骨龄评测方法课件.ppt
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1、骨骨龄评测方法方法上海儿童医学中心上海儿童医学中心 沈永年沈永年1.什么是骨什么是骨龄l骨骨龄是是发育年育年龄,反映人体生物年,反映人体生物年龄,能比,能比较正确正确评价人体成熟程度价人体成熟程度l骨骨龄是根据骨骼在是根据骨骼在X X线摄像中特定骨像来确定像中特定骨像来确定l利用左手腕骨,掌骨,指骨骨化中心大小,形利用左手腕骨,掌骨,指骨骨化中心大小,形态,结构相互关系来确定构相互关系来确定发育程度育程度2.什么叫布拉斯什么叫布拉斯计划(一)划(一)l19291929年年ToddTodd提出人生提出人生长发育研究的布拉斯育研究的布拉斯计划划l19311931年正式年正式实施施l小儿从出生起,只
2、要外小儿从出生起,只要外观体格和智能无异常,父母同意体格和智能无异常,父母同意l1 1岁前每三个月前每三个月检查一次一次l1-51-5岁每半年每半年检查一次,以后每年一次,以后每年检查一次一次l青春期骨青春期骨发育速度增快,半年育速度增快,半年检查一次一次l检查内容:身高,体重内容:身高,体重测量量 左肩部,肘,手,腕,膝,足部左肩部,肘,手,腕,膝,足部X X摄片片3.什么叫布拉斯什么叫布拉斯计划(二)划(二)l按性按性别,年,年龄分分组l将每将每组X X线片排片排队,每次只排一个骨,得到,每次只排一个骨,得到该骨骨发育育递增的序列增的序列l每一序列的众数片或中位片作每一序列的众数片或中位片
3、作为代表片代表片l分析各骨代表片的分析各骨代表片的发育指征,得到各骨各年育指征,得到各骨各年龄的骨的骨发育特点,作育特点,作为评定定标准准4.为什么骨什么骨龄能反映人体成熟程度能反映人体成熟程度l骨骼系骨骼系统自出生至成人,始自出生至成人,始终遵循一定遵循一定规律,律,不断不断发育成熟育成熟l骨骼系骨骼系统发育与内分泌育与内分泌-生殖系生殖系统发育密切相育密切相关关l骨骼系骨骼系统发育育变化在人化在人类基本相似基本相似l每一个骨的每一个骨的发育育过程具有程具有连续性和性和阶段性段性l每个每个阶段具有一定的形段具有一定的形态特点,在特点,在X X线片上表片上表现一定的征象,称成熟一定的征象,称成
4、熟标志(志(matuity matuity determination determination 或或maturity lndicatorsmaturity lndicators)5.骨骨龄与身体成熟程度关系(一)与身体成熟程度关系(一)l骨骨龄与月与月经初潮的初潮的时间关系关系l初潮与骨初潮与骨龄时间关系密切,初潮骨关系密切,初潮骨龄平均平均13y13y(12.5y-14y12.5y-14y)l骨骨龄与青春期身高突增关系与青春期身高突增关系l身高突增(身高突增(PHVPHV)是青春期)是青春期发育重要育重要标志志PHVPHV骨骨龄分布分布男性男性 14.00.8 14.00.8女性女性 1
5、2.00.7 12.00.76.骨骨龄与身体成熟程度关系(二)与身体成熟程度关系(二)l骨骨龄与第二性征与第二性征发育关系育关系l第二性征的出第二性征的出现是青春是青春发育的重要育的重要标志志l骨骨龄比比实际年年龄更加密切更加密切l骨骨龄与体格大小关系与体格大小关系l生活年生活年龄相同小儿相同小儿 骨骨龄提前者比落后者体格提前者比落后者体格发育,身高,体重均大育,身高,体重均大于骨于骨龄落后者落后者7.为什么判定骨什么判定骨龄的骨骼的骨骼选用手腕骨用手腕骨l因腕部有因腕部有2929个骨个骨发育育标志可供志可供观察分析察分析l集中了集中了长骨,短骨,不整骨,短骨,不整齐骨和骨和圆骨等各种形骨等各
6、种形态的骨骼的骨骼l骨化中心的出骨化中心的出现和干和干骺融合有一定的融合有一定的时间间距距l拍片方便,受放射拍片方便,受放射剂量小,易被儿童接受量小,易被儿童接受8.9.10.摄片要求片要求l左手正位,手背向球管左手正位,手背向球管l手,腕,掌,中指,肘在同一水平手,腕,掌,中指,肘在同一水平轴位,适当位,适当分开分开l球管离手球管离手74cm74cm,以第三中指骨,以第三中指骨骺为中心中心11.目前国内外常用目前国内外常用评分方法分方法1.1.Greulich-PyleGreulich-Pyle手腕骨骨手腕骨骨龄图谱法法2.2.Tanner-WhitehouseTanner-Whitehou
7、se手腕骨手腕骨龄评分法(分法(TW2TW2、TW2TW2叶氏法、叶氏法、TW3TW3法)法)3.3.中国人骨(手、腕)成熟度中国人骨(手、腕)成熟度评分法分法 BABA与与CACA增增长比比较,理,理论上上BABA与与CACA增增长一致;一致;青春加速期,骨青春加速期,骨龄每年可增每年可增长1.521.52岁PHVPHV期前期前6 6个月增个月增长最快最快12.骨骨龄评估估临床意床意义1.1.评估儿童生估儿童生长发育程度育程度2.2.有助于某些疾病的有助于某些疾病的诊断断3.3.预测成人成人终身高身高4.4.指指导内分泌内分泌临床用床用药13.手骨手骨l手骨包括腕骨,掌骨和指骨手骨包括腕骨,
8、掌骨和指骨l腕骨腕骨carpal bonescarpal bones为8 8块短骨,排成近,短骨,排成近,远两列。近两列。近侧列由列由桡侧向尺向尺侧依次依次为:手舟骨,月骨,三角骨和豌豆骨。:手舟骨,月骨,三角骨和豌豆骨。远侧依次依次为:大多角骨,小多角骨,:大多角骨,小多角骨,头状骨和状骨和钩骨。骨。l掌骨掌骨metacarpal bonesmetacarpal bones共共5 5块,由,由桡侧向尺向尺侧,分,分别称称为第第1-51-5掌骨。掌骨的近掌骨。掌骨的近侧端端为底,接腕骨;底,接腕骨;远侧端端为头,接指骨,接指骨,头与底之与底之间的部分的部分为体。体。l指骨指骨phalanges
9、 of fingersphalanges of fingers共共1414块,拇指有,拇指有2 2节指骨,其余各指骨,其余各指均指均为3 3节,有近,有近侧至至远侧,依次,依次为近近节指骨,中指骨,中节指骨和指骨和远节指骨。每一指骨。每一节指骨的近指骨的近侧段段为指骨底,中指骨底,中间部分部分为指骨体,指骨体,远侧端端为指骨滑指骨滑车。远节指骨的指骨的远侧端掌面粗糙,称端掌面粗糙,称远节指骨指骨粗隆。粗隆。远位位内内侧外外侧近位近位14.骨骨龄评测方法方法-图谱法法l与与标准骨准骨龄X X线图谱比比较l观察手腕部各个骨和骨骼个察手腕部各个骨和骨骼个发育育阶段段X X线特征,即成熟度特征,即成熟
10、度标志志l各腕骨骨化中心正常呈各腕骨骨化中心正常呈现程序,即程序,即头状骨,状骨,钩骨,三角骨,骨,三角骨,月骨,舟骨,大多角骨,小多角骨,豌豆骨月骨,舟骨,大多角骨,小多角骨,豌豆骨l在一在一张手腕手腕X X片上,可能有少数骨骼片上,可能有少数骨骼发育超前或者落后,育超前或者落后,则应以片上大多数骨骼以片上大多数骨骼发育水平来判断育水平来判断l婴幼儿期,着重幼儿期,着重观察腕骨及其各骨的骨化中心出察腕骨及其各骨的骨化中心出现与否与否l青春期和以后,着重青春期和以后,着重对比骨比骨骺端融合端融合过程,然后参照各股程,然后参照各股发育情况育情况l骨骨发育水平介于两育水平介于两张标准准图谱之之间,
11、可用最接近一,可用最接近一张为准准15.Greulich-PyleGreulich-Pyle(G-PG-P)法)法l优点:点:简便,直便,直观,比,比较精确。精确。l缺点:缺点:1 1:比:比较过程中以大多数骨一致,可能程中以大多数骨一致,可能遗漏各骨的漏各骨的X X线特征特征 2 2:相:相邻标准片准片时间间隔可能不隔可能不一致一致 3 3:G-PG-P图谱原原样本是美国中上本是美国中上阶层不同年不同年龄儿童,适合用于儿童,适合用于发达国家达国家16.骨骨龄评分法分法l手腕部骨手腕部骨发育程度能育程度能较好的反映身体成熟程度好的反映身体成熟程度l在手腕部在手腕部诸骨中,骨中,单独一个骨的独一
12、个骨的发育程度只可育程度只可反映身体的一个反映身体的一个发育程度,育程度,诸骨的骨的总发育程度育程度才反映身体的才反映身体的总成熟程度成熟程度17.评分分赋分原分原则l能体能体现各骨的生物学价各骨的生物学价值 1.1.一个骨的一个骨的发育程度,所反映的身体育程度,所反映的身体发育程育程度的大小叫做度的大小叫做该骨生物学价骨生物学价值或者生物学加或者生物学加权(Biological WeightBiological Weight)2.2.腕骨所反映的腕骨所反映的发育信息与育信息与桡骨,尺骨,掌骨,尺骨,掌骨所反映骨所反映发育信息是不同的育信息是不同的 3.3.为体体现手腕部手腕部诸骨的生物学价骨
13、的生物学价值,将手腕,将手腕部部诸骨分三个系骨分三个系统18.TW-2TW-2评分将手腕部分将手腕部诸骨的分骨的分为三个系三个系统lR R系系统:由:由桡骨,尺骨骨,尺骨远端端 第第1,3,51,3,5掌骨,指骨等掌骨,指骨等1313个骨个骨组成成 本系本系统总加加权为1 1,各,各项占占20%20%lC C系系统:由:由7 7个腕骨个腕骨组成(除外豌豆骨)成(除外豌豆骨)本系本系统总加加权为1 1,各骨占,各骨占14.3%14.3%lT T系系统:上述两系:上述两系统的的综合共合共2020个骨,个骨,本系本系统总加加权为1 119.TW-3TW-3骨骨龄评分特点分特点l对骨成熟骨成熟过程,特
14、征,描述及分期同程,特征,描述及分期同TW-2TW-2,骨,骨成熟成熟积分分(SMS)(SMS)不不变l骨骨龄有改有改变(CA(CA10 BA10 BA与与TW-2TW-2相近;相近;CA10 CA10 BATW-2BATW-2约1 1岁)C)C系列骨系列骨龄标准不准不变l废除除T T系列(系列(2020块骨骨龄评分法)分法)20.诸骨各期的生物学价骨各期的生物学价值评定定l手腕骨部各骨手腕骨部各骨发育分育分为8-98-9期期lA A期代表原期代表原发性骨化中心尚未出性骨化中心尚未出现,以后各期,以后各期特征相特征相继出出现,但,但进展速度不一展速度不一l进展速度快的,所提供的生物学价展速度快
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