美罗培南治疗医院获得性肺炎的理想之选.ppt

美罗培南治疗医院获得性肺炎的理想之选2005年ATS指南明确了HAP的定义ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416.Ventilator Associated Pneumonia，VAP气管插管48-72h后发生的肺炎，某些病情加重而需要插管的HAP患者，其处理与VAP相似 Health Care Associated Pneumonia，HCAP最近90天内在急性护理医院住院时间2天；居住在护理之家或长期护理机构；近期接受静脉抗菌药物治疗、化疗或在近30天内接受过伤口护理；在医院或门诊部接受透析治疗Hospital Acquired Pneumonia，HAP患者入院后48h发生的肺炎呼吸机相关肺炎医院获得性肺炎卫生保健相关性肺炎我国HAP发病率高，居医院感染首位周锦桃等.国际呼吸杂志.2007;27(12)：936-939.医院获得性肺炎HAP是最常见院内感染性疾病，约占医院感染的29.5%TextText国际上多数报道HAP发病率为0.5%-1.0%我国HAP发病率为1.3%-3.4%HAP在西方国家居医院感染的第2-4位HAP在我国居医院感染第1位HAP显著延长患者住院时间陈萍等.重庆医学.2006;35(17):1554-1556 HAP患者住院时间是所有患者平均住院时间的3倍平均住院时间(天)为了解和掌握某医院HAP的发病率、死亡率及相关危险因素变迁趋势进行的一项回顾性研究，纳入1996-2000年住院患者共计55214例，发生HAP感染的患者893例N=55214N=893亚洲地区HAP死亡率高1.Chawla R et al.Am J Infect Control 2008;36:S93-100.2.何礼贤等.中国实用内科杂志.2007;27(2):110-113亚洲地区HAP死亡率高达25%54%1在我国，呼吸系统疾病为死亡顺位第四位2印度：37%-47.3%巴基斯坦：58%中国：25.8%泰国：26%-28%菲律宾：42.4%在我国，呼吸系统疾病在城市死亡顺位中居第四位，农村中居第一位2HAP患者致病菌构成复杂多样HAP患者致病菌构成复杂多样，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌 等是常见致病菌杨启文等.中华检验医学杂志.2011;34(5):422-427.一项抗菌药物耐药性监测，分析我国2009年不同地区13家教学医院院内获得性病原菌的分布和体外药敏敏感性，共收集到2502株病原菌海正美特广谱覆盖HAP常见致病菌1.海正美特说明书 2.42版热病/桑福德抗微生物治疗指南.2012.3.ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416.4.Asian HAP Working Group.Am J Infect Control.2008;36:S83-92.5.Rotstein C et al.Can J Infect Dis Med Microbiol.2008 Jan;19(1):19-53.指南与研究G-菌G+菌海正美特说明书1大肠杆菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌42版热病2大肠埃希菌克雷伯菌肠杆菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌2005年ATS/IDSA指南3铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌MRSA*2008年亚洲HAP指南4铜绿假单胞菌产ESBL*肺炎克雷伯菌MRSA*2008年加拿大成人HAP与VAP指南5铜绿假单胞菌*MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methi-cillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)*EBSL:超广谱-内酰胺酶(Extended broad-spectrum beta-lactamases,EBSL)MYSTIC：常见致病菌对美罗培南敏感率高Rhomberg PR et al.Diagn Microbiol Infect Dis.2009 Dec;65(4):414-26.n=439n=416n=317n=487MYSTIC是目前全球规模最大的细菌耐药监测项目，共32个国家130个中心参加美国MYSTIC1999年2008年监测研究，比较美罗培南等抗菌药物对细菌的耐药率HAP常见致病菌对美罗培南敏感率很高n=439n=416n=317n=487敏感率(%)n=439n=416n=317n=487海正美特对肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性抗菌活性王辉等.中华检验医学杂志.2011;34(10):897-904.美罗培南对肠杆菌科致病菌的抗菌活性(98.1%)强，优于其他抗菌药物 敏感率(%)n=829n=794n=761n=739n=701n=696n=678n=591n=452常见菌对美罗培南敏感率高于亚胺培南王辉等.中华检验医学杂志.2011;34(10):897-904来自中国的CMSS研究提示：常见菌对美罗培南敏感率高于亚胺培南来自中国美罗培南敏感性监测系统(Chinese MeropenemSusceptisilitySurveilence,CMSS)的研究，其目的是监测我国医院内分离的革兰阴性杆菌对包括美罗培南在内的临床常用抗菌药物的耐药趋势N=55214N=893敏感率(%)(n=24829)(n=16233)7%Killer CR et al Diagn Microbiol Infect Dis 2005;52:317-22联合治疗鲍曼不动杆菌感染美罗培南联合舒巴坦协同作用达77.1%结果N%协同作用1429.2部分协同2347.9相加作用510.5无关作用36.2拮抗作用36.2总计48100联合治疗鲍曼不动杆菌感染，美罗培南联合舒巴坦协同作用达77.1%海正美特对细菌产-内酰胺酶的诱导率低Kanazawa K et al.J Antibiot(Tokyo).1999;52(2):142-9.以无诱导组的诱导能为1来计算，试验得出的美罗培南的诱导能只有3.9，而亚胺培南的诱导能高达37.5，是美罗培南的9.6倍一项在日本进行的，为了研究碳青霉烯类药物的结构对其抗假单胞菌属活性的影响进行的机制性研究，研究共纳入27株铜绿假单胞菌诱导率(%)33.6%(不诱导)(0.313g/ml)(0.313g/ml)海正美特治疗HAP疗效优于亚胺培南Garau J et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis.1997 Nov;16(11):789-96.一项在欧洲进行的多中心、随机研究，旨在比较美罗培南与亚胺培南/西司他丁(用法均为 1g t.i.d)的临床和细菌学疗效，共纳入151例医院获得性感染患者，其中HAP患者85例百分比(%)P0.0533/3732/4219/2522/29美罗培南治疗HAP患者临床疗效满意率显著优于亚胺培南海正美特治疗HAP疗效优于头孢哌酮/舒巴坦蒋丽娟 等.中国老年学杂志.2005;8:900-902.美罗培南治疗老年HAP患者，临床有效率与细菌清除率均高于头孢哌酮/舒巴坦2003年至2004年,一项对纳入的81例重度HAP患者，分别采用美罗培南为治疗组，头孢哌酮舒巴坦为对照组，随机对照观察两组药物治疗老年重度HAP的疗效和安全性15N=55214N=893百分比(%)37/4135/4053/5430/48p0.05p50标准剂量*q8h26-50标准剂量*q12h10-25标准剂量q12h10标准剂量qd*不同类型的感染，成人的标准剂量范围为0.5-2.0g海正美特在肝肾功能不全患者中也可应用1.海正美特说明书2.Bradley JS et al.Pediatr Infect Dis J.1997 Mar;16(3):263-8.肝功能不全患者使用美罗培南时不需要调整剂量1,2肾功能不全的成人患者使用美罗培南的建议剂量1,2 小结HAP发病率高，危害严重海正美特广谱、快速、强效治疗HAP海正美特广谱覆盖HAP常见致病菌，且具有良好的抗菌活性海正美特治疗HAP临床疗效显著权威指南一致推荐美罗培南用于治疗HAP海正美特具有良好的安全性谢 谢！