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急诊呕吐.ppt
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1、第八章第八章 呕吐与腹泻呕吐与腹泻 第一节第一节 呕吐呕吐 急诊医学急诊医学第八章第八章Case 1v患者王某,男,24岁v主诉:呕吐伴腹泻5小时。v病史:中午在外吃烧烤,1小时后出现呕吐,呕吐物为胃内容物,伴解稀便2次。v查体:生命体征稳定,腹平软,脐周有轻度压痛。临床思路?Case 2v患者赵某某,女,25岁。v主诉:呕吐5天。v病史:患者近5天呕吐胃内容物,纳差,晨起时明显,无腹痛腹泻。查体:体温37.0,血压90/60mmHg,心率115次/分,呼吸20次/分,神志清,精神萎,腹平软,无明显压痛反跳痛。临床思路?Clinical thinkingv一、初步判断:患者呕吐的原因需要考虑什
2、么?一、初步判断:患者呕吐的原因需要考虑什么?v二、评估病情?二、评估病情?v三、急诊需要做哪些辅助检查明确呕吐原因?三、急诊需要做哪些辅助检查明确呕吐原因?v四、急诊治疗?四、急诊治疗?The concept of vomitingv定义定义:呕吐是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致,先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时,胃处于相对被动状态,表现为胃底和食管括约肌松弛,腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升,导致胃内容物进入食管并排出体外。The cause of vomiting呕吐原因危重症急症非急症胃肠道自发性食管破裂综合征(Boerhaaves syndrome)肠缺血胃出口梗阻、胰腺
3、炎胆囊炎、肠梗阻内脏穿孔、阑尾炎腹膜炎胃炎、胃轻瘫、消化性溃疡胃肠炎、胆绞痛、肝炎神经系统颅内出血脑膜炎偏头痛、颅内压增加神经系统肿瘤内分泌系统糖尿病酮症酸中毒肾上腺功能不全甲状腺妊娠妊娠剧吐妊娠呕吐药物中毒对乙酰氨基酚、地高辛阿司匹林、茶碱治疗用药阿司匹林红霉素、布洛芬化疗药药物成瘾酒精、麻醉剂 麻醉剂撤药泌尿生殖系统性腺扭转尿路感染、肾结石其他心肌梗死脓毒症一氧化碳中毒电解质紊乱晕动病迷路炎食管贲门线形撕裂食管贲门线形撕裂低血容量低血容量 Boerhaave综合征综合征征(食管破裂)征(食管破裂)误吸误吸 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 低血钾低血钾 并发症并发症 Clinical charac
4、teristics of vomiting病史询问病史询问v呕吐时间:开始时间,持续时间,频率呕吐时间:开始时间,持续时间,频率v呕吐物成分:内容、颜色呕吐物成分:内容、颜色v伴随症状:腹胀,腹痛;排便情况;头痛、头晕伴随症状:腹胀,腹痛;排便情况;头痛、头晕v个人史:年轻女性月经史;酗酒个人史:年轻女性月经史;酗酒v既往病史:尤其消化道疾病史,手术史,近期用既往病史:尤其消化道疾病史,手术史,近期用药情况药情况Physical examination of patients with vomiting体格检查体格检查要要 点点临床意义临床意义一般体检皮肤弹性差,黏膜干燥脱水表现生命体征发热胃
5、肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔心动过速/体位性改变脱水头、眼耳、鼻眼球震颤迷路炎、椎基底动脉供血不足、小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤视乳头水肿颅内压增加腹 部腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻肠鸣音减弱肠梗阻疝或手术瘢痕可能是肠梗阻腹膜刺激征阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔神经系统神志异常、小脑体征、颅神经征中枢神经系统病变Auxiliary examinationv血常规血常规v电解质电解质v肾功能肾功能v淀粉酶淀粉酶v尿常规尿常规v尿妊娠试验尿妊娠试验v腹部影像腹部影像v头头CTv心电图心电图Diagnosis of nausea and vomitingv急性胃肠炎急性胃肠炎
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