急诊病人的抢救配合与护理.ppt

急诊病人的抢救配合急诊病人的抢救配合与护理与护理急诊科急诊科 张丽玲张丽玲急诊工作特点：急诊工作特点：急急：就就就就诊诊诊诊病病病病人人人人病病病病情情情情变变变变化化化化快快快快，甚甚甚甚至至至至危危危危及及及及生生生生命命命命，所所所所以以以以一一一一切切切切工工工工作都突出一个作都突出一个作都突出一个作都突出一个“急急急急”字，分秒必争，迅速处理字，分秒必争，迅速处理字，分秒必争，迅速处理字，分秒必争，迅速处理。忙忙：病病病病人人人人病病病病情情情情变变变变化化化化快快快快，就就就就诊诊诊诊人人人人数数数数多多多多，尤尤尤尤其其其其在在在在发发发发生生生生意意意意外外外外灾灾灾灾害害害害时时时时，要要要要承承承承担担担担大大大大批批批批伤伤伤伤员员员员抢抢抢抢救救救救工工工工作作作作，所所所所以以以以急急急急诊诊诊诊工工工工作作作作十十十十分分分分繁繁繁繁忙，要做到紧张有序。忙，要做到紧张有序。忙，要做到紧张有序。忙，要做到紧张有序。多多学学科科性性：就就就就诊诊诊诊病病病病人人人人病病病病种种种种复复复复杂杂杂杂，常常常常常常常常需需需需要要要要多多多多专专专专科科科科人人人人员员员员协作会诊了。协作会诊了。协作会诊了。协作会诊了。体体 会会 急救意识 团队精神 训练有素 共识与思路共识与思路-医生与护士医生与护士 大家熟悉操作流程 思想一致，统一做法 医生为核心指挥者 护士为主动工作者 抢救原则抢救原则先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程。生命支持就地抢救 1.1.生命支持生命支持早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 1010秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 3030秒秒“阿斯综合征阿斯综合征”发作发作 6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟氧疗氧疗 鼻导管吸氧、面罩加压吸氧、高频鼻导管吸氧、面罩加压吸氧、高频 氧疗等氧疗等呼吸支持呼吸支持 面罩加压通气、口咽导管通气面罩加压通气、口咽导管通气 气管插管或气管切开通气、机械通气气管插管或气管切开通气、机械通气循环支持循环支持 心脏按压泵胸外按压、主动脉内心脏按压泵胸外按压、主动脉内 气囊反搏、休克被、除颤、心电监护气囊反搏、休克被、除颤、心电监护药物支持药物支持 肾上腺素、阿托品、利多卡因、肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴多巴 胺、洛贝林、西地兰等胺、洛贝林、西地兰等速度速度 最高效率提高病人生存率最高效率提高病人生存率生命支持措施生命支持措施 尽量在尽量在10分钟内完成分钟内完成生命支持重点生命支持重点 气道支持气道支持2、就地抢救什么叫就地抢救？就地 搬动知道急救中的一些理念知道急救中的一些理念搬动原则搬动原则 在搬动病人过程中，不会因此而使在搬动病人过程中，不会因此而使 病情急剧恶化或危及病人生命。病情急剧恶化或危及病人生命。一一生命支持下搬动生命支持下搬动就近原则就近原则 时间就是生命，在最短时间内时间就是生命，在最短时间内 给给 予生命支持措施。予生命支持措施。一一是抢救中最高决策是抢救中最高决策专科原则专科原则 相应专业人员，实施相应专科相应专业人员，实施相应专科 技术，有针对性地快速救治病人。技术，有针对性地快速救治病人。抢救成功率抢救成功率抢救理念抢救理念先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？危及病人生命的是什么？就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡！就先做评估抢救路径抢救路径 气道 动力 通路 技术与速度 1、气道、气道 在抢救中人们最关注 最突显专业技术水平清理气道 打开气道 建立气道清理气道清理气道头偏一侧徒手清理用负压（电动、中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa、小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物打开气道打开气道 三步三步aa头后仰、头后仰、b b抬下颌（颏）、抬下颌（颏）、c c张口张口。仰头抬颌（颏）法仰头抬颌（颏）法：最常用最常用 急救者一手放病人额上，手掌向后施力使头后仰，急救者一手放病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起。注意手指不要压向颌（颏）一手将颌（颏）部抬起。注意手指不要压向颌（颏）下软组织深处下软组织深处,以免阻塞气道以免阻塞气道双手托颌法双手托颌法：疑有颈部损伤病人首选疑有颈部损伤病人首选 急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移。注意勿用力过手托起下颌使头后仰，使下颌前移。注意勿用力过度。度。建立气道建立气道吸氧：中流量或大流量予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机械通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气。2、动力、动力胸外心脏按压、心脏泵胸外按压、心肺机按压多功能监护与除颤3、通、通 路路迅速建立2条以上有效的静脉通路必要时配合医生行深静脉穿刺建议选用留置针：如果可能的话都应选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体流速，避免因病人烦燥，头皮针穿破血管而致反复穿刺，浪费时间或用药不及时影响抢救。心跳呼吸骤停时静脉的选择：选择上肢静脉明显优于下肢静脉，因为上腔静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉血回心脏；下腔静脉静脉瓣不完善驱流作用差。需要抢救的危重病人需要抢救的危重病人l l必须立刻进行复苏l l有生命危险或潜在生命危险l l生命体征不稳定需要抢救的危重病人需要抢救的危重病人心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、呼衰、肝衰)需要抢救的危重病人需要抢救的危重病人各脏器功能发生异常各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心绞痛、心梗、休克等）循环系统（心绞痛、心梗、休克等）血液系统（血液系统（DICDIC）消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）危象、肌无力危象等）急危重症病人的特点急危重症病人的特点病情复杂、变化突然、紧急病情危重，随时有生命危险抢救治疗措施较多，需立即实施 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸 道梗阻、心衰、呼衰）道梗阻、心衰、呼衰）大出血与休克（短时间内急性出血量大出血与休克（短时间内急性出血量800ml）心悸或者胸痛心悸或者胸痛 昏迷昏迷 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过810分钟）分钟）危重症五种表现危重症五种表现抢救原则抢救原则u 判断、但暂不诊断；判断、但暂不诊断；判断、但暂不诊断；判断、但暂不诊断；u 对症、但暂不对因；对症、但暂不对因；对症、但暂不对因；对症、但暂不对因；u 救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；所谓先所谓先“救命救命”、然后再、然后再“治病治病”而而不遵循不遵循“治病救人治病救人”的常规！的常规！护理在急诊抢救中的作用护理在急诊抢救中的作用实施各项具体的抢救措施实施各项具体的抢救措施严密观察病情变化严密观察病情变化沟通沟通:病人、医师、家属病人、医师、家属五项最基本的急救首要措施五项最基本的急救首要措施适用于任何急危重症：适用于任何急危重症：（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道通畅）开放气道：保持呼吸道通畅（3）有效吸氧：鼻导管或面罩）有效吸氧：鼻导管或面罩（4）建立静脉通路：应通畅可靠）建立静脉通路：应通畅可靠（5）多功能监护仪监护）多功能监护仪监护病情观察的内容病情观察的内容急危重症的快速识别要点急危重症的快速识别要点 生命生命“八征八征”（T T、P P、R R、BPBP、C C、A A、U U、S S）通过对生命通过对生命“八征八征”的重点体格检的重点体格检查，来快速识别病人是否属于查，来快速识别病人是否属于急急危重症危重症 血血 压压 BPblood pressure生命八征（生命八征（1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse生命八征（生命八征（1）体温（体温（T T）：）：正常值为正常值为 36 36 3737；体温超过体温超过 3737称为发热，称为发热，低于低于 3535称为低体温。称为低体温。生命八征（生命八征（1）2 2 2 2、脉搏（、脉搏（、脉搏（、脉搏（P P P P）：）：）：）：正常正常正常正常 60 60 60 60-100100100100次次次次/分、有力；分、有力；分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。3 3 3 3、呼吸（、呼吸（、呼吸（、呼吸（R R R R）：）：）：）：正常正常正常正常 14-2814-2814-2814-28次次次次/分、平稳；分、平稳；分、平稳；分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿及干湿及干湿及干湿罗罗罗罗音。音。音。音。生命八征（生命八征（1）4 4 4 4、血压（、血压（、血压（、血压（BPBPBPBP）：）：）：）：正常收缩压正常收缩压正常收缩压正常收缩压 100 100 100 100 mmHgmmHgmmHgmmHg 或平均动脉压或平均动脉压或平均动脉压或平均动脉压 70 70 70 70 mmHgmmHgmmHgmmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/31/31/31/3脉压差）脉压差）脉压差）脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的一旦血压低于此数值，即应考虑休克的一旦血压低于此数值，即应考虑休克的一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；可能性；可能性；可能性；而舒张压如果超过而舒张压如果超过而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg，则称之为高则称之为高则称之为高则称之为高血压。血压。血压。血压。皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征（生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 生命八征（生命八征（2）5 5、神志（、神志（C C）：）：正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，对答如流，采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分；分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无分为浅昏迷（刺激无睁眼反应睁眼反应）、中度昏）、中度昏迷（迷（无应答反应无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。）三种程度。生命八征（生命八征（2）意识检查：严重程度的判断意识检查：严重程度的判断意识检查：严重程度的判断意识检查：严重程度的判断 轻度轻度轻度轻度 中度中度中度中度 重度重度重度重度 模糊模糊模糊模糊 昏睡昏睡昏睡昏睡 嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡 谵妄谵妄谵妄谵妄 轻昏迷轻昏迷轻昏迷轻昏迷 中昏迷中昏迷中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷深昏迷深昏迷生命八征（生命八征（2）瞳孔瞳孔 1 1 1 1、瞳孔的大小与对称性、瞳孔的大小与对称性、瞳孔的大小与对称性、瞳孔的大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，：正常瞳孔呈圆形，：正常瞳孔呈圆形，：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为3-5mm3-5mm3-5mm3-5mm。2mm2mm2mm2mm瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小 1mm1mm1mm5mm5mm5mm5mm瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大 2 2 2 2、形状、形状、形状、形状 3 3 3 3、对光反应、对光反应、对光反应、对光反应瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停止，心跳停止，心跳停止，心跳停止，瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。脑疝形成。脑疝形成。脑疝形成。生命八征（生命八征（2）7 7、尿量（、尿量（U U）：）：正常正常 3030mlml/h h；如果小于；如果小于2525mlml/h h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5mlml/h h称称为为尿闭，提示发生了脱水、休克尿闭，提示发生了脱水、休克或者或者急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。生命八征（生命八征（2）8 8 8 8、皮肤黏膜（、皮肤黏膜（、皮肤黏膜（、皮肤黏膜（S S S S）：）：）：）：皮肤皮肤皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶肝细胞性、溶肝细胞性、溶肝细胞性、溶血血血血性或者阻塞性性或者阻塞性性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致黄疸所致黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了提示发生了提示发生了提示发生了 DICDICDICDIC（全身弥漫性血管内（全身弥漫性血管内（全身弥漫性血管内（全身弥漫性血管内凝血凝血凝血凝血）。）。）。）。护理抢救配合工作护理抢救配合工作 呼吸配合循环配合抢救记录护理抢救配合工作护理抢救配合工作呼吸配合：呼吸配合：气管插管气管插管气管插管气管插管人工呼吸气囊的使用人工呼吸气囊的使用人工呼吸气囊的使用人工呼吸气囊的使用使用人工呼吸机的护理使用人工呼吸机的护理使用人工呼吸机的护理使用人工呼吸机的护理气管切开配合气管切开配合气管切开配合气管切开配合吸痰吸痰吸痰吸痰吸氧吸氧吸氧吸氧神志神志神志神志瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔护理抢救配合工作护理抢救配合工作循环配合：循环配合：胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压建立静脉通道输液建立静脉通道输液建立静脉通道输液建立静脉通道输液抽血抽血抽血抽血配血配血配血配血输血输血输血输血心电监护心电监护心电监护心电监护心电图心电图心电图心电图应用各种药物应用各种药物应用各种药物应用各种药物血压的监测血压的监测血压的监测血压的监测导尿导尿导尿导尿护理抢救配合工作护理抢救配合工作抢救记录抢救记录:认真填写好抢救记录单认真填写好抢救记录单,详细记录病人来详细记录病人来诊时间病人的神志、血压、脉搏等，抢救开诊时间病人的神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和执行医嘱的始时间及抢救措施，用药途径和执行医嘱的时间，根据医嘱签好名，并负责对外联系，时间，根据医嘱签好名，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，无名氏要登记送如电话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话号码。来人的姓名及电话号码。急诊急诊120送入或巡视病房中送入或巡视病房中 判断意识发现病变、呼救值班判断意识发现病变、呼救值班医生或护士医生或护士气管插管气管插管除颤监护仪除颤监护仪备专科物品备专科物品开放气道给氧开放气道给氧心跳停止除颤心跳停止除颤-CPR建立静脉通道建立静脉通道口头医嘱要复述口头医嘱要复述生命八征观察生命八征观察专科观察专科观察如实记好抢救记录如实记好抢救记录补充急救物品补充急救物品,完好率完好率100协助清理废物协助清理废物呼救呼救应急处理应急处理按医嘱用药按医嘱用药准备高级准备高级生命支持生命支持病情观察病情观察护理记录护理记录整整 理理院内抢救护院内抢救护理工作流程理工作流程吸吸 痰痰记录评估呼救呼救监护吸吸 氧氧开气道开气道呼吸呼吸囊囊除颤输液输液七步洗手CPRCPR流程分解流程分解快速评估病情、意识快速评估病情、意识 开放气道：按额托运颌法、判断呼吸开放气道：按额托运颌法、判断呼吸呼救呼救内涵：从患者的呼吸、脉搏、血压内涵：从患者的呼吸、脉搏、血压 意识、意识、瞳孔、面色、生命体征等情况，并结瞳孔、面色、生命体征等情况，并结 合病人病合病人病 情进行分析判断；情进行分析判断；判断病情的技巧：判断病情的技巧：“急急”当先，看、闻、当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。问、摸、测、想同步到位。呼吸囊加囊加面罩给氧给氧N1听到呼叫：推抢救车到床前。听到呼叫：推抢救车到床前。评估患者无呼吸，即从抢救车评估患者无呼吸，即从抢救车内取出连接好的呼吸囊。内取出连接好的呼吸囊。连接熟练、正确连接熟练、正确监护仪监护仪-CPR-CPR 连接心电监护（连接心电监护（连接心电监护（连接心电监护（RARA右上右上右上右上LALA左上左上左上左上RLRL右下右下右下右下LLLL左下左下左下左下心率几次或停止，心率几次或停止，心率几次或停止，心率几次或停止，CPR30CPR30：2 2；5 5个循环（个循环（个循环（个循环（2 2分钟）。分钟）。分钟）。分钟）。观察观察-恢复心率，恢复心率，但出现室颤即：除颤。但出现室颤即：除颤。除除 颤颤观察转窦性心律。观察转窦性心律。吸吸 痰痰吸吸氧氧操作参考：基础护理操作流程及评分标准操作参考：基础护理操作流程及评分标准配备：中心吸痰装置、电动吸痰器、配备：中心吸痰装置、电动吸痰器、电源、电插板电源、电插板负压调节：成人负压调节：成人33.3kPa（0.033MPa）；小儿 13.3kPa（0.0133MPa）出现故障及时处理出现故障及时处理配备：中心吸氧装置、氧气筒配备：中心吸氧装置、氧气筒流量：流量：46ml/分分注意：通畅注意：通畅(气流气流)、固定（头带）、固定（头带）快速建立静脉通道快速建立静脉通道洗手、记录洗手、记录口头报告液体种类（口头医嘱复述、核实）口头报告液体种类（口头医嘱复述、核实）留置针留置针22G、24G、多通道（三通管）、多通道（三通管）紧急情况下紧急情况下5号头皮针号头皮针血标本采集：红、紫、兰（血标本采集：红、紫、兰（2管）、血气分析；管）、血气分析；注意事项：（注意事项：（1）按要求（）按要求（2）写清床号、姓名）写清床号、姓名口头医嘱登记本（备于抢救车内）口头医嘱登记本（备于抢救车内）时间准确、项目齐全时间准确、项目齐全医生、护士签名医生、护士签名补开医嘱补开医嘱护士如何配合抢救一护士如何配合抢救一n n明确轻重缓急：明确轻重缓急：明确轻重缓急：明确轻重缓急：白班护士相对多，晚夜班则需要明确轻重缓急，白班护士相对多，晚夜班则需要明确轻重缓急，白班护士相对多，晚夜班则需要明确轻重缓急，白班护士相对多，晚夜班则需要明确轻重缓急，将最紧急工作先完成，才能保证忙而不乱。如：将最紧急工作先完成，才能保证忙而不乱。如：将最紧急工作先完成，才能保证忙而不乱。如：将最紧急工作先完成，才能保证忙而不乱。如：心肺复苏，静脉通路建立，备抢救车及通知麻醉心肺复苏，静脉通路建立，备抢救车及通知麻醉心肺复苏，静脉通路建立，备抢救车及通知麻醉心肺复苏，静脉通路建立，备抢救车及通知麻醉科插管可先进行，待人工气道建立后可以呼吸气科插管可先进行，待人工气道建立后可以呼吸气科插管可先进行，待人工气道建立后可以呼吸气科插管可先进行，待人工气道建立后可以呼吸气囊暂支持呼吸，余用物可继续准备。囊暂支持呼吸，余用物可继续准备。囊暂支持呼吸，余用物可继续准备。囊暂支持呼吸，余用物可继续准备。护士如何配合抢救二护士如何配合抢救二n n合理安排众多仪器摆放，用物的积极传递，胸外合理安排众多仪器摆放，用物的积极传递，胸外合理安排众多仪器摆放，用物的积极传递，胸外合理安排众多仪器摆放，用物的积极传递，胸外心脏按压时可交替进行以使体力恢复，气管插管心脏按压时可交替进行以使体力恢复，气管插管心脏按压时可交替进行以使体力恢复，气管插管心脏按压时可交替进行以使体力恢复，气管插管时协助确定位置及固定，呼吸机的准备、参数调时协助确定位置及固定，呼吸机的准备、参数调时协助确定位置及固定，呼吸机的准备、参数调时协助确定位置及固定，呼吸机的准备、参数调节，患者生命体征变化及时提示等。节，患者生命体征变化及时提示等。节，患者生命体征变化及时提示等。节，患者生命体征变化及时提示等。护士如何配合抢救三护士如何配合抢救三n n准确地执行医嘱准确地执行医嘱：执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述医嘱，确认，并将空安瓶保留，抢救工生复述医嘱，确认，并将空安瓶保留，抢救工生复述医嘱，确认，并将空安瓶保留，抢救工生复述医嘱，确认，并将空安瓶保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。后方可弃之。后方可弃之。后方可弃之。护士如何配合抢救护士如何配合抢救四四n n抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清醒，抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清醒，抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清醒，抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清醒，反应敏捷反应敏捷反应敏捷反应敏捷抢救成功与否很大程度上靠医生护士熟练掌握抢救成功与否很大程度上靠医生护士熟练掌握抢救成功与否很大程度上靠医生护士熟练掌握抢救成功与否很大程度上靠医生护士熟练掌握急救技术。护士应具备良好心理素质，将抢救进急救技术。护士应具备良好心理素质，将抢救进急救技术。护士应具备良好心理素质，将抢救进急救技术。护士应具备良好心理素质，将抢救进程把握到位。并能用行为及气势给予患者及家属程把握到位。并能用行为及气势给予患者及家属程把握到位。并能用行为及气势给予患者及家属程把握到位。并能用行为及气势给予患者及家属安全感。安全感。安全感。安全感。护士如何配合抢救五护士如何配合抢救五n n维持抢救现场秩序：维持抢救现场秩序：n n抢救环境：家属人数尽量少，不干扰抢救抢救环境：家属人数尽量少，不干扰抢救工作的进行。工作的进行。n n医护关系和谐，合作愉悦医护关系和谐，合作愉悦。n n稳定家属情绪。稳定家属情绪。护士如何配合抢救护士如何配合抢救六六n n抢救护理记录的书写抢救护理记录的书写 抢救过程中及时准确地记录第一手资料抢救过程中及时准确地记录第一手资料抢救过程中及时准确地记录第一手资料抢救过程中及时准确地记录第一手资料 为医生提供抢救过程的信息、依据，保证各项为医生提供抢救过程的信息、依据，保证各项为医生提供抢救过程的信息、依据，保证各项为医生提供抢救过程的信息、依据，保证各项记录医护统一。记录医护统一。记录医护统一。记录医护统一。及时、详细、准确记录患者病情变化时间、表及时、详细、准确记录患者病情变化时间、表及时、详细、准确记录患者病情变化时间、表及时、详细、准确记录患者病情变化时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）及患者的转归。及时间（准确到分钟）及患者的转归。及时间（准确到分钟）及患者的转归。及时间（准确到分钟）及患者的转归。抢救护士的要求一抢救护士的要求一n n夯实的理论基础夯实的理论基础夯实的理论基础夯实的理论基础 熟悉科室常见危急重症的表现及治疗方法，掌握熟悉科室常见危急重症的表现及治疗方法，掌握熟悉科室常见危急重症的表现及治疗方法，掌握熟悉科室常见危急重症的表现及治疗方法，掌握护理方法及抢救流程，对各步骤了然于心，抢护理方法及抢救流程，对各步骤了然于心，抢护理方法及抢救流程，对各步骤了然于心，抢护理方法及抢救流程，对各步骤了然于心，抢救过程中做到有备而来，才能配合密切，争取救过程中做到有备而来，才能配合密切，争取救过程中做到有备而来，才能配合密切，争取救过程中做到有备而来，才能配合密切，争取抢救的有效时机。抢救的有效时机。抢救的有效时机。抢救的有效时机。抢救护士的要求二抢救护士的要求二n n熟练掌握抢救仪器及物品、药品的使用熟练掌握抢救仪器及物品、药品的使用熟练掌握抢救仪器及物品、药品的使用熟练掌握抢救仪器及物品、药品的使用 掌握气管插管、深静脉置管等操作的用物准备，掌握气管插管、深静脉置管等操作的用物准备，掌握气管插管、深静脉置管等操作的用物准备，掌握气管插管、深静脉置管等操作的用物准备，呼吸机、监护仪、除颤仪、洗胃机、输液的正呼吸机、监护仪、除颤仪、洗胃机、输液的正呼吸机、监护仪、除颤仪、洗胃机、输液的正呼吸机、监护仪、除颤仪、洗胃机、输液的正确使用，各种急救药物的名称、用法、作用与确使用，各种急救药物的名称、用法、作用与确使用，各种急救药物的名称、用法、作用与确使用，各种急救药物的名称、用法、作用与配制。配制。配制。配制。抢救护士的要求三抢救护士的要求三n n良好的心理素质良好的心理素质除了要有良好的职业技能之外，我们应该要具除了要有良好的职业技能之外，我们应该要具除了要有良好的职业技能之外，我们应该要具除了要有良好的职业技能之外，我们应该要具备一个优秀护士该有的职业道德和良好的心理素备一个优秀护士该有的职业道德和良好的心理素备一个优秀护士该有的职业道德和良好的心理素备一个优秀护士该有的职业道德和良好的心理素质。抢救病人时护士和医生承担的压力大，事情质。抢救病人时护士和医生承担的压力大，事情质。抢救病人时护士和医生承担的压力大，事情质。抢救病人时护士和医生承担的压力大，事情急、忙、杂，疲劳的同时记得微笑，才能互相慰急、忙、杂，疲劳的同时记得微笑，才能互相慰急、忙、杂，疲劳的同时记得微笑，才能互相慰急、忙、杂，疲劳的同时记得微笑，才能互相慰籍鼓励。强烈的视觉冲击带来心灵的震撼时，记籍鼓励。强烈的视觉冲击带来心灵的震撼时，记籍鼓励。强烈的视觉冲击带来心灵的震撼时，记籍鼓励。强烈的视觉冲击带来心灵的震撼时，记得镇定勇敢，我们才有心灵上的支持。得镇定勇敢，我们才有心灵上的支持。得镇定勇敢，我们才有心灵上的支持。得镇定勇敢，我们才有心灵上的支持。5/2/202461抢救病人时对护士的要求四抢救病人时对护士的要求四n n抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷清楚，反应敏捷n n发现病人出现异常情况，在第一时间通知医发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫采取急救措施一边呼叫n n维持抢救现场秩序维持抢救现场秩序5/2/202462抢救病人时对护士的要求五抢救病人时对护士的要求五n n保证吸氧管路畅通保证吸氧管路畅通n n建立静脉通路，保证用药途径畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通n n迅速，准确地执行迅速，准确地执行“有效有效”医嘱医嘱n n积极配合医生进行各种抢救操作积极配合医生进行各种抢救操作n n及时准确详细地记护理记录及时准确详细地记护理记录5/2/202463小结一小结一 急诊护士要具备急诊护士要具备n n快速判断病情轻重缓急的能力快速判断病情轻重缓急的能力快速判断病情轻重缓急的能力快速判断病情轻重缓急的能力n n与病人及家属交流的能力与病人及家属交流的能力与病人及家属交流的能力与病人及家属交流的能力n n与医师交流的能力与医师交流的能力与医师交流的能力与医师交流的能力n n过得硬的各项护理技术过得硬的各项护理技术过得硬的各项护理技术过得硬的各项护理技术 不用别人说不用别人说不用别人说不用别人说 昏迷病人插胃管昏迷病人插胃管昏迷病人插胃管昏迷病人插胃管 穿看不见的静脉穿看不见的静脉穿看不见的静脉穿看不见的静脉 CPRCPRCPRCPR效果判定效果判定效果判定效果判定n n眼睛尖眼睛尖眼睛尖眼睛尖n n手脚快手脚快手脚快手脚快n n有同情心有同情心有同情心有同情心n n能独挡一面能独挡一面能独挡一面能独挡一面5/2/202464团队精神团队精神 负有共同责任的统一目标和标准负有共同责任的统一目标和标准n n保证抢救工作的顺利、及时保证抢救工作的顺利、及时n n避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷小结二n n护士应自觉钻研业务，学习新知识、新理论、新技能，平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作，才能真正提高对急、危、重症的抢救配合能力。抢救护理配合分工抢救护理配合分工 4人分工法人分工法3人分工法人分工法2人分工法人分工法1人分工法人分工法抢救护理配合抢救护理配合四人抢救法四人抢救法甲职责甲职责甲职责甲职责 高年资护士高年资护士高年资护士高年资护士/护士长护士长护士长护士长l l主要负责呼吸系统，保持呼吸主要负责呼吸系统，保持呼吸主要负责呼吸系统，保持呼吸主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅道通畅道通畅道通畅l l吸氧、吸痰，必要时气管插管吸氧、吸痰，必要时气管插管吸氧、吸痰，必要时气管插管吸氧、吸痰，必要时气管插管接呼吸机接呼吸机接呼吸机接呼吸机l l密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化l l负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥甲护士甲护士丙护士丙护士乙护士乙护士丁护士丁护士抢救护理配合抢救护理配合四人抢救法四人抢救法乙职责乙职责乙职责乙职责 中年资护士中年资护士胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压除颤除颤除颤除颤心电监护心电监护心电监护心电监护甲护士甲护士丙护士丙护士乙护士乙护士乙护士乙护士丁护士丁护士丁护士丁护士抢救护理配合抢救护理配合四人抢救法四人抢救法丙职责丙职责丙职责丙职责低年资护士低年资护士低年资护士低年资护士l建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路l l采集血标本采集血标本采集血标本采集血标本l l配血配血配血配血l l执行口头医嘱，配合医生执行口头医嘱，配合医生执行口头医嘱，配合医生执行口头医嘱，配合医生l l做各种穿刺检查做各种穿刺检查做各种穿刺检查做各种穿刺检查l l导尿导尿导尿导尿甲护士甲护士丙护士丙护士乙护士乙护士丁护士丁护士抢救护理配合抢救护理配合四人抢救法四人抢救法丁职责丁职责丁职责丁职责 低年资护士低年资护士l静脉给药静脉给药静脉给药静脉给药l必要的压迫止血包扎必要的压迫止血包扎必要的压迫止血包扎必要的压迫止血包扎l负责抢救记录及联络工负责抢救记录及联络工负责抢救记录及联络工负责抢救记录及联络工作作作作甲护士甲护士丙护士丙护士乙护士乙护士乙护士乙护士丁护士丁护士丁护士丁护士4名护士配合抢救的程序名护士配合抢救的程序 护士（甲）护士（甲）护士（甲）护士（甲）护士（乙护士（乙护士（乙护士（乙)护士（丙）护士（丙）护士（丙）护士（丙）护士（丁）护士（丁）护士（丁）护士（丁）畅通气道畅通气道畅通气道畅通气道胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压开放静脉通路开放静脉通路开放静脉通路开放静脉通路监测生命体监测生命体监测生命体监测生命体征征征征气管插管接人工气管插管接人工气管插管接人工气管插管接人工电击除颤、电击除颤、电击除颤、电击除颤、负责各种负责各种负责各种负责各种呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机心电监护心电监护心电监护心电监护记录记录记录记录头部降温头部降温头部降温头部降温 多脏器功能支持多脏器功能支持多脏器功能支持多脏器功能支持抢救护理配合抢救护理配合三人抢救法三人抢救法甲职责甲职责 高年资护士高年资护士高年资护士高年资护士/护士长护士长护士长护士长l l l l 主要负责呼吸系统，保持呼吸主要负责呼吸系统，保持呼吸主要负责呼吸系统，保持呼吸主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅道通畅道通畅道通畅l l l l 吸吸吸吸氧氧氧氧，必必必必要要要要时时时时气气气气管管管管插插插插管管管管接接接接呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机l l l l 密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化l l l l 负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥甲护士甲护士乙护士乙护士丙护士丙护士抢救护理配合抢救护理配合三人抢救法三人抢救法乙职责乙职责乙职责乙职责 中年资护士中年资护士中年资护士中年资护士l l l l主要负责循环系统主要负责循环系统主要负责循环系统主要负责循环系统 l l l l快速建立多个大的静脉通道快速建立多个大的静脉通道快速建立多个大的静脉通道快速建立多个大的静脉通道 l l l l抽血抽血抽血抽血配血，输血。必要时作胸配血，输血。必要时作胸配血，输血。必要时作胸配血，输血。必要时作胸外心脏按压外心脏按压外心脏按压外心脏按压l l l l上心电监护，除颤上心电监护，除颤上心电监护，除颤上心电监护，除颤l l l l 执行口头医嘱，配合医生作执行口头医嘱，配合医生作执行口头医嘱，配合医生作执行口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查各种穿刺检查各种穿刺检查各种穿刺检查甲护士甲护士乙护士乙护士丙护士丙护士抢救护理配合抢救护理配合三人抢救法三人抢救法丙职责丙职责丙职责丙职责 低年资护士低年资护士低年资护士低年资护士l l l l必要的压迫止血包扎必要的压迫止血包扎必要的压迫止血包扎必要的压迫止血包扎l l l l 负责抢救记录及连络工作负责抢救记录及连络工作负责抢救记录及连络工作负责抢救记录及连络工作甲护士甲护士乙护士乙护士丙护士丙护士3名护士配合抢救的程序名护士配合抢救的程序护士（甲）护士（甲）护士（甲）护士（甲）护士（乙）护士（乙）护士（乙）护士（乙）护士（丙）护士（丙）护士（丙）护士（丙）通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压开放静脉通路开放静脉通路开放静脉通路开放静脉通路 气管插管，接人工呼吸机气管插管，接人工呼吸机气管插管，接人工呼吸机气管插管，接人工呼吸机机动机动机动机动电击除颤，心电监护电击除颤，心电监护电击除颤，心电监护电击除颤，心电监护（巡回、维持秩序等）（巡回、维持秩序等）（巡回、维持秩序等）（巡回、维持秩序等）头部降温头部降温头部降温头部降温监测生命体征，负责监测生命体征，负责监测生命体征，负责监测生命体征，负责各种记录各种记录各种记录各种记录多脏器功能支持多脏器功能支持多脏器功能支持多脏器功能支持抢救护理配合抢救护理配合二人抢救法二人抢救法甲职责甲职责高年资护士高年资护士高年资护士高年资护士/护士长护士长护士长护士长负责呼吸系统，保持呼吸道通畅负责呼吸系统，保持呼吸道通畅负责呼吸系统，保持呼吸道通畅负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机吸氧，必要时气管插管接呼吸机吸氧，必要时气管插管接呼吸机吸氧，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥 甲护士甲护士乙护士乙护士抢救护理配合抢救护理配合二人抢救法二人抢救法乙职责乙职责中年资护士中年资护士中年资护士中年资护士主主主主要要要要负负负负责责责责循循循循环环环环系系系系统统统统，作作作作胸胸胸胸外外外外心心心心脏按压脏按压脏按压脏按压快速建立多个大的静脉通道快速建立多个大的静脉通道快速建立多个大的静脉通道快速建立多个大