心脏疾病的超声诊断技巧.ppt

心心脏疾病的超声疾病的超声诊断断心脏解剖心脏位置 位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔，1/3位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻心脏外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左缘右缘四个心腔两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架心包心脏结构心脏结构心脏的血流动力学心脏的血流动力学氧气在肺内进行交换，富氧血通过四条PV-LA-二尖瓣-LV-主动脉瓣-主动脉-供应全身-气体交换-SVC、IVC-RA-三尖瓣-RV-肺动脉瓣-PA-肺血流动力学v 常规方法常规方法 （一）二维超声心动图(2DE)（二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图v 特殊方法特殊方法 （一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声超声心动图的检查方法体位侧卧位体位侧卧位体位仰卧位体位仰卧位超声常用切面 胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴 胸骨旁短轴胸骨旁短轴 心底短轴心底短轴 二尖瓣水平短轴二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴乳头肌水平短轴 心尖四腔心切面、心尖五腔切面心尖四腔心切面、心尖五腔切面、心尖三腔切面、心尖三腔切面 4.4.剑突下四腔切面、两房切面、上下腔切面剑突下四腔切面、两房切面、上下腔切面 5.5.胸骨上窝主动脉弓切面胸骨上窝主动脉弓切面1.胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴图象方位：图象方位：右心在前，左心在后右心在前，左心在后心尖在左，心底在右心尖在左，心底在右胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴超声所见：超声所见：右室、室间隔、右室、室间隔、左室、左室后壁、左室、左室后壁、右室流出道、右室流出道、主动脉及主动脉瓣、主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣左房，二尖瓣二尖瓣前后叶波群左室波群探查方法：探查方法：与与左室长轴左室长轴垂垂直，由下向上可获得一系直，由下向上可获得一系列心脏短轴：列心脏短轴：（1 1）心底短轴）心底短轴 （2 2）二尖瓣水平短轴）二尖瓣水平短轴 （3 3）乳头肌水平短轴）乳头肌水平短轴 2.胸骨旁心脏短轴（1）心底短轴 超声所见：主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈“Y”字形。RVOTRALA-AV主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭主动脉瓣开放主动脉瓣开放超声所见：左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩期关闭呈“一”字形（2）二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴MV-MV-RVLV（3）乳头肌水平短轴探查方法：探查方法：探头放在心尖搏动处，探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方使超声束由心尖向右上方指向心底指向心底 3.心尖四腔心切面心尖四腔心切面图象方位：心尖在上，心底在下 左、右心与人体一致显示内容：四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔三尖瓣收缩期生理性反流心尖五腔心切面 探查方法：在四腔心基础上 声束前倾 超声所见：同四腔 多显示主动脉多普勒超声 的应用 观察血流部位、方向、时限、性质 测量血流速度 计算流量 估计跨瓣压差，判断返流与分流1.彩色多普勒血流显像（CDFI）在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变2.频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱二、三尖瓣血流二、三尖瓣血流及频谱及频谱EAEA主动脉瓣血流主动脉瓣血流及频谱及频谱肺动脉瓣血流肺动脉瓣血流及频谱及频谱常见瓣膜疾病 的超声诊断（一）风湿性心脏病 1.二尖瓣狭窄 2.二尖瓣关闭不全 3.主动脉狭窄 4.主动脉关闭不全 5.联合瓣膜病变（二）感染性心内膜炎 1.瓣膜赘生物形成 2.瓣膜穿孔 3.瓣膜脱垂（三）先天性瓣膜病变 （一）风湿性心脏病病理表现：风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 关闭裂隙 典型超声表现典型超声表现 左房、右室增大左房、右室增大 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 二尖瓣前后叶同向运动（二尖瓣前后叶同向运动（城垛样城垛样曲线）曲线）舒张期二尖瓣口血流加速呈花色舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 左房、左心耳血栓左房、左心耳血栓1.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小瓣口面积减小二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左房、右室增大左房、右室增大二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小正常二尖瓣曲线正常二尖瓣曲线-RV-MVE A-MV-RV二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣前后叶同向二尖瓣前后叶同向二尖瓣前后叶同向二尖瓣前后叶同向 运动（运动（运动（运动（城垛样城垛样城垛样城垛样曲线）曲线）曲线）曲线）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄前向花色血流前向花色血流RVLVLARA 舒张期二尖瓣口血舒张期二尖瓣口血流加速呈花色流加速呈花色二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄血流频谱血流频谱EA二狭伴房颤二狭伴房颤血流频谱血流频谱二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左房、左心耳血栓左房、左心耳血栓典型超声表现：典型超声表现：左房、左室增大左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙二尖瓣关闭裂隙 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 CWCW：收缩期负向血流频谱：收缩期负向血流频谱2.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 左房、左室增大左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙二尖瓣关闭裂隙二尖瓣返流二尖瓣返流 CWCWCWCW：收缩期负向：收缩期负向：收缩期负向：收缩期负向血流频谱血流频谱血流频谱血流频谱二尖瓣返流二尖瓣返流 收缩期二尖瓣上蓝收缩期二尖瓣上蓝收缩期二尖瓣上蓝收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流色为主返流血流色为主返流血流色为主返流血流典型超声表现：典型超声表现：主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，瓣交界粘连，瓣口面积减小瓣交界粘连，瓣口面积减小 左室壁对称性增厚左室壁对称性增厚 主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 CWCW：收缩期峰值血流速：收缩期峰值血流速2m/s2m/s 3.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣增厚、回声主动脉瓣增厚、回声增强、钙化增强、钙化 主动脉瓣狭窄（下）主动脉瓣狭窄（下）瓣交界粘连，瓣口面瓣交界粘连，瓣口面积减小积减小主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣口收缩期蓝主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束色为主细窄血流束主动脉瓣狭窄（下）主动脉瓣狭窄（下）CWCW：收缩期峰值血流：收缩期峰值血流速速2m/s2m/s典型超声表现：典型超声表现：主动脉瓣关闭裂隙，左室增大主动脉瓣关闭裂隙，左室增大 M M型型:主动脉瓣关闭线呈双线主动脉瓣关闭线呈双线CDFI:CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返流束舒张期主动脉瓣下红色为主返流束CW:CW:舒张期正向湍流频谱舒张期正向湍流频谱4.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣反流（上）主动脉瓣反流（上）CDFI:CDFI:舒张期主动脉瓣下红舒张期主动脉瓣下红色为主返流束色为主返流束主动脉瓣反流（下）主动脉瓣反流（下）CW:CW:舒张期正向湍流频谱舒张期正向湍流频谱常见先天性心脏病 的超声诊断（一）常见先天性心脏病1.房间隔缺损2.室间隔缺损3.动脉导管未闭4.法乐氏四联症（TOF）（二）复杂的先天性心脏病1.大动脉转位2.右室双出口3.心内膜垫缺损4.多种病变合并存在等v 形成机理：形成机理：第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收v 病理生理：病理生理：LRLR分流，右房、室血流量增加分流，右房、室血流量增加v 临床表现：临床表现：L2-3L2-3收缩期杂音，收缩期杂音，P2P2亢进，亢进，S2S2固定分裂。固定分裂。1.房间隔缺损（ASD）v 典型超声表现：典型超声表现：右房、右室增大右房、右室增大 房间隔连续性中断房间隔连续性中断 房水平双期左房水平双期左右红色过隔血流右红色过隔血流 PWPW：双期正向分流频谱：双期正向分流频谱 声学造影：右房内负性造影区声学造影：右房内负性造影区1.1.房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）房间隔连续性中断房间隔连续性中断房水平左向右分流房水平左向右分流典型超声表现：典型超声表现：左室、左房增大左室、左房增大 室间隔连续性中断室间隔连续性中断 室水平收缩期左室水平收缩期左右红色过隔血流右红色过隔血流 CWCW：收缩期正向高速分流频谱：收缩期正向高速分流频谱 2.室间隔缺损（VSD）室间隔缺损室间隔缺损室水平左向右分流室水平左向右分流 室水平左向右分流频谱室水平左向右分流频谱 典型超声表现：典型超声表现：左室、左房增大左室、左房增大肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道主肺动脉内红色为主左向右分流主肺动脉内红色为主左向右分流频谱为连续性正向湍流频谱为连续性正向湍流3.动脉导管未闭（PDA）动脉导管未闭动脉导管未闭VSD+PDAVSD+PDA4.法乐氏四联症（TOF）v四联症病理：肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚v临床表现：1.紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞 2.L2-4收缩期杂音v典型超声表现：主动脉增宽、骑跨室间隔 大室缺 肺动脉口狭窄 右室肥厚 收缩期右室血流进入主动脉 舒张期左室血流进入右心室 收缩期肺动脉口血流加速4.法乐氏四联症（法乐氏四联症（TOF）AOLVLARVRLRL分流分流主动脉骑跨主动脉骑跨法乐氏四联症法乐氏四联症肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流频谱肺动脉口狭窄血流频谱