肱骨干骨折患者的护理.ppt

肱骨干骨折患者的护理肱骨干骨折患者的护理2013.2013.0 06 6目录一、概述六、护理问题四、临床表现与诊断、辅助检查五、治疗原则（保守治疗与手术治疗）二、病因与骨折类型三、移位七、护理措施一、概述一、概述 定义：定义：外科颈下外科颈下1 12cm2cm至髁上至髁上2cm2cm处骨折处骨折好好发部位：发部位：中中1/3 1/3 下下1/3 1/3 上上1/31/3好发年龄：好发年龄：青壮年青壮年v注意：注意：中下中下1/31/3骨折易损伤桡神经，骨折易损伤桡神经，下下1/31/3骨折易骨不连骨折易骨不连二、病因与骨折类型二、病因与骨折类型1.直接暴力(如打击伤、挤压伤或火器伤等如打击伤、挤压伤或火器伤等)：上、中上、中1/31/3骨折骨折 粉碎、横形骨折粉碎、横形骨折2.间接暴力(如跌倒时手或肘着地如跌倒时手或肘着地)：中、下中、下1/31/3骨折骨折 斜形、螺旋形骨折斜形、螺旋形骨折3.旋转暴力(如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转 前臂时前臂时)：中、下中、下1/31/3骨折骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折三、移位三、移位移位方向主要决移位方向主要决移位方向主要决移位方向主要决定于骨折的部位定于骨折的部位定于骨折的部位定于骨折的部位1.1.三角肌止点以上三角肌止点以上 (上上1/31/3骨折骨折)近端：向前、内近端：向前、内近端：向前、内近端：向前、内远端：向上、外远端：向上、外远端：向上、外远端：向上、外2.2.三角肌止点以下三角肌止点以下 (中中1/31/3骨折骨折)近端：向前、外近端：向前、外近端：向前、外近端：向前、外远端：向上远端：向上远端：向上远端：向上3.3.下下下下1/31/3骨折：与暴力、前臂和肘关节位置有关骨折：与暴力、前臂和肘关节位置有关骨折：与暴力、前臂和肘关节位置有关骨折：与暴力、前臂和肘关节位置有关骨骨折的移位折的移位 上、中1/3骨折 下1/3骨折四、临床表现与诊断、辅助检查四、临床表现与诊断、辅助检查1.1.外伤史外伤史2.2.一般症状：肿、痛、功能障碍一般症状：肿、痛、功能障碍3.3.特殊体征：上臂缩短、成角畸形、特殊体征：上臂缩短、成角畸形、异常活动、骨擦音异常活动、骨擦音4.4.4.4.注意合并桡神经损伤：注意合并桡神经损伤：注意合并桡神经损伤：注意合并桡神经损伤：垂腕、垂指，旋后障碍，感觉障碍垂腕、垂指，旋后障碍，感觉障碍垂腕、垂指，旋后障碍，感觉障碍垂腕、垂指，旋后障碍，感觉障碍肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折X X X X光片光片光片光片肱骨干骨肱骨干骨肱骨干骨肱骨干骨折并桡神折并桡神折并桡神折并桡神经损伤、经损伤、经损伤、经损伤、垂腕畸形垂腕畸形垂腕畸形垂腕畸形5.5.5.5.辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：X X线片可确定骨折的类型和移位方向线片可确定骨折的类型和移位方向保守治疗原则：功能复位则可 复位后可用悬臂石膏或小夹板固定。嵌插复位后可用悬臂石膏或小夹板固定。嵌插骨折常采取吊带固定。骨折常采取吊带固定。适应证:移位不明显的简单骨折移位不明显的简单骨折有移位的中、下有移位的中、下1/31/3骨折经手法整复可以骨折经手法整复可以达到功能复位标准的达到功能复位标准的固定固定6868周，照片显示有初步骨痂后去除周，照片显示有初步骨痂后去除外固定，开始练习肢体活动。外固定，开始练习肢体活动。复位方法复位方法 患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上，另一助手患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上，另一助手握住前臂中立位向下，沿上臂纵轴对抗牵引，纠正缩短移握住前臂中立位向下，沿上臂纵轴对抗牵引，纠正缩短移位。位。上上1/31/3骨折：骨折：在牵引下，术者两拇指抵住骨折远端外侧，在牵引下，术者两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱骨折近端内侧向外端提，使断端微向外成角，其余四指环抱骨折近端内侧向外端提，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。继而拇指由外推远端向内，即可复位。中中1/31/3骨折：骨折：在牵引下，术者两拇指抵住骨折近端外侧，在牵引下，术者两拇指抵住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端内侧向外端提，其余四指环抱骨折远端内侧向外端提，即可复位。即可复位。下下1/31/3骨折：骨折：多为斜行、螺旋形骨折，仅需轻微力量牵引，多为斜行、螺旋形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正成角畸形，将两斜面挤压捺正，矫正成角畸形，将两斜面挤压捺正，即可复位。即可复位。手法复位手法复位手术治疗手术治疗无法达到或无法达到或维持功能维持功能复位的复位的多段或多段或粉碎性骨折粉碎性骨折合合并并其其它它部位部位损伤损伤骨折不愈合骨折不愈合合并肱动脉、合并肱动脉、桡神经损伤的桡神经损伤的:内固定内固定内固定内固定加压钢板、加压钢板、加压钢板、加压钢板、带锁髓内针带锁髓内针带锁髓内针带锁髓内针手术固定常见并发症桡神经损伤血管损伤迟延愈合或不愈合非非正正常常愈愈合合六、护理问题舒服度的改变舒服度的改变 与疼痛有关与疼痛有关345612焦虑焦虑 与患者担心预后情况有关与患者担心预后情况有关有感染的危险有感染的危险 与损伤有关与损伤有关知识缺乏知识缺乏 与患者缺乏疾病、康与患者缺乏疾病、康复锻炼相关知识有关复锻炼相关知识有关躯体移动障碍躯体移动障碍 与骨折脱位制动固定有关与骨折脱位制动固定有关潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬护理措施护理措施1.1.减轻疼痛减轻疼痛 遵医嘱给予止痛药遵医嘱给予止痛药抬高患肢抬高患肢2.2.减轻焦虑减轻焦虑 为病人做好心理护理为病人做好心理护理3.3.躯体移动障碍躯体移动障碍 指导床上及下床活动指导床上及下床活动4.4.有感染的危险有感染的危险 无感染发生或感染得到有效控制无感染发生或感染得到有效控制5.5.知识缺乏知识缺乏 患者了解疾病、功能锻炼相关知识患者了解疾病、功能锻炼相关知识6.6.潜在并发症：潜在并发症：注意观察末梢血运注意观察末梢血运 指导手指、掌、腕关节活动，减轻水肿指导手指、掌、腕关节活动，减轻水肿 指导上臂主被动舒缩运动，但禁止旋转指导上臂主被动舒缩运动，但禁止旋转复位固定后尽早开始手指屈伸活动，并进复位固定后尽早开始手指屈伸活动，并进行上臂肌肉的主被动舒缩运动，但禁止做行上臂肌肉的主被动舒缩运动，但禁止做上臂旋转运动。上臂旋转运动。2-32-3周后，开始主动的腕、周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动，逐渐增加活动量和活动频率。动，逐渐增加活动量和活动频率。6-86-8周周后加大活动量，并做肩关节旋转活动，以后加大活动量，并做肩关节旋转活动，以防肩关节僵硬或萎缩。防肩关节僵硬或萎缩。功功能能锻锻炼炼Thanks