳洪艳.宋依芮宋依芮.彭铄珺彭铄珺2018.04.192018.04.19The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med.Univ.学学习目标习目标1 1 1 1 何为脊髓空洞症？何为脊髓空洞症？何为脊髓空洞症？何为脊髓空洞症？2 2 2 2 目前国内对于脊髓空洞症是如何治疗的？目前国内对于脊髓空洞症是如何治疗的？目前国内对于脊髓空洞症是如何治疗的？目前国内对于脊髓空洞症是如何治疗的？3 3 3 3 对于脊髓空洞症的护理要点？对于脊髓空洞症的护理要点？对于脊髓空洞症的护理要点？对于脊髓空洞症的护理要点？目目 录录 病病病病例例例例介介介介绍绍绍绍1 1 1 1 病病病病种种种种介介介介绍绍绍绍2 2 2 2 治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法3 3 3 3 病病病病例例例例分分分分析析析析4 4 4 4 护护护护理理理理要要要要点点点点5 5 5 5病史病史：2016年开始出现颈部疼痛，伴四肢无力、行走不稳。行保守治疗无效，症状逐渐加重，双手肌肉萎缩、精细活动受限，四肢麻木不适行走变缓。于2018年2月于当地医院行MRI检查，提示“小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症”。既往史既往史：2003年行“甲状腺次全切除术”,术后规律服药，于2014年复查正常后停药。2015年发现血糖升高，口服降糖药，血糖控制一般。查体查体：颈部肌张力高肉，颈椎前屈、后伸受限，颈椎间隙轻度压痛。双手大鱼际、小鱼际肌明显萎缩。呈“猿猿手手”畸形。双上肢肌张力增高，双侧指间肌、屈指肌肌力4级。双上肢痛触觉正常。Hoffmann征（+）。双下肢肌张力正常。左下肢股四头肌、胫前肌、股二头肌、腓肠肌、晦背伸肌、屈趾肌4级。病例介绍病例介绍患者患者 黄明祥黄明祥 因因“颈部疼痛伴四肢乏力颈部疼痛伴四肢乏力2 2年余年余”于于2018-3-72018-3-7入院：入院：辅助检查辅助检查:MR示:1.左侧丘脑腔原性脑梗死；2.脑白质病变;；3.小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症；4.颈5/6椎体部分融合,考虑发育变异,阻滞椎形成；6.颈椎退行性改变；7.颈4/5椎间隙变窄，见条片状长T2信号影,边界清晰,长度约80mm。实验室检查实验室检查：甲功:游离三碘甲状腺原氨酸：7.84；游离甲状腺素：25.52；促甲状腺素0.005；抗甲状腺球蛋白抗体：647.6；促甲状腺受体抗体：6.53；葡萄糖：8.42。病例介绍病例介绍黄黄黄黄明明明明祥祥祥祥小脑扁桃体下疝小脑扁桃体下疝颈椎发育畸形颈椎发育畸形脊髓空洞症脊髓空洞症2 2型糖尿病型糖尿病甲亢术后甲亢术后病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍目目 录录 病病病病例例例例介介介介绍绍绍绍1 1 1 1 病病病病种种种种介介介介绍绍绍绍2 2 2 2 治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法3 3 3 3 病病病病例例例例分分分分析析析析4 4 4 4 护护护护理理理理要要要要点点点点5 5 5 5空空洞洞？脊髓脊髓椎体椎体神经根神经根硬膜硬膜棘突棘突病种介绍病种介绍脊脊 髓髓灰灰 质质前前前前角角角角内含有大量运动神内含有大量运动神内含有大量运动神内含有大量运动神经细胞经细胞经细胞经细胞,支配人体的支配人体的支配人体的支配人体的运动运动运动运动后后后后角角角角内含感觉神经细胞内含感觉神经细胞内含感觉神经细胞内含感觉神经细胞,支配人体的痛觉和支配人体的痛觉和支配人体的痛觉和支配人体的痛觉和温度觉。温度觉。温度觉。温度觉。白白质质脊髓空洞脊髓空洞脊髓空洞脊髓空洞症的病变部位大症的病变部位大症的病变部位大症的病变部位大多发生在后角。多发生在后角。多发生在后角。多发生在后角。脊髓空洞症：（syringomyeliasyringomyeliasyringomyeliasyringomyelia）是脊髓的一种慢性、进行性的病变。其病变特点是脊髓（主主要要是是灰灰质质）内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）（非神经细胞）增生，病变多位于颈、胸髓颈、胸髓。此病多在2030岁发生，男男多多于于女女。起病较隐蔽，病程缓慢，经常以手手部部肌肌肉肉萎萎缩缩无无力力或或感感觉迟钝觉迟钝而引起注意。病种介绍病种介绍概概 述述 脑脑脊脊髓髓流流体体动动力力学学理理论论：由由于于先先天天性性第第四四脑脑室室出出口口闭闭塞塞，致致脑脑脊脊液液循循环环障障碍碍，脑脑脊脊液液搏搏动动压压力力不不断断冲冲击击脊脊髓髓中中央央管管，导导致致脊脊髓髓中中央央管管不不断断扩扩大大，最最终终形形成空动洞。成空动洞。先先天天性性发发育育异异常常：常常合合并并小小脑脑扁扁桃桃体体下下疝疝、脊脊柱柱裂裂、脑脑积积水水等等。小小脑脑扁扁桃桃体体下疝畸形是引起脊髓空洞的最常见原因。下疝畸形是引起脊髓空洞的最常见原因。继继发发于于脊脊髓髓外外伤伤、脊脊髓髓神神经经胶胶质质细细胞胞瘤瘤、囊囊性性病病变变、血血管管畸畸形形、脊脊髓髓蛛蛛网网膜炎、脊髓炎伴中央软化等病症。膜炎、脊髓炎伴中央软化等病症。脊髓中断发育畸形。脊髓中断发育畸形。发病机制发病机制病种介绍病种介绍病种介绍病种介绍 -临床表现临床表现感觉异常感觉异常通常表现为一侧或两侧上肢痛觉和温度觉减退或消失，可有麻木感，严重者手被烫伤或刀割伤而不知觉。运动异常运动异常主要表现为一侧或双侧上肢肌力下降，手部肌肉萎缩，严重者小指及无名指不能伸直，手呈爪形“猿手猿手”畸形畸形。可并有下肢力量下降。植物神经症状植物神经症状如一侧肢体和躯干皮肤干燥少汗等。其他，还可能伴有疼痛等症状。发病年龄通常为2030岁，偶发儿童或成年后。“猿手猿手”畸畸形形THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二17可编辑小小小小脑脑脑脑扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体下下下下疝疝疝疝畸畸畸畸形形形形是后颅凹中线结构在胚胎期的异常发育致使小脑扁桃体疝入枕大孔内而引起延髓、上颈髓受压，颅内压增高等表现的一组综合征。患者都伴有脊髓空洞症，诊断标准是MRI扫描矢状位上一侧或双小脑扁桃体下疝超过枕大孔缘5mm以下。【临床表现临床表现临床表现临床表现】颅神经和颈神经症状:声音嘶哑、吞咽困难、颈项部疼痛及活动受限等。脑干延髓症状:肢体运动障碍，偏瘫和四肢瘫，四肢感觉障碍，及大小便障碍等。小脑症状:共济失调，走路不稳及眼球震颤。颅内压增高症状:头疼、呕吐、眼底水肿及视力下降等。病种介绍病种介绍 -小脑扁桃体下疝相关知识链接小脑扁桃体下疝相关知识链接目目 录录 病病病病例例例例介介介介绍绍绍绍1 1 1 1 病病病病种种种种介介介介绍绍绍绍2 2 2 2 治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法3 3 3 3 病病病病例例例例分分分分析析析析4 4 4 4 护护护护理理理理要要要要点点点点5 5 5 5l手术治疗手术治疗：椎板切除减压术、脊髓空洞与蛛网膜下腔分流术、枕骨大孔减压、第四脑室出口矫治术等。由于一般保守治疗不能够延缓病情的进一步发展；由于颈枕交界部失去了脑脊液的缓冲作用，一旦颈部的不经意受伤，可能造成严重的后果，如肢体瘫痪、呼吸骤停甚至死亡。因此手术是治疗脊髓空洞的重要手段。l放射治疗放射治疗：脊髓病变部位的放射治疗，少数病例有效。l镇痛药等镇痛药等：可给以镇痛药、B族维生素、ATP、辅酶A、肌苷等。l早期胶质增生为主时早期胶质增生为主时：早期胶质增生为主时，可行放射治疗或口服同位素131I治疗，以阻滞病情进展。出现脊髓压迫症状时可考虑行椎板切除减压术。治疗方法治疗方法术前术前术后术后目目 录录 病病病病例例例例介介介介绍绍绍绍1 1 1 1 病病病病种种种种介介介介绍绍绍绍2 2 2 2 治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法3 3 3 3 病病病病例例例例分分分分析析析析4 4 4 4 护护护护理理理理要要要要点点点点5 5 5 5QuestionsQuestions于2018-3-7入院。于3月20日在全麻下行“后路颈椎减压术+后路枕颈融合术+枕骨大孔减压术+髂骨取骨术”。于3-23拔除尿管佩戴颈围坐起。于3-24拔除引流管下床活动。患者术后一般情况好，伤口愈合拆线于4-3日出院。这个患者的护理问题有哪些？血糖不稳定血糖不稳定跌倒风险跌倒风险皮肤受损风皮肤受损风险险颅内压升高颅内压升高风险风险压疮风险压疮风险活动无耐力活动无耐力营养失调营养失调疼疼 痛痛失眠失眠焦虑焦虑潜在：甲状潜在：甲状腺危象腺危象窒息风险窒息风险病例分析病例分析目目 录录 病病病病例例例例介介介介绍绍绍绍1 1 1 1 病病病病种种种种介介介介绍绍绍绍2 2 2 2 治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法3 3 3 3 病病病病例例例例分分分分析析析析4 4 4 4 护护护护理理理理要要要要点点点点5 5 5 5入院入院入院入院-术前：术前：术前：术前：预防跌倒；监测血糖、甲功水平；监测血压、心率、体温；预防烫伤、冻伤、压疮；饮食护理：低糖、高蛋白、高纤维素饮食。（不建议食用碘盐）；心理护理：患者病程长，且有甲亢史，故要给予积极的心理干预；生活护理：术前指导患者练习床上大小便；皮肤准备：手术前一天先用肥皂水洗净头部，剃光头发。护理要点护理要点手术体位手术体位：俯俯卧位卧位护理要点护理要点生命体征观察：生命体征观察：生命体征，血压、血氧饱和度，血糖，注意关注电解质，白蛋白，血红蛋白水平；呼吸系统护理：呼吸系统护理：保持呼吸道通畅，预防喉头水肿，加强翻身拍背；体位护理：体位护理：术后去枕平卧位，轴线翻身，预防压疮。抬高床头，有利于颅内静脉回流。感觉运动观察感觉运动观察：随时监测患者有无感觉、肌力的减退；切切口及引流情况口及引流情况：观察引流液的颜色和性质、量，注意有无脑脊液漏，警惕皮下血肿的发生。尿管护理：尿管护理：麻醉代谢过后尽早拔除尿管。饮食护理饮食护理：糖尿病饮食，高蛋白，易消化饮食，注意电解质的补充，根据血糖值调整胰岛素泵的剂量，预防低血糖。心理护理：心理护理：鼓励患者以乐观的心态配合医生治疗。PSPS：由于脊髓空洞的患者都存在不同程度的感觉障碍以致容易发生外伤、烫伤、烧伤、刀割、刺伤等。应给予相应安全措施及安全防范知识宣教。预防跌倒！禁止使用热水袋！每班观察患者预防跌倒！禁止使用热水袋！每班观察患者全身皮肤情况！全身皮肤情况！护理要点护理要点术术术术 后：后：后：后：出院指导：出院指导：佩戴颈托10-12周；严密注意防跌倒；保护感觉减退区、避免生活中受伤如烫伤、冻伤、烧伤等。（使用热水时，水温不超过 5050，禁用热水袋禁用热水袋，保暖，谨防皮肤干燥和皲裂。劳动时戴手套。选购或订做合适的鞋，行走距离不宜过长，不可赤脚走路。）；指导肌肉康复训练；积极地参与家务活动，如打扫卫生、煮饭、种花及尽量生活自理，是一种有效的功能训练。x x x xx x x x护理要点护理要点参考文献：参考文献：刘勇，代二庆实用脊髓空洞症康复保养手册M北京：中国 科学技术出版社，2010：142 KeighIcy MRGastrointestinal cancelS in Eu ropeJ Aliment Pharmacol Ther,2003，18（13）：7-30陈柳华，陈海燕，杨丽平Chiari畸形的围手术期护理J护士 进修杂志，2009，24(17)：15961598 丁朝晖,程苗.1例脊髓空洞症患者个案护理的体会J.中国保健营养,2017,27(12).高国芹.微创手术治疗小脑扁桃体下疝致脊髓空洞症的护理J.中华现代护理杂志,2014,20(5):570-571.王东艳,施艳萍,刘香杰,等.脊髓空洞症患者的护理体会J.中国医药指南,2017,15(10):250-251.Thank you for listening Thank you for listening！THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二32可编辑