心脏骤停病人的护理(心肺复苏).ppt

心脏骤停病人的护理一、病因与病理生理1、病因 引起心脏骤停的原因分为心源性和非心源性。(1)心源性原因：以冠心病最多见，约占80%。其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、房室传导阻滞、某些先心病等也可引起(2)非心源性原因：电击、雷击、溺水、严重的电解质酸碱平衡素乱(高钾血症)、药物中毒或过敏、麻醉和手术中意外等。2、心脏骤停引起的病理生理改变包括代谢性酸中毒细胞内水肿（脑水肿）高血钾心脏骤停后各重要脏器对缺氧的耐受性不同，其中大脑对缺氧的耐受性只有6分钟二、临床表现心脏骤停是临床死亡的标志。心脏骤停发生前可无任何先兆症状。1、心音消失，大动脉博动消失(成人以颈动脉、股动脉，幼儿以肱动脉为准)，血压测不出。2、实然意识丧失或伴有全身抽搐。心脏停搏30秒则陷人昏迷状态3、呼吸停止或呈叹息样呼吸，多发生在心脏停搏后20-30秒内。4、瞳孔散大，对光反射消失。5、皮肤苍白或发绀6、心电图表现心室颤动或扑动最为常见:心电-机械分离:心室静止呈无电波的一条直线，或仅见心房波。三、诊断临床上病人一旦出现意识丧失，大动脉博动消失即可诊断为心跳骤停心跳呼吸骤停的判断为“一看，二摸”。一看即为判断病人的意识是否丧失:二摸即为摸病人的颈动脉是否有搏动。一旦判断病人为心脏骤停.应立即进行胸外心脏按压四、治疗原则心跳呼吸停止后，血液循环终止，各组织器官缺血、缺氧。由于脑细胞对缺氧十分敏感，一般在循环停止3分钟开始出现脑水肿，4-6分钟大脑将发生不可逆损伤。一旦确定心胜骤停，应立即就地进行抢救。心脏骤停病人的处理分为五个基本方面开始的评估基础生命支持(BLS)即按C-A-B的顺序操作高级生命支持(ACLS)心脏骤停后处理长期治疗其中BLS的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。心肺复苏成功的关键是速度，BLS及时与否直接关系到心胜骤停的病死率和病残率。心肺复苏心肺复苏 CPRCPR(cardio pulmonary resuscitation cardio pulmonary resuscitation)你可知道：你可知道：世界范围内，每年超过世界范围内，每年超过世界范围内，每年超过世界范围内，每年超过1500150015001500万死于心血管疾病，已成万死于心血管疾病，已成万死于心血管疾病，已成万死于心血管疾病，已成为人类死亡原因的主要元凶。为人类死亡原因的主要元凶。为人类死亡原因的主要元凶。为人类死亡原因的主要元凶。美国每年有美国每年有美国每年有美国每年有35353535万人发生心脏性猝死，每天约万人发生心脏性猝死，每天约万人发生心脏性猝死，每天约万人发生心脏性猝死，每天约1000100010001000人发人发人发人发生死亡，而我国每年约生死亡，而我国每年约生死亡，而我国每年约生死亡，而我国每年约10101010万人左右死于心脏性猝死。万人左右死于心脏性猝死。万人左右死于心脏性猝死。万人左右死于心脏性猝死。可以导致可以导致呼吸呼吸呼吸呼吸心跳心跳心跳心跳骤停！骤停！骤停！骤停！急急急急 病病病病创创创创 伤伤伤伤中中中中 毒毒毒毒溺溺溺溺 水水水水触电、雷击触电、雷击触电、雷击触电、雷击你可知道：人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救猝死人员有3540%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命 地区地区地区地区 抢救成功率抢救成功率抢救成功率抢救成功率美国大范围统计美国大范围统计美国大范围统计美国大范围统计 4-8%4-8%华盛顿市国王区华盛顿市国王区华盛顿市国王区华盛顿市国王区 7-26%7-26%拉斯韦加斯急救中心拉斯韦加斯急救中心拉斯韦加斯急救中心拉斯韦加斯急救中心 54%54%3 3分钟用上分钟用上分钟用上分钟用上AED 74%AED 74%中中中中 国国国国 1%1%你可知道：你可知道：不同地区抢救成功率不同地区抢救成功率心肺复苏的国民普及率美国：迄今已有美国：迄今已有5000万人（占全国万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年的人口）接受这一救生术，每年平均平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。万人获救。挪威：在挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200万万人人口中有口中有40万人受训，在万人受训，在15年中就有年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后获名溺水者经现场心肺复苏后获救救日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育，日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育，听众每年达听众每年达15万人。万人。德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。之一。中国：心肺复苏的普及率不到中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到万分之，我国猝死抢救成功率还不到万分之一。一。时间就是生命！时间就是生命！10-15秒秒昏迷60秒秒呼吸停止大部分脑细胞死亡6分钟分钟“脑死亡”8分钟分钟心肺心肺复苏术复苏术可提供患者可提供患者暂时暂时性心肺功能性心肺功能你可知道：你可知道：时间就是生命！时间就是生命！1010秒秒意识丧失突然倒地意识丧失突然倒地3030秒秒全身抽搐全身抽搐6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止4 4分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”1010分钟分钟发生不可恢复的损害发生不可恢复的损害黄金黄金“4 4分钟分钟”心肺复苏开始时间与成功率关系每每延延误误1分分钟钟成成功功率率下下降降10%120急救反应时间北京16.5分美国西雅图4.7分交通堵塞山区概念概念指对指对心跳、呼吸心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救措施（胸外按压、骤停患者采取紧急抢救措施（胸外按压、人工呼吸、快速除颤等），使其循环、呼吸和人工呼吸、快速除颤等），使其循环、呼吸和大脑功能大脑功能得以完全或部分恢复。得以完全或部分恢复。心肺复苏术（心肺复苏术（C.P.R.）立立即即识识别别心心脏脏骤骤停停并并启启动动急急救救系系统统尽尽早早进进行行心心肺肺复复苏苏着着重重于于胸胸外外按按压压快快速速除除颤颤有有效效的的高高级级生生命命支支持持 A AC CL LS S综综合合的的心心脏脏骤骤停停后后治治疗疗120 CPRCPR成功的关键成功的关键五早生存链五早生存链基础生命支持(BLS)识别 心肺复苏（CPR）胸部按压（C，compression /circulation）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）心肺复苏（CPR)事发地事发地点，先想点，先想安全，防安全，防止伤亡扩止伤亡扩大。大。判断现场的安全性判断现场的安全性,在紧急情况下通过在紧急情况下通过实地感受实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。味等来对异常情况做出判断。1.1.确认现场安全确认现场安全一、如何判断心跳停止一、如何判断心跳停止1、意识丧失、意识丧失5s完成完成 拍打肩部大声问：拍打肩部大声问：“喂，你怎么啦？喂，你怎么啦？”2、同时判断呼吸、大动脉搏动、同时判断呼吸、大动脉搏动 5-10s完成完成无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 轻拍重喊轻拍重喊评估场地是否安全，评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人肩，同时呼叫病人,判断呼吸、心跳、意识判断呼吸、心跳、意识。3 3、如何启动EMS镇定镇定大声喊叫来人大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电自己或吩咐他人拨打电话（话（120120），），获得获得AEDAED告知科室、楼层、床号告知科室、楼层、床号来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！高声呼救，记录时间。高声呼救，记录时间。检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。救护体位救护体位4.4.摆好摆好复苏体位复苏体位仰卧便于施救仰卧便于施救右侧，右侧，一拳之一拳之隔隔 防止压防止压伤患者的伤患者的胳膊！胳膊！复苏体位要求复苏体位要求仰卧位仰卧位翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。背部垫以硬板或硬地面背部垫以硬板或硬地面去枕、头颈躯干直线无扭曲，去枕、头颈躯干直线无扭曲，两臂置于身旁两臂置于身旁救助者双膝跪于患者右侧救助者双膝跪于患者右侧解开患者衣领、皮带、领带、解开患者衣领、皮带、领带、纽扣纽扣三、如何心脏按压三、如何心脏按压（C）1、按压部位2、按压姿势3、按压深度4、按压频率心肺复苏BLS（C）按压部位按压的手法按压的手法要领：要领：按压的手法按压的手法十指交叉下手指下手指上翘上翘身体直、身体直、手臂直。手臂直。有有没没有有呼呼吸吸十指交叉十指交叉胸部按压：胸部按压：按压方法：按压方法：按压时上半身前按压时上半身前倾，腕、肘、肩关倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节节伸直，以髋关节为支点，垂直向下为支点，垂直向下用力，借助上半身用力，借助上半身的重力进行按压。的重力进行按压。5-6cm5-6cm掌根不要离开胸壁掌根不要离开胸壁放松要充分放松要充分按压深度至少5-6cm按压频率100-120次/分！（大声数数01、02、03.）按压与放松的时间比为1:1 开放气道（A，airway）A1清理口腔清理口腔清除呼吸道杂物：清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、假牙、呕吐物、血液等血液等。心肺复苏（A）A2开放气道体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。心肺复苏BLS（A）气道开气道开放前放前气道开气道开放后放后仰头抬仰头抬颌（颏）颌（颏）法法双手双手托托颌法颌法（颈部损伤）（颈部损伤）人工呼吸（B，breathing）B1B1口口对对口、口口、口对对鼻人工呼吸，鼻人工呼吸，持持续续吹气吹气2 2秒以上，秒以上，频频率每分率每分钟钟10-1210-12次次心肺复苏BLS（B）捏鼻子看胸是看胸是否起伏！否起伏！口对口人工呼吸动作要点口对口人工呼吸动作要点B2简易呼吸器注意事项注意事项按压与人工呼吸比率按压与人工呼吸比率=30:2按压重要于人工呼吸（按压重要于人工呼吸（ABC CAB）保证足够的按压频率与深度保证足够的按压频率与深度尽可能减少按压中断尽可能减少按压中断注意事项不需要去花时间不需要去花时间“听听”“”“看看”“”“感觉感觉”患者是否存在患者是否存在呼吸呼吸避免用力吹气避免用力吹气如果旁观者无法或不愿提供人工呼吸，则鼓励单纯心如果旁观者无法或不愿提供人工呼吸，则鼓励单纯心脏按压脏按压五个循环后进行判断五个循环后进行判断 自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 触摸到触摸到规规律的律的颈动颈动脉搏脉搏动动 面色、口唇面色、口唇转为红润转为红润 双双侧侧瞳孔瞳孔缩缩小、小、对对光反射恢复光反射恢复 收缩压达收缩压达60mmHg60mmHg以上。以上。心肺复心肺复苏成功的指成功的指标 终止复苏的指标终止复苏的指标复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。一阶段治疗。复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达射全部消失，心肺复苏操作已达30min30min以上，心以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。电图成直线，医生判断已临床死亡。特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-21-2小时。小时。高级生命支持高级生命支持（ACLS）是基础生命支持（BLS）的继续，高级生命支持与基础生命支持结合进行 1 1、静脉通路：迅速建立至少两条静脉通路，以维持、静脉通路：迅速建立至少两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类抢救药物。有效循环和使用各类抢救药物。药物治疗是药物治疗是ACLSACLS中极为重要的一环。中极为重要的一环。用药途径用药途径首选静脉给药首选静脉给药，其次，其次是气管内给药，最后才考虑心内注射。是气管内给药，最后才考虑心内注射。心肺复苏常用的药物如下：心肺复苏常用的药物如下：心肺复苏常用的药物如下：心肺复苏常用的药物如下：1)1)肾上腺素：为救治心脏骤停的首选药物。肾上腺素：为救治心脏骤停的首选药物。有助于自有助于自主心律的恢复。主心律的恢复。主要效力为增加全身循环阻力、升主要效力为增加全身循环阻力、升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉和心脏血流量。高收缩压和舒张压，增加冠状动脉和心脏血流量。能增强心肌收缩力，可使室颤者由细颤波转为粗颤能增强心肌收缩力，可使室颤者由细颤波转为粗颤波，提高电除颤的成功率。波，提高电除颤的成功率。2)2)利多卡因：是治疗和预防心室颤动的首选药物。利多卡因：是治疗和预防心室颤动的首选药物。心肺复苏时除肾上腺素外，利多卡因是最有效的药心肺复苏时除肾上腺素外，利多卡因是最有效的药物之一。能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性物之一。能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性心律失常。心律失常。3)3)碳酸氢钠：复苏期中不主张常规使用，对于原已存碳酸氢钠：复苏期中不主张常规使用，对于原已存在严重的代谢性酸中毒、高钾血症、三环类或巴比在严重的代谢性酸中毒、高钾血症、三环类或巴比妥类药物过量，可给予使用。纠正酸中毒最有效的妥类药物过量，可给予使用。纠正酸中毒最有效的方法是提高方法是提高CPRCPR的质量，增加排出量和组织灌流，的质量，增加排出量和组织灌流，尽快恢复自主循环。尽快恢复自主循环。4)4)阿托品：提高窦房结和房室结的自律性和传导性，阿托品：提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以抑制腺体分泌有助于改善通气。可以抑制腺体分泌有助于改善通气。2、有条件时ACLS与BLS应同时进行，其中包括呼吸、循环支持、心电监护、电除颤。复苏后的处理复苏后的处理(1)(1)设专人监护，密切观察心率，心律的变化，心率设专人监护，密切观察心率，心律的变化，心率应应维持在维持在80-12080-120次分次分，心率过缓或过速，心律不，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施。治措施。(2)(2)降低颅内压，预防脑水肿（复苏会最重要的处理降低颅内压，预防脑水肿（复苏会最重要的处理措施），措施），可置冰袋，冰帽于头部、腹股沟等大血管可置冰袋，冰帽于头部、腹股沟等大血管处，保持体温处，保持体温32-3532-35，遵医嘱给以脫水剂，细胞遵医嘱给以脫水剂，细胞活化剂，保护脑组织。活化剂，保护脑组织。病人头部及上身抬高病人头部及上身抬高1010o o-3030o o。(3)(3)严密监测，血压应维持在严密监测，血压应维持在(80-90)/(50-60)(80-90)/(50-60)mmHgmmHg，若血压测不到，应通知医生。，若血压测不到，应通知医生。(4)(4)复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则、复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则、表浅、潮式呼吸、间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰表浅、潮式呼吸、间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。切开术。(5)(5)记录记录2424小时尿量，以判断病情。小时尿量，以判断病情。(6)(6)遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗生素。生素。小儿呼吸心脏骤停小儿呼吸心脏骤停1、复苏程序同成人2、按压频率至少100-120次分，按压深度为至少为胸腔前后径1/3。呼呼 吁吁 CPR CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏培训后数月内逐渐生疏。所。所以以应进行反复、高频的培训来保证技能掌握的熟练应进行反复、高频的培训来保证技能掌握的熟练度，度，并熟悉如何将患者转运到高质量部门进一步救并熟悉如何将患者转运到高质量部门进一步救治。治。共勉！共勉！生命在你我的手心下延续生命在你我的手心下延续