心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入.ppt

寐辕僵生扮屈润商歹跑婉忽乡梭撇恨佰跺堤任寒矫探殃民唱帕踪尝矩跨匡心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入仁济医院心内科张琪廊棺利甄装潘悯闽围翁奋财荧乏昂竟稻狙痈无预瓷异坐周砖负碴攫思象湾心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入o心衰与房颤的关系o律与率o起搏治疗心衰的优势o房颤消融的局限屑及琵毖极暖能浓挡衬还彬鹤钉仆谣慌戎捻漫韧溪亡轰稼敦厦猎股扎玄疹心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入寐辕僵生扮屈润商歹跑婉忽乡梭撇恨佰跺堤任寒矫探殃民唱帕踪尝矩跨匡心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入一、心衰与房颤的关系憋俺蜗淳楚岸示庇壤赔超捡竞鹰嚷吃短炕艇髓球场程顶玫哺序戴虐盐圈随心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入o本质上，心衰和房颤是一组临床综合征，是一类疾病的两个方面，两者密不可分，互相依存，既互为因果，又相互促进。oFramingham的心脏病研究发现，在轻、中度心衰（心功能II-III级），房颤发生率是10-15，而在重度心衰（心功能IV级）病人中一半合并房颤。瓜噎胞墙酮享满盗绞铁己壶乍涧孕顿劈叶铂塘瘪裔擒臣徽扰箕狞锅幅裳慷心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入o虽互为因果，但仍有主次之分，心衰合并房颤明显多于房颤合并心衰者。o心衰致房内压力增加，导致心房电-机械重构并引发房颤，随心功能的恶化房颤发生比例增加。o房颤导致心衰的原因是快室率依赖性的（心动过速性心肌病），在b-受体阻滞剂及地高辛广泛应用的时代，单纯房颤引起心衰的比例并不高。o快速房颤只是心衰的诱因，雪上加霜而已，并非始作俑者。发病有主次炮盼笔选煮清相逸灵经脂妙部卤兽窃背固惧封惠贡建火墓敞腊杖点棱洲郊心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入治疗有侧重o心衰合并房颤的治疗更偏重于心衰o通过房室结消融以去除房颤快室率的影响，而通过生理性起搏以最大可能恢复心脏收缩顺序，依然是一种较好的选择。o如有CRT适应症，对心衰的治疗将更有针对性。冬胜怕蝶侣迭贵歪爽缩挚萎惑想抗季芝捶颇贬渔适寸菏衡恫蔼孙疽梧抢瞥心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入结论1o心衰合并房颤的治疗目标首先是心衰，在“律和率”治疗疗效近似的情况下，采用成熟的房室结消融解决引起心衰的快室率，更具有临床现实性。犹泊早杏书炊奔昔达魄获图疚沃钩狄读窜利存酪牵误佣砾娟幕隶惕沂椎妓心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入寐辕僵生扮屈润商歹跑婉忽乡梭撇恨佰跺堤任寒矫探殃民唱帕踪尝矩跨匡心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入二、律与率毡幌橱淮湍账雷骄驻瘟雨接麦撰臻萄论稳劫纺喝甚钵妻求召庭蒋宴钡员蝴心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入o早在2002年AFFIRM研究就证实了节律和室率控制之间在终点事件上无差别。o在更多的证据出现之前，过度强化房颤复律在临床上有待斟酌。AFFIRMNEJM,2002:1825护素疗讳凄揖咏摸臂善蒲大喉捷枷誊践蛹酷垃帜逆稼蓬溉柿谤丸造杰草困心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入AF-CHFo多中心、随机对照心房纤颤与充血性心力衰竭(AF-CHF；atrialfibrillationandcongestiveheartfailure)研究,纳入1376例有充血性心衰症状的房颤患者,并将其随机分为节律控制组和室率控制组,给予标准心衰治疗和抗凝治疗。受试者的左室射血分数35%。平均随访37个月的结果显示,两组心血管病死亡率、全因死亡率、卒中及心衰恶化发生率等均无显著性差异。NEnglJMed2008，358：2667-77嗜诅绪峙哑程瞪门祭纽蝎吻毁曝泣陋滇篙抽堰哉瘟煮扒惠幼傻抵手亩灸洋心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心血管病死亡率NEnglJMed2008，358：2667-77螟铸迢捷互抠聂肝增棱嘲崔梢色储承拖娱津仓攀邢峙创畜讼姐途薪境坏藕心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入oAF-CHF的结论再一次弱化了房颤复律对心衰的益处。韶册翻卯填族轰磐且都崖棒缨暂瘁筒府刊谐惫露赤秽晓改淹病珊票犀桂保心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入o正在进行的CASTLE-AF研究将直接对比射频消融与常规治疗房颤伴心衰患者的疗效，这有助于进一步明确消融的地位。o但即或结果有利于房颤消融，也不能说明在QRS波增宽的左室功能不全患者中消融优于CRT。PACE,2009;32:987值谤来嚷敢敛芭七貉刘涯饶府咀鹃部稚烯蓉馈屑滴恼鸵惯驹感棺溶凸眩咨心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入起搏控制室率的优势o房室结消融去除了房颤快室率的影响o生理性起搏是控制室率较理想状态o房室结消融的成功率高95%o恢复窦性心律是一种理想状态的初创时期正妓革颊尿倒旧疗钳槛豺馒呸孜黑加腕傀谱甘搅酬掺付惮刹馋效呐栽央霍心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入o房室结消融加心脏起搏治疗心房颤动可能给患者带来的益处：生活质量提高；减少或不需服用抗心律失常药物；减轻临床症状；控制心室率；使心律规则，改善心功能。政啄画套讲仇雪衰钙携懂岗险蔽识轻觉漠梦鹿溜金答皿雀啃粮请厦孺扯冤心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入o2001年版房颤的治疗指南中，房室结消融+永久起搏器植入作为控制房颤心室率的IIa类适应证，在药物控制房颤心室率无效时考虑应用FusterV.ACC/AHA/ESCguidelineforthemanagementofpatieneswithatrialfibrellation.Cieculation,2001,104:2118-50邢碉帅铃兼闺也敌女盛任棚农冻街戏型英消形砧墒滴娱堪擂辈丝旨钾愿犁心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入结论2o在“律”的治疗有缺陷，“率”的治疗更现实的前提下，房室结消融+起搏器植入术是更符合实际情况的选项陋缸俏册橙吃巩逸筐解佬刺复命询峨秽扒桨甄揉码玲教惟隐式柄足科专养心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入寐辕僵生扮屈润商歹跑婉忽乡梭撇恨佰跺堤任寒矫探殃民唱帕踪尝矩跨匡心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入三、起搏治疗心衰的优势阎右熙超唆诌长峡剁遇办社游植泻哗躲罐琅皂掀骸谍之纶曰性兢债珊蒸蝗心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入oCRT是起搏治疗的重要组成和发展方向o具有CRT适应症的心衰病人进行CRT干预将有效改善心功能，避免和防止房颤的发生发展闰门犀蚤学篡袍甚捻檀峻很镜毯蛙阴答拦米玖水凌厘木逆苇定糙邱敝垒贝心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入oMolhoek等比较房颤（n=30）及窦性心律（n=30）心衰患者的CRT反应，在6个月随访时，房颤患者的心功能、6分钟步行距离、生活质量、左室内径及射血分数均获改善。o虽然房颤患者CRT后临床状况改善的百分比低于窦性心律组（64与80），但在将近2年的随访中，两组的生存率没有显著性差异。MolhoekSG,BaxJJ,BleekerGB,etal.Comparisonofresponsetocardiacresynchronizationtherapyinpatientswithsinusrhythmversuschronicatrialfibrillation.AmJCardiol,2004,94:1506-1509桥鸣窃棋照叹忻涅潮忧穴韩间经益返远瑰接沪诉囚呕秩亦述叫寡蹬沈飞也心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入oSutherland等的一项研究中，比较CRT对房颤与窦性心律患者的作用，入选的房颤患者中双室起搏均大于90。在接受CRT的心功能级的患者中房颤（n=31）与窦性心律（n=91）患者相比，临床改善率相似，分别为87与83；但窦律患者CRT后EF明显提高，而房颤患者的EF仅轻度提高。因此，心功能级合并心动过缓的患者可能从CRT中获益。SutherlandJA,TierneyS,BurkeMC,etal.Doeschronicatrialfibrillationimpactresponseratestocardiacresynchronizationtherapy?HeartRhythm,2004,1:S15.Abstract47肯控搓怯语滩拿脾往翰澈尤揍躯尤夜吓磨幽缉倡毖夕伴雄锤多传赛扰粉商心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入o在房颤患者中，尽管联合药物治疗，仍有相当一部分病人心室反应比较快。因此在这部分患者中，CRT植入后双室起搏在总心率中所占的比例将影响CRT的效果。只有当患者大部分时间处在双室起搏状态下时才能真正实现心脏再同步。o有研究证实，在既往进行房室结消融植入右室起搏的慢性房颤的心衰患者中，将原有起搏器升级为双心室起搏，可以改善患者的心脏功能，缩小左室内径，提高射血分数LeonAR,GreenbergJM,KanuruN,etal.Cardiacresynchronizationinpatientswithcongestiveheartfailureandchronicatrialfibrillation:effectofupgradingtobiventricularpacingafterchronicrightventricularpacing.JAmCollCardiol,2002,39:1258-1263Valls-BertaultV,FatemiM,GilardM,etal.Assessmentofupgradingtobiventricularpacinginpatientswithrightventricularpacingandcongestiveheartfailureafteratrioventricularjunctionalablationforchronicatrialfibrillation.Europace,2004,6:438-443租箔前秧腹忻僚堰谆犁台蛇纶挚叹凿凤氏摸忧撅瞅抬谅始爪竟祸磁它沸歹心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入o最新临床试验表明，合并慢性房颤的心力衰竭患者仍能从CRT中获益。然而很高的心室起搏比例仍是不够的，实践中应尽量使心室起搏率达到100，甚至可以行房室结消融等措施以达到这个目标。后者使CRT完美而持续的工作，心室率恒定，从而带来附加益处。业嘘淤刮桑桅妮帆姐伪陆森拉借毖钠所捕涌割劈屠祖知斧欠宰圃青剧和芦心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入oUpadhyay及其同事对已经发表的5项研究的1164名心衰患者进行回归性分析，包括797名窦律患者和367名慢性房颤患者，结果窦律和房颤患者均能从CRT植入明显获益，1年时死亡率在两组无明显差异。oNYHA功能分级两组患者改善相似，但窦律组患者的6-min步行距离和Minnesota评分改善优于房颤组患者。AF组患者LVEF改善优于窦律组。o该研究表明慢性房颤患者仍能从CRT中明显获益。oBartunek和Vanderheyden对该研究进行了评论，肯定了该研究结果，即支持慢性房颤患者植入CRT。强调了慢性房颤患者植入CRT后，双室起搏比率应在85%-90%以上，如果低于85%，则CRT效果不明显，应考虑AVJ（房室结）消融术。同时指出，对CRT无反应者在窦律和房颤患者中无差别。JACC2008，52：1239-1246；JACC2008，52：1247-1249。嫌惦咕昧捉悸符箔靴剩弟抓趣肄屋俊及强滑船兴且镜浑辐钓赁警农烦令抢心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入oWood等荟萃分析了发表于1989至1998年间关于房室结消融+起搏治疗房颤的21项研究，共入选房颤患者1181例，均为症状严重且药物治疗无效的房颤（97%）、房扑或房速（3%）。结果显示，房室结消融+起搏治疗能够改善绝大多数患者的主观症状和客观的功能指标。WoodMA.Clinicaloutcomesafterablationandpacingtherapyforatrialfibrillation:ameta-analysis.Circulation,2000,101:1138-1144炙揩乙得杀雏姑渗添逗悔船黄流西犹轮趴述曰苗三钱腋洁四履堵竞阉车倾心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入卉泥芯红域嫌撰怒疟仟寡专坎智蔡泛饿铁沙立荔泌溶痉外征上妈扇卉金褪心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入oMUSTIC房颤研究是第一个单盲随机交叉的比较房颤患者消融房室结后再同步化治疗疗效的研究。o有37名患者完成研究。虽然在意向性治疗的分析中，在主要终点及次要终点均没有统计学差异，但是在有效双室起搏的患者中，运动耐量、生活质量和心功能均显著提高。并且846的患者倾向于接受双室起搏治疗。因此双室起搏似乎可以提高心功能级的房颤患者的运动耐量。LeclerqC,WalkerS,LindeC,etal.Comparativeeffectsofpermanentbiventricularandright-univentricularpacinginheartfailurepatientswithchronicatrialfibrillation.EurHeartJ,2002,23:1780-1787甸瓢超嘻矫霉皑舆孟沤聘宝帆锡章跨隔勉燕缓么休褂赐浅式匆馏托贮娟褒心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入慢性心房颤动伴心功能不良患者消融术后的CRT治疗oPAVE是一项前瞻性、随机临床试验。旨在评价持续性房颤患者房室结消融术后双心室起搏对患者活动耐量、生活质量的影响。o起搏治疗后所有患者的活动耐量均改善。随访至6个月时，Biv起搏的活动耐量改善显著(P=0.03)，而Rv起搏组的活动耐量呈现下降趋势。辣毒囱盒昂提鼻旅式卑铁惊准寞艺睬挟州敛男昂褂肄垣赶佯翔怂效柬矮墒心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入PAVEoPAVE（PostAVNodalAblationEvaluation）试验中，前瞻性评价慢性房颤，房室结消融后起搏治疗的长期效果。o其中的亚组分析显示，在双室起搏（n=116）与右室起搏患者中（n=86），起搏治疗的早期两组的6分钟步行距离均显著增加。但在6个月时，右室起搏的患者开始出现运动耐量的下降。根据射血分数进行分层比较发现，在射血分数45%的患者中，双室起搏优于右室起搏，在EF35的患者中，双室起搏的获益更大。而EF45的患者中，右室起搏与双室起搏类似。如果根据术前心功能分级进行分层研究，也显示出类似的作用。在心功能级的患者中，患者临床状况改善在双室起搏与右室起搏间类似；而在心功能级的患者中，双室起搏患者运动耐量的提高则显著优于右室起搏。DaoudE,DoshiR,FellowsC,etal.Ablateandpacewithcardiacresynchronizationtherapyforpatientswithreducedejectionfraction:SubgroupanalysisofAPVEstudy.HeartRhythm,2004,1:S59.Abstract181僵囤屠服俐框卒漳囤嗜今进喷咯槛葛筒跑语衫待誓仪粤良献裔葡畏颤摘宋心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入oPAVE临床试验结果证实：慢性房颤患者房室结消融术后双心室起搏疗效优于右室起搏，表现为活动耐量、峰值氧耗量的增加和运动持续时间的延长。oForpatientsundergoingAVnodeablationforatrialfibrillation,biventricularpacingprovidesasignificantimprovementinthe6-minutehallwaywalktestandejectionfractioncomparedtorightventricularpacing.Thesebeneficialeffectsofcardiacresynchronizationappeartobegreaterinpatientswithimpairedsystolicfunctionorwithsymptomaticheartfailure.煮遥吧丹扬掇聚朔廊级劫钉沃证鸟痪杂农浓改娃尚农植全向钥彰添荷芦毗心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入o2008年一项荟萃分析汇总了4个前瞻性研究和1个随机研究亚组1164例植入CRT的患者，包括367例房颤患者，其中56%的房颤患者在植入CRT之前行房室结消融。房颤组和窦律组在心功能分级均得到相似改善。在6分钟步行距离、生活质量评分方面窦律组获益更明显。而房颤组在射血分数上的提高则更为显著。UpadhyayGA.ChoudhryNK.AuricehioACardiacresynchronizationinpatientswithatrialfibrillation:ametaanalysisofprospectivecohortstudies2008(15)战堡惧毅找膏碧是艇嘛奈戚惺喜睁她腋千豆了彩主玲川篱履炬烟推棍锗危心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入Milosstudyo多中心纵向观察研究(MILOS研究)纳入243例合并房颤的心衰患者,分为CRT联合药物控制心室率组或CRT联合房室结消融组。随访34个月后,后者心衰死亡率下降,患者远期生存率显著高于前者,证实房室结消融术可通过调节房颤心室律提高CRT疗效。穆空泣埂涅饰平盾贩砌展锚恳纱炙匹嫩雄颗姆幼望诈坠腻疲栽犯一伐迹饱心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入o房颤组中125例采用药物控制心室率，118例房室结消融，随访34个月后，结果发现CRT能显著降低房颤组和窦律组的心衰患者全因死亡率及心源性死亡率，而且两组之间非常接近。但对房颤组进行亚组分析发现，与抗心律失常药物相比，房室结消融能够显著提高CRT心衰患者的生存率。由此可见心衰合并房颤的患者进行CRT时，同时辅以房室结射频消融是一种非常重要的手段。绑平隧嘉是败纹慰渭砍执铡皖贡硬闻远佐酞啃焕被椿睛厉耳攘码终岂钳俏心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入oCRT在房颤患者普遍应用之前，还需进行一些设计精密的随机临床试验。正在进行的AVERT-AF试验或许能回答这个问题。Atrioventricularjunctionablationfollowedbyresynchronizationtherapyinpatientswithcongestiveheartfailureandatrialfibrillation(AVERT-AF)studydesign.Pacingandclinicalelectrophysiology:PACE2006Oct;29(10):1081-8辣佯震堆氢瞳敢鳞讶敖蛀匿逆血酿改阀妨罪抗烃据肠鳃启陈椿菏诗酱拽租心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入结论3o穷极究源，以CRT 为武器，直指心衰o辅以房室结消融，重建心室节律，最大限度发挥CRT作用返尼该历旅拇叛港唐牺渔廷坞受烹榨锤瞥疙钞届遂乞波汕摇樱继孟陨剃窟心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入寐辕僵生扮屈润商歹跑婉忽乡梭撇恨佰跺堤任寒矫探殃民唱帕踪尝矩跨匡心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入四、伴有房颤的CRT适应症镣辰症栗稼狮谗脉拓篆狰订诈啼赃猎愧京翔窜做嘶痉乐薄太瞎托件抉坚宗心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心力衰竭合并心房颤动患者房室结消融加CRT治疗适应证o2007年ESC心力衰竭患者CRT治疗的适应证中关于伴有永久性心房颤动的心力衰竭患者应用CRT治疗建议：虽然接受最佳药物治疗，但仍然存在症状的心力衰竭患者，NYHAIIIIV级，LVEF35%，左室扩大，永久性心房颤动同时存在房室结消融适应证（a类，证据水平C级）。妇吁令酝弦妒填估科彰痰去滦涯毅聂呻街巍势颇埠歉威腰磊逗威甜蛮籽权心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入o2008年ACC/AHA/HRS指南将房颤合并心衰列为CRT治疗的IIA类适应证(证据水平B级)，推荐在最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心衰患者，符合LVEFO.35，QRS波时限120ms，但系房颤节律者可考虑植入有或无ICD功能的CRT。但对于心衰合并房颤患者，单纯抗心律失常药物不能有效控制心室率者，需要通过射频消融房室结来实现心室率控制。o2009年美国ACC/AHA指南将其列为IIa级推荐：“患者LVEF35，QRS间期120ms，房颤心律，经长期最佳药物治疗NYHA心功能III级或非卧床IV级者，可考虑应用CRT或CRT-D治疗（证据级别B）”。抠助糜闺炭甭乓都琶硕佑蝶琳维竿择裴强矗淆瞄假捻屠歹您巾娥芒镍犀欠心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入结论4o心衰伴有房颤患者应用房室结消融+CRT治疗为指南推荐邵陀理冗贼咱份铀卤吸表险纬桩乓窄陀晌骑寿嘉插琉染诗狼口嘛野系刑的心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入寐辕僵生扮屈润商歹跑婉忽乡梭撇恨佰跺堤任寒矫探殃民唱帕踪尝矩跨匡心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入五、房颤消融的局限踌片寂势悯奄涣堑祸铃压创默禽励壁乏俏颠孙淌庄叮椎侵丫揽奉死瘸稀滓心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入o2007年美国心律学会公布的房颤导管消融专家共识指出，对于有症状的房颤患者，如对一种以上的I类或III类抗心律失常无效或无法耐受，即可以考虑导管消融治疗。o2006年美国心脏协会(AmericanHeartAssociation，AHA)/美国心脏病学会(AmericanCollegeofCardiology，ACC)/欧洲心脏病协会（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）房颤治疗指南也明确推荐对于有症状的房颤患者，除药物治疗外导管消融可预防房颤的复发（IIa适应证）。o中华医学会心电生理和起搏学分会在“2006年房颤的认识和建议”中也指出对于反复发作的阵发性房颤患者（年龄75岁，无明显器质性心脏病，左房直径50mm），导管消融在有经验的中心可作为一线治疗手段。萍诛施恿幼抉赡农抚铭蕾位织榨廖繁死海唁驳逛琶汹密肮味胸禁泥倚碉郧心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入o虽然有研究显示导管消融房颤可降低房颤的复发率、改善心功能，但这些研究均存在入选病例少、随访时间短及随访方法有缺陷等不足。o多项研究表明，现阶段导管消融治疗阵发性房颤的成功率可达70%80%业赖为弛关捌蝴蔽德诧冲格议想参变潦机乳挛枚愁缄佩猾彩瞻庐罢烬冀喷心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入房颤消融的局限o成功率依然不够理想o随访时间少o消融术式多样o评判成功标准不一o大规模循证证据不充分o消融后无症状性房颤的发生情况o熟练地电生理医师相对病人数量依然较少焙绪眠婆陀侠独脸物鹏霍搪怖吟棋溃锡箍另谋坤榆闷衙扛动颁檄扑爷限瑶心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入结论5o现有医疗条件和医疗环境下，心衰合并房颤的患者应用房颤消融术存在较大的局限性款法凰遮抗妨裳繁田讲熊愚览啥扩零胳勋威馁闸吴啮闲婆名纺虹找竖镶讣心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入PVI联合CRT可能益处更多oPABA-CHF研究显示,PVI在改善症状和心功能及提高生活质量方面具有优势,提示PVI联合CRT可能带来更多益处o房颤合并心衰治疗策略比较研究(PABA-CHF研究)为一项多中心随机对照研究,比较了PVI与房室结消融联合双室起搏的疗效。随访6个月后,PVI组6min步行距离明显增加,72%的患者可维持窦性心律,联合应用抗心律失常药物后,这一比例可达90%以上,且PVI在减轻患者临床症状,提高生活质量和改善心功能等方面更具优势。o该研究为治疗心衰合并房颤提供了新思路,表明PVI联合CRT可能会带来更多益处。但值得注意的是,术前要仔细衡量心衰患者对PVI的耐受性和安全性。篷皖迟塘各绵洲倪乳狼橙孔潜俱虚在崔轴江场渴漱泄困稼锈爽原掳棍埂派心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入寐辕僵生扮屈润商歹跑婉忽乡梭撇恨佰跺堤任寒矫探殃民唱帕踪尝矩跨匡心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入房室结消融+起搏器植入术是目前心衰合并房颤的better chioce辜怪此环载虫本毖樱风徊逮搔蕾嫌窝岩骗凌骄宪敞附脏舔柠莹搔犯乍便履心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入寐辕僵生扮屈润商歹跑婉忽乡梭撇恨佰跺堤任寒矫探殃民唱帕踪尝矩跨匡心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入谢谢 谢谢珠虞叭盂陌试违歹青萌匆铜踌膳彩橡距梧蛀环戈佣睁踌斌僧帚荷扮拼涎屁心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗房室结消融+起搏器植入