急性心肌梗死患者护理查房.ppt

急性心肌梗死病人急性心肌梗死病人王莉王莉护理理查房房1.定定义、病因与、病因与发病机制病机制临床表床表现 实验室室检查及其他及其他检查 诊断断 41235个案个案查房房2.3.定定 义 心肌梗死是冠状是冠状动动脉脉闭闭塞，塞，血血供急供急剧减少或减少或中断，使部分中断，使部分心肌因心肌因严严重持久性重持久性的的缺血而缺血而发发生局部坏死。生局部坏死。临临床上有床上有剧剧烈而烈而较较持久的胸骨后疼痛、持久的胸骨后疼痛、发热发热、白白细细胞增多、胞增多、红细红细胞沉降率加胞沉降率加快、血清心肌快、血清心肌酶酶增高及增高及进进行性行性心心电图变电图变化，可化，可发发生心律失常、生心律失常、休克或心力衰竭。休克或心力衰竭。4.病因及病因及发病机制病机制本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛、和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达2030分钟以上，即可发生AMI5.诱 因因晨起晨起6 6时至至1212时寒冷刺激寒冷刺激饱饱餐特餐特别进别进食大量食大量高脂高脂饮食食后后重体力活重体力活动、情、情绪过分激分激动、血、血压剧升、用力排便，升、用力排便，左心室左心室负负荷明荷明显显加重加重 心排血量急心排血量急剧剧降低：休克、脱水、出降低：休克、脱水、出血、手血、手术术或或严严重心律失常重心律失常6.临床表床表现先兆先兆：多数病人：多数病人发病前数天有病前数天有乏力、胸部不适，活乏力、胸部不适，活动时心悸、心悸、烦躁、心躁、心绞痛等前痛等前驱症状。症状。1 1、疼痛疼痛：是最先出是最先出现现的症状，的症状，疼痛部位和性疼痛部位和性质质与心与心绞绞痛相同痛相同，休息或含用硝酸甘油多不休息或含用硝酸甘油多不缓缓解解，多多有有大汗，大汗，烦躁不安，恐惧及躁不安，恐惧及濒濒死感。死感。7.2 2、全身症状全身症状：主要是主要是发热发热，伴有心，伴有心动过动过速、白速、白细细胞增高和胞增高和红细红细胞沉降率增快等，由坏死物胞沉降率增快等，由坏死物质质吸收所引起吸收所引起，体温一般在体温一般在3838上下，很少上下，很少超超过过3939，持，持续续一周左右。一周左右。3 3、胃、胃肠道症状道症状：恶心、呕吐、上腹心、呕吐、上腹胀痛，与迷痛，与迷走神走神经受坏死心肌刺激及心排出量降低受坏死心肌刺激及心排出量降低组织灌注不足有关。灌注不足有关。4 4、心律失常心律失常：见见于于75%-95%75%-95%的病人的病人，多，多发生在生在起病的起病的1212天，天，2424小小时内最多内最多见。8.5、低血低血压压和休克和休克：血血压压下降常下降常见见且常不能且常不能恢复以往的水平恢复以往的水平，收收缩压缩压低于低于80mmHg80mmHg，病，病人人烦烦躁不安、面色躁不安、面色苍苍白、皮肤湿冷、脉白、皮肤湿冷、脉细细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝迟钝、甚至昏厥者甚至昏厥者则为则为休克的表休克的表现现。6、心力衰竭心力衰竭：主要是急性左心衰竭，主要是急性左心衰竭，约为约为20%-48%20%-48%。9.体征体征 （1 1）心）心脏脏体征体征 （2 2）血）血压压 （3 3）其他：心律失常、休克、心力衰竭）其他：心律失常、休克、心力衰竭 的体征的体征并并发症症：乳：乳头肌功能失肌功能失调或断裂或断裂 心心脏破裂破裂 栓塞栓塞 心室壁瘤心室壁瘤 心肌梗死后心肌梗死后综合征合征10.实验室室检查 血清心肌血清心肌坏死坏死标志物志物 心肌肌心肌肌钙蛋白（特异性指蛋白（特异性指标）肌肌红蛋白（出蛋白（出现最早）最早）11.心心电图特征性改特征性改变12.诊诊断要点断要点 临临床床病史病史特征性的心特征性的心电图电图改改变变血清心肌坏死血清心肌坏死标志物志物浓 度的度的动态改改变 至少具至少具备两条两条13.病例病例导入入姓名：姓名：XX XX 性性别：男：男年年龄：47 47 民族：民族：汉籍籍贯：甘：甘肃 职业：农民民入院入院时间：20142014年年7 7月月1 1日日 10:06 10:06入院入院入院入院诊断断：AMIAMI主主诉：胸：胸闷气短气短3 3天，持天，持续胸痛胸痛8 8小小时现病史病史：患者：患者3 3天前无明天前无明显诱因出因出现胸胸闷、气短、气短，无，无恶心、呕吐，无心、呕吐，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻。此痛，无腹痛、腹泻。此次入院前次入院前8 8小小时患者睡眠中突患者睡眠中突发胸痛，部位位于心胸痛，部位位于心前区，疼痛呈前区，疼痛呈持持续性性闷痛，伴胸痛，伴胸闷、大汗淋漓，、大汗淋漓，恶心、呕吐心、呕吐，遂就，遂就诊于我院急于我院急诊科，科，诊断断为“AMI”“AMI”。14.既往史既往史：否：否认外外伤史及高史及高血血压、糖尿病史、糖尿病史过敏史敏史：无：无 入院入院查体体：T36.4 T36.4 P61 P61次次/分分 R18 R18次次/分分 BP86/64mmHg BP86/64mmHg15.入院入院时阳性体征阳性体征1 1、心、心脏五五项：CKMB 49.8 ng/ml Myo 500 ng/ml CKMB 49.8 ng/ml Myo 500 ng/ml TNI 1.89 ng/ml BNP 659 pg/ml TNI 1.89 ng/ml BNP 659 pg/ml DDIM 406 ng/ml DDIM 406 ng/ml 2 2、心、心电图V3 V4V3 V4导联STST段抬高段抬高 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死完全性右束支完全性右束支传导阻滞阻滞3 3、胸片、胸片 提示心影向左下增大，肺提示心影向左下增大，肺间质 少量渗出少量渗出4 4、血常、血常规 WBC 11.01 WBC 11.0110 910 9 16.2 2、心、心电图V3 V4V3 V4导联STST段抬高段抬高 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死完全性右束支完全性右束支传导阻滞阻滞3 3、胸片、胸片 提示心影向左下增大，肺提示心影向左下增大，肺间质 少量渗出少量渗出4 4、血常、血常规 WBC 11.01 WBC 11.0110 910 917.3 3、胸片、胸片 提示心影向左下增大，提示心影向左下增大，肺肺间质少量渗出少量渗出4 4、血常、血常规 WBC 11.01 WBC 11.0110109 9/L L18.术前主要前主要护理理诊断与措施断与措施 1 1、疼痛疼痛 与心肌缺血缺氧有关与心肌缺血缺氧有关 （1 1）休息休息：发发病病3 3天以内天以内应绝对应绝对卧床休息，卧床休息，保持保持环环境安静，限制探境安静，限制探视视。（2 2）饮饮食食：起病后：起病后412412小小时时内内给给予流予流质质饮饮食，以减食，以减轻轻胃胃扩张扩张，随后逐步，随后逐步过过渡到渡到低低盐、低脂肪、低胆固醇清淡低脂肪、低胆固醇清淡饮饮食，提食，提倡少量多餐。倡少量多餐。19.（3 3）给给氧氧：鼻：鼻导导管管给给氧，氧流量氧，氧流量2L/min,2L/min,以以增加心肌氧的供增加心肌氧的供应应，减，减轻轻缺血和疼痛缺血和疼痛，并，并给予心予心电监护。（4 4）心理心理护护理理：护护士士给给予病人心理支持，予病人心理支持，允允许许病人表达内心的感受，鼓励病人病人表达内心的感受，鼓励病人战胜战胜疾病的信心，向病人疾病的信心，向病人讲讲明在明在监护室室任何病任何病情情变变化都在医化都在医护护人人员员的的严严密密监护监护下并能下并能够够得到及得到及时时救治。救治。（5 5）药药物治物治疗疗：遵医嘱遵医嘱给予予盐酸酸吗啡、硝啡、硝酸甘油酸甘油缓解胸痛。解胸痛。20.2 2、心心输出量减少出量减少 与与低血低血压、心肌缺血、心肌缺血、收收缩力减弱力减弱有关有关 (1)(1)监测生生命命体体征征，密密切切观察察心心电图变化化；严格格限限制制液液体体入入量量，控控制制滴滴速速；准准确确记录出出入入量，量，维持液体平衡。持液体平衡。(2)(2)遵遵医医嘱嘱给予予利利尿尿剂、强心心剂、扩血血管管药物物、抗抗凝凝药，同同时观察察药物物疗效效及及毒毒副副作作用用。（如如多多巴巴胺胺对血血管管刺刺激激大大，易易引引起起静静脉脉炎炎，应给予静脉保予静脉保护措施）措施）(3)(3)指指导进食清淡易消化食物食清淡易消化食物 (4)(4)卧卧床床休休息息，限限制制活活动，提提供供舒舒适适、安安静静的的环境境21.3 3、活活动无无耐耐力力 与与心心功功能能下下降降、组织供血不足有关供血不足有关 （1 1）急急性性期期绝对卧卧床床休休息息，以以减减少少心心肌肌耗耗氧量氧量 （2 2）制定活）制定活动计划划 解解释释合合理理运运动动的的重重要要性性：向向病病人人讲讲明明活活动动耐耐力力恢恢复复是是一一个个循循序序渐渐进进的的过过程程，既既不不能能操操之之过过急急，也也不不能能因因担担心心而而不不愿愿活活动动，病病情情稳定定后后逐逐渐渐增增加加活活动动量量以以促促进侧侧支支循循环环的形成，提高活的形成，提高活动动耐力。耐力。22.4 4、便秘、便秘 与卧床、活与卧床、活动减少有关减少有关 （1 1）评评估病人排便情况。估病人排便情况。（2 2）饮食食指指导导：告告诉病病人人进进食食清清淡淡易易消消化化饮饮食食并并及及时时添添加加纤纤维维素素丰丰富富的的食食物物，如如水水果果、蔬蔬菜菜；适适当当腹腹部部按按摩摩（按按顺顺时时针针方方向向 ）以以促促进肠进肠蠕蠕动动；（3 3）给给予予心心理理疏疏导导：向向病病人人解解释释床床上上排排便便对对控控制制病病情情的的重重要要意意义义以以及及便便秘秘与与疾疾病病的的关关系系，解除其思想解除其思想负负担。担。23.（4 4）遵遵医医嘱嘱给予予缓泻泻剂，如如磷磷酸酸钠盐灌灌肠液液、苁蓉通便口液蓉通便口液24.5 5、知、知识缺乏缺乏 与与对疾病及治疾病及治疗不熟悉不熟悉有关有关(1)(1)向患者向患者讲解相关疾病及所用解相关疾病及所用药物的知物的知识，如阿司匹林有抗凝作用，但其如阿司匹林有抗凝作用，但其对胃粘膜胃粘膜有刺激作用，故使用埃索美拉有刺激作用，故使用埃索美拉唑肠溶片溶片以保以保护胃粘膜。胃粘膜。(2)(2)向患者向患者进行行饮食、活食、活动指指导。(3)(3)耐心、耐心、细致地向患者及其家属解致地向患者及其家属解释手手术方式、目的及重要性，帮助其了解方式、目的及重要性，帮助其了解该病病及其相关知及其相关知识。25.术前前护理理评价价（1 1）经过给予治予治疗与与护理措施，病人于入院后第二理措施，病人于入院后第二 天天胸痛症状胸痛症状缓解，主解，主诉胸痛症状消失；胸痛症状消失；（2 2）病人配合病人配合护护理人理人员员的工作，急性期的工作，急性期绝对绝对卧床休息卧床休息，积极配合治极配合治疗（3 3）病人能参与活）病人能参与活动计划，活划，活动过程中无并程中无并发症，于症，于入院后第四天主入院后第四天主诉活活动耐力增耐力增强（4 4）病人能）病人能陈述述预防便秘的措施，入院两天后排便恢防便秘的措施，入院两天后排便恢复正常，每天复正常，每天1212次。次。（5 5）病人能自病人能自觉觉避免避免诱发诱发心肌梗死的因素，心肌梗死的因素，如如每天每天进进食流食流质质清淡清淡饮饮食（如稀食（如稀饭饭）、未）、未进进食高脂、高胆固醇食高脂、高胆固醇饮饮食（如食（如蛋黄、蛋黄、动物内物内脏），床上活），床上活动动动动作作轻轻微，未微，未进进行大幅度翻身等活行大幅度翻身等活动动。26.术后后护理理问题及措施及措施 患者于患者于7 7月月8 8日日5 5：35pm35pm行行CAGCAG术，术中左冠中左冠状状动脉前降支中段脉前降支中段9595狭窄，遂行狭窄，遂行PCIPCI术1 1、疼痛：与手疼痛：与手术后后伤口疼痛有关口疼痛有关 由由于于PCIPCI术后后，术肢肢桡动脉脉穿穿刺刺处需需加加压包包扎扎4646小小时，向向患患者者及及家家属属解解释加加压包包扎扎的的必必要要性性。术后后可可每每隔隔1 1小小时抽抽去去一一块纱布布，缓解解术肢肢肿痛痛症症状状，同同时时刻刻观察察术肢肢末末梢梢循循环，观察察末末梢梢血血氧氧饱和和度度、皮皮肤肤颜色色、皮皮肤肤温温度度；监测桡动脉脉搏搏动情情况况；待待除除去去弹力力绷带后后可可自自行行适适当当活活动术肢肢，以促以促进肿胀消退。消退。27.28.2 2、知知识缺缺乏乏 与与对手手术后后治治疗不不熟熟悉悉有有关关（1 1）术后后鼓鼓励励病病人人多多饮水水，以以加加速速造造影影剂的的排排泄泄；术后后可可经静静脉脉或或口口服服补液液，在在术后后4646小小时内内使使尿尿量量达达到到10002000ml10002000ml，可可起起到到清清除除造造影影剂保保护肾功功能能和和补充充容容量量的的双双重重作作用用（2 2）术后后常常规给予予低低分分子子肝肝素素钙皮皮下下注注射射，给予阿司匹林、予阿司匹林、氯吡格雷等口服抗凝治吡格雷等口服抗凝治疗 29.术后后护理理评价价病人于手病人于手术后第二天主后第二天主诉手手术伤口疼痛口疼痛缓解解经过向病人解向病人解释手手术目的及目的及术后注意事后注意事项后，能后，能够积极配合治极配合治疗。30.健健 康康 教教 育育 1 1、饮食指食指导：合理膳食：合理膳食：摄摄入低入低热热量、低脂、低胆量、低脂、低胆固醇、低固醇、低盐饮盐饮食，食，禁忌烟酒禁忌烟酒、咖啡、酸辣咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果和粗刺激性食物，多吃蔬菜、水果和粗纤维纤维食食物如黑木耳物如黑木耳、洋葱、大蒜、香菇等都有不洋葱、大蒜、香菇等都有不同程度的降脂作用同程度的降脂作用,能能扩张扩张冠脉冠脉、降降压压、利尿、利尿、镇镇静静,有利于有利于预预防冠心病；少食防冠心病；少食动动物脂肪、胆固醇含物脂肪、胆固醇含量量较较高的食物（猪油、高的食物（猪油、蛋黄、巧克力等），避免暴蛋黄、巧克力等），避免暴饮饮暴食，少量暴食，少量多多餐。餐。31.2 2、劳劳逸逸结结合合：急性期急性期绝对绝对卧床休息以减少心卧床休息以减少心肌耗氧量，病情肌耗氧量，病情稳定后逐定后逐渐渐增加活增加活动动量以促量以促进侧进侧支循支循环环的形成，提高活的形成，提高活动动耐力耐力，避，避免不必要的翻免不必要的翻动动，并限制并限制亲亲友探友探视视。3 3、自我心理自我心理调调适适：调调整心整心态态，减，减轻轻心理心理压压力，力，避免避免紧张紧张、劳劳累、情累、情绪激激动动、饱饱餐、便秘等餐、便秘等诱发诱发因素；可采取放松技因素；可采取放松技术术如深呼吸或与如深呼吸或与他他人交流的人交流的方式方式缓缓解解压压力。力。32.4 4、用、用药药指指导导：指指导导病人遵医嘱服病人遵医嘱服药药，不要擅自增，不要擅自增减减药药量，量，主要有抗凝主要有抗凝剂及硝酸及硝酸酯类药物，物，让让病人病人认识认识到遵医嘱用到遵医嘱用药药的重要性的重要性以及以及对药物副作用的物副作用的识别，例如出血、低血，例如出血、低血压等等；外出外出时时随随身身携携带带硝硝酸甘油以酸甘油以备备急需，急需，告知病人告知病人该药该药物物见见光光易易分解，放于棕色分解，放于棕色瓶内于干燥瓶内于干燥处处保存。保存。33.5 5、康复指、康复指导导：指指导导病人出院后的运病人出院后的运动动康复康复训练训练，适当的适当的家家务务劳动劳动、娱乐娱乐活活动动等等对对身体恢复有益，身体恢复有益，经2424个月的体个月的体力活力活动锻炼动锻炼后、酌情恢复部分或后、酌情恢复部分或轻轻工作，以后工作，以后病病人人可恢复全天工作可恢复全天工作。根根据心功能据心功能进进行适当的康复行适当的康复锻炼锻炼，运，运动动方式方式应应以以有氧运有氧运动为动为主，如慢跑主，如慢跑、散步等，运、散步等，运动后后最大心率最大心率在基在基础心率上增加心率上增加2020次次/分。分。谢谢聆听！聆听！35.