颅脑损伤患者的镇静镇痛护理.ppt
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1、颅脑损伤患者的镇静镇痛护理颅脑损伤患者的镇静镇痛护理连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院 WF前言前言v 颅脑损伤是急诊科与神经外科常见的病症,颅脑损伤是急诊科与神经外科常见的病症,不仅病情变化快,并易引起并发症的发生,不仅病情变化快,并易引起并发症的发生,死亡率极高。而躁动是颅脑损伤后最常见的死亡率极高。而躁动是颅脑损伤后最常见的症状之一。镇静镇痛治疗是一种针对躁动的症状之一。镇静镇痛治疗是一种针对躁动的有效的手段。有效的手段。 Logo主要内容主要内容躁动的危害1镇静镇痛的治疗作用2镇静镇痛药物的选择3镇静镇痛的相关护理 Logo危害危害危害危害干扰干扰干扰干扰病情观察病情观察病情观察
2、病情观察高血压、高血压、高血压、高血压、心动过速心动过速心动过速心动过速增加增加增加增加自残发生率自残发生率自残发生率自残发生率躁动的危害躁动的危害 Logo镇静镇痛的作用镇静镇痛的作用2v镇静镇痛治疗可使危重患者处于镇静镇痛治疗可使危重患者处于“休眠休眠”状态,状态,降低机体代谢率、氧需和氧耗,以使机体适应降低机体代谢率、氧需和氧耗,以使机体适应受到损害以后的循环灌注与氧供水平,也可减受到损害以后的循环灌注与氧供水平,也可减少患者的应激反应,从而减轻强烈刺激造成的少患者的应激反应,从而减轻强烈刺激造成的损伤,为器官功能的恢复赢得时间。损伤,为器官功能的恢复赢得时间。 Logo镇静镇痛药物的镇
3、静镇痛药物的选择v镇静和镇痛不一样,存在同时疼痛的患者,要镇静和镇痛不一样,存在同时疼痛的患者,要对镇痛先实施治疗,在对疼痛的治疗后,进一对镇痛先实施治疗,在对疼痛的治疗后,进一步实施镇静治疗,缓解患者的焦虑,帮助遗忘步实施镇静治疗,缓解患者的焦虑,帮助遗忘和诱导睡眠。和诱导睡眠。 Logo镇静镇痛药物的镇静镇痛药物的选择4起效迅速起效迅速起效迅速起效迅速效果确切效果确切效果确切效果确切理想的药物选择理想的药物选择一般建议应用短效且 不良反应可控制的镇痛镇静药物5血流动力学血流动力学血流动力学血流动力学影响小影响小影响小影响小半衰期短半衰期短半衰期短半衰期短不蓄积不蓄积不蓄积不蓄积可持续输注可
4、持续输注可持续输注可持续输注随时调整剂随时调整剂随时调整剂随时调整剂量量量量 Logo常用药物常用药物v镇痛药物:非甾体类抗炎药物镇痛药物:非甾体类抗炎药物v 非阿片类止痛药非阿片类止痛药v 阿片类止痛药阿片类止痛药v镇静药物:如丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定镇静药物:如丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定v程序化镇静镇痛(程序化镇静镇痛(PSA)的镇痛镇静效果显著)的镇痛镇静效果显著优于传统的持续性泵入镇静镇痛。优于传统的持续性泵入镇静镇痛。 Logo镇静镇痛的相关护理镇静镇痛的相关护理v1、病情观察、病情观察v2、评估镇静镇痛的程度、评估镇静镇痛的程度v3、药物不良反应的观察、药物不良反应的观察v4
5、、保证患者安全、保证患者安全v5、并发症的护理、并发症的护理v6、做好基础护理、做好基础护理 Logo病情观察病情观察v1、密切观察神志、瞳孔的变化及神经系统阳性、密切观察神志、瞳孔的变化及神经系统阳性体征:使用镇静镇痛剂后,患者痛觉下降,可体征:使用镇静镇痛剂后,患者痛觉下降,可能会掩盖某些疾病的症状,还可以掩盖某些神能会掩盖某些疾病的症状,还可以掩盖某些神经系统的阳性体征经系统的阳性体征7。v2、生命体征的观察:尤其是呼吸、血压。一般、生命体征的观察:尤其是呼吸、血压。一般而言,镇静镇痛治疗对患者的影响主要变现为而言,镇静镇痛治疗对患者的影响主要变现为呼吸和循环的变化呼吸和循环的变化8:呼
6、吸抑制和低血压。:呼吸抑制和低血压。 Logo评估镇静的程度评估镇静的程度v常用评估工具:常用评估工具:NRS、FPS、RASS、SAS、Ramsay评分评分v理想目标状态理想目标状态8:既能保证患者安静入睡又容:既能保证患者安静入睡又容易被唤醒,定时、系统的进行评估和记录,并易被唤醒,定时、系统的进行评估和记录,并随时调整用药以达到并维持此水平。随时调整用药以达到并维持此水平。v不恰当的镇痛镇痛药物可能加重谵妄症状,镇不恰当的镇痛镇痛药物可能加重谵妄症状,镇静过度将引发反应迟钝、思维混乱、引发躁动静过度将引发反应迟钝、思维混乱、引发躁动9。v实施每日唤醒计划实施每日唤醒计划 Logo药物不良
7、反应的观察药物不良反应的观察v常见不良反应:恶心、呕吐、便秘、谵妄、呼常见不良反应:恶心、呕吐、便秘、谵妄、呼吸抑制、遗忘等。吸抑制、遗忘等。v备阿片类药物拮抗剂纳洛酮,纳洛酮备阿片类药物拮抗剂纳洛酮,纳洛酮(0.4mg)用用10ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射生理盐水稀释后缓慢静脉注射10。v镇静联合镇痛剂不但可以增加患者的舒适度,镇静联合镇痛剂不但可以增加患者的舒适度,还可以起协同作用减少镇静剂的用量还可以起协同作用减少镇静剂的用量11,使副,使副作用明显减少。作用明显减少。 Logo保证患者的安全保证患者的安全v具体措施:拉上床档,双手使用约束带,防止具体措施:拉上床档,双手使用约束带,防
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