感染专业医师议抗菌药物管理2017.pptx
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1、 感染专业医师感染专业医师 议议 抗菌药物管理抗菌药物管理杨杨 帆帆复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属华山医院抗生素研究所本报告的逻辑起点本报告的逻辑起点 抗菌药物滥用是专业知识不足和社会问题共同作用的结抗菌药物滥用是专业知识不足和社会问题共同作用的结抗菌药物滥用是专业知识不足和社会问题共同作用的结抗菌药物滥用是专业知识不足和社会问题共同作用的结果;果;果;果;抗菌药物滥用是短期、局部利益侵犯长期、社会利益;抗菌药物滥用是短期、局部利益侵犯长期、社会利益;抗菌药物滥用是短期、局部利益侵犯长期、社会利益;抗菌药物滥用是短期、局部利益侵犯长期、社会利益;抗菌药物管理主要是一个科学问题抗菌
2、药物管理主要是一个科学问题抗菌药物管理主要是一个科学问题抗菌药物管理主要是一个科学问题,行政强力介入是因,行政强力介入是因,行政强力介入是因,行政强力介入是因为专业团队无力解决制度问题和对抗各种利益力量;为专业团队无力解决制度问题和对抗各种利益力量;为专业团队无力解决制度问题和对抗各种利益力量;为专业团队无力解决制度问题和对抗各种利益力量;作为一个参与抗菌药物管理的感染专业医生,从较宏观作为一个参与抗菌药物管理的感染专业医生,从较宏观作为一个参与抗菌药物管理的感染专业医生,从较宏观作为一个参与抗菌药物管理的感染专业医生,从较宏观的角度谈体会、思考;的角度谈体会、思考;的角度谈体会、思考;的角度
3、谈体会、思考;提提 纲纲成绩与挑战;成绩与挑战;宗旨和策略;宗旨和策略;科学管理;科学管理;优化品种;优化品种;医院之外;医院之外;成绩成绩抗菌药物合理应用得到空前重视;抗菌药物合理应用得到空前重视;抗菌药物合理应用得到空前重视;抗菌药物合理应用得到空前重视;风气扭转;风气扭转;风气扭转;风气扭转;体系建立:体系建立:体系建立:体系建立:医院抗菌药物系统监测;医院抗菌药物系统监测;医院抗菌药物系统监测;医院抗菌药物系统监测;全国抗菌药物与耐药监测网;全国抗菌药物与耐药监测网;全国抗菌药物与耐药监测网;全国抗菌药物与耐药监测网;医院多学科管理团队;医院多学科管理团队;医院多学科管理团队;医院多学
4、科管理团队;感染医师、药师培养和临床微生物室建设得到重视;感染医师、药师培养和临床微生物室建设得到重视;感染医师、药师培养和临床微生物室建设得到重视;感染医师、药师培养和临床微生物室建设得到重视;各种培训项目(星火、烽火、监测网、各种培训项目(星火、烽火、监测网、各种培训项目(星火、烽火、监测网、各种培训项目(星火、烽火、监测网、培元计划培元计划培元计划培元计划););););来自来自20162016年年4 4月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据抗菌药物临床应用监测数据统计结果抗菌药物临床应用监测数据统计结果门诊处方门诊处方抗菌药物使用率抗菌药物使用率中心成员医院与
5、全部入网医院中心成员医院与全部入网医院 2010年年2015年年5%2010年2011年2012年2013年 2014年2015年051015202519.416.214.111.39.59.417.215.613.912.511.2中心成员来自来自20162016年年4 4月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据抗菌药物临床应用监测数据情况抗菌药物临床应用监测数据情况住院患者住院患者抗菌药物使用率抗菌药物使用率中心成员医院与全部入网医院中心成员医院与全部入网医院2010年年2015年年6%2010年年2011年年2012年年2013年年2014年年2015年年100.
6、080.060.040.020.00.048.548.541.541.526.726.728.928.926.226.225.625.697.397.386.386.372.372.369.969.965.765.764.064.067.367.359.459.444.244.243.843.840.340.339.139.1非手术组手术组两组平均41.9%41.9%来自来自20162016年年4 4月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据抗菌药物临床应用监测数据情况抗菌药物临床应用监测数据情况7%2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年0
7、.020.040.060.080.0100.0120.095.479.858.152.749.245.097.387.072.969.965.759.5类类切口切口 手手术组术组 中心成员医院手术组和清洁切口手术预防用抗菌药物中心成员医院手术组和清洁切口手术预防用抗菌药物2010年年2015年年52.8%52.8%来自来自20162016年抗菌药物临床应用监测网统计年抗菌药物临床应用监测网统计数据数据抗菌药物临床应用监测数据情况抗菌药物临床应用监测数据情况中心成员中心成员单位单位抗菌药物使用强度变化抗菌药物使用强度变化%2010年2011年2012年2013年2014年2015年0102030
8、40506070809010085.985.970.470.458.958.950.650.649.8549.8550.1450.1477.677.6656555.455.448.148.147.2147.2147.2547.25平均值中位数38.0%38.0%8开始抗菌药物临开始抗菌药物临床应用专项整治床应用专项整治活动活动41.1%41.1%统计结果统计结果上海市药品集中采购总量上海市药品集中采购总量年份年份年份年份招采总额招采总额招采总额招采总额(亿元)(亿元)(亿元)(亿元)抗菌药总额抗菌药总额抗菌药总额抗菌药总额(亿元)(亿元)(亿元)(亿元)抗菌药比重抗菌药比重抗菌药比重抗菌药比重
9、(%)20092009216.4216.438.438.417.817.820102010244.4244.440.840.816.716.720112011266.0266.036.636.613.813.820122012305.7305.737.237.212.212.220132013350.2350.238.838.811.111.120142014339.5339.537.537.511.011.0林海,上海市医学情报所,待发表资料林海,上海市医学情报所,待发表资料问题与挑战问题与挑战 抗菌药物使用量下降更多源自预防用药减少;抗菌药物使用量下降更多源自预防用药减少;抗菌药物使用量下
10、降更多源自预防用药减少;抗菌药物使用量下降更多源自预防用药减少;治疗性应用不合理仍极为多见;治疗性应用不合理仍极为多见;治疗性应用不合理仍极为多见;治疗性应用不合理仍极为多见;特殊使用级药物用量不减反升!特殊使用级药物用量不减反升!特殊使用级药物用量不减反升!特殊使用级药物用量不减反升!耐药革兰阴性菌传播给控制抗菌药使用带来极大挑战;耐药革兰阴性菌传播给控制抗菌药使用带来极大挑战;耐药革兰阴性菌传播给控制抗菌药使用带来极大挑战;耐药革兰阴性菌传播给控制抗菌药使用带来极大挑战;经验治疗药物选择节节升高;经验治疗药物选择节节升高;经验治疗药物选择节节升高;经验治疗药物选择节节升高;使用量、医疗费用
11、的大幅增长!使用量、医疗费用的大幅增长!使用量、医疗费用的大幅增长!使用量、医疗费用的大幅增长!如碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染治疗方案:美罗培南如碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染治疗方案:美罗培南如碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染治疗方案:美罗培南如碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染治疗方案:美罗培南2g 2g q8h+q8h+替加环素替加环素替加环素替加环素100mg q12h100mg q12h(首剂加倍),每天(首剂加倍),每天(首剂加倍),每天(首剂加倍),每天5DDDs5DDDs;医院之外毫无改观;医院之外毫无改观;医院之外毫无改观;医院之外毫无改观;例一:抗菌药物的给药方案例一:抗菌药物
12、的给药方案n n时间依赖性药物(时间依赖性药物(时间依赖性药物(时间依赖性药物(内酰胺类)应一天多次内酰胺类)应一天多次内酰胺类)应一天多次内酰胺类)应一天多次给药;给药;给药;给药;n n已成定论并被传播多年,知晓度高;已成定论并被传播多年,知晓度高;已成定论并被传播多年,知晓度高;已成定论并被传播多年,知晓度高;n n但实际执行极差;但实际执行极差;但实际执行极差;但实际执行极差;n n如何知行合一?如何知行合一?如何知行合一?如何知行合一?n n临床药师大有可为:容易评判和干预;临床药师大有可为:容易评判和干预;临床药师大有可为:容易评判和干预;临床药师大有可为:容易评判和干预;例二:抗
13、菌药物使用强度例二:抗菌药物使用强度n n医院、科室差异?医院、科室差异?医院、科室差异?医院、科室差异?n n甚至同学科病种差异;甚至同学科病种差异;甚至同学科病种差异;甚至同学科病种差异;n n不同品种抗菌药物不同品种抗菌药物不同品种抗菌药物不同品种抗菌药物DDDDDD设定不合理:设定不合理:设定不合理:设定不合理:氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑200mg=1DDD200mg=1DDD;念珠菌感染用念珠菌感染用念珠菌感染用念珠菌感染用800mg=4DDD800mg=4DDD,改用卡泊芬净?,改用卡泊芬净?,改用卡泊芬净?,改用卡泊芬净?n n今后更多关注合理性?今后更多关注合理性?今后更多关注合
14、理性?今后更多关注合理性?例三:心内膜炎治疗例三:心内膜炎治疗n n草绿色链球菌心内膜炎应选青霉素草绿色链球菌心内膜炎应选青霉素草绿色链球菌心内膜炎应选青霉素草绿色链球菌心内膜炎应选青霉素GG或头或头或头或头孢曲松联合庆大霉素;孢曲松联合庆大霉素;孢曲松联合庆大霉素;孢曲松联合庆大霉素;n n众多教学医院心内、心外科医生选万古霉众多教学医院心内、心外科医生选万古霉众多教学医院心内、心外科医生选万古霉众多教学医院心内、心外科医生选万古霉素,甚至联合碳青霉烯类;素,甚至联合碳青霉烯类;素,甚至联合碳青霉烯类;素,甚至联合碳青霉烯类;n n不看本科常见病诊治指南!不看本科常见病诊治指南!不看本科常见
15、病诊治指南!不看本科常见病诊治指南!例四:头孢菌素皮试例四:头孢菌素皮试n n没有科学依据:没有科学依据:没有科学依据:没有科学依据:抗原不明,无统一方法和判断标准;抗原不明,无统一方法和判断标准;抗原不明,无统一方法和判断标准;抗原不明,无统一方法和判断标准;无循证医学证据支持其期预测作用;无循证医学证据支持其期预测作用;无循证医学证据支持其期预测作用;无循证医学证据支持其期预测作用;阳性率远高于实际过敏率;阳性率远高于实际过敏率;阳性率远高于实际过敏率;阳性率远高于实际过敏率;n n被原来越多推行,甚至写入规章;被原来越多推行,甚至写入规章;被原来越多推行,甚至写入规章;被原来越多推行,甚
16、至写入规章;n n这种典型的这种典型的这种典型的这种典型的懒政懒政懒政懒政行为危害巨大:行为危害巨大:行为危害巨大:行为危害巨大:严重缩窄患者选择;严重缩窄患者选择;严重缩窄患者选择;严重缩窄患者选择;抗菌药物升级(碳青霉烯类、万古);抗菌药物升级(碳青霉烯类、万古);抗菌药物升级(碳青霉烯类、万古);抗菌药物升级(碳青霉烯类、万古);大量人力、物力浪费;大量人力、物力浪费;大量人力、物力浪费;大量人力、物力浪费;虚假安全感;虚假安全感;虚假安全感;虚假安全感;n n药事委员会行动起来!药事委员会行动起来!药事委员会行动起来!药事委员会行动起来!中心成员单位部分重要抗菌药物使用情况中心成员单位
17、部分重要抗菌药物使用情况(碳青霉烯类)(碳青霉烯类)抗菌药物临床应用监测数据情况抗菌药物临床应用监测数据情况来自来自20162016年年4 4月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据p自自2010年以来碳青霉烯类药物使用逐年递增,各品种增幅在年以来碳青霉烯类药物使用逐年递增,各品种增幅在7.8%7.8%26.9%26.9%p尤其是尤其是2014年和年和2015年分别涨幅是年分别涨幅是26.9%26.9%和和17.0%17.0%中心成员单位部分重要抗菌药物使用情况中心成员单位部分重要抗菌药物使用情况(碳青霉烯类)(碳青霉烯类)抗菌药物临床应用监测数据情况抗菌药物临床应用监
18、测数据情况来自来自20162016年年4 4月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据162010年年2011年年2012年年2013年年2014年年2015年年消耗量(万消耗量(万DDDs)171.1171.1184.4184.4210.2210.2236.0236.0299.6299.6350.7350.7占总体构成比()占总体构成比()2.02.02.62.63.33.34 4.0.04.74.75.45.4使用强度使用强度(100DDDs/100DDDs/人天)人天)1.721.721.831.831.851.852.042.042.362.362.61 2.61
19、 消耗金额(万元)99807.1104917.3120096.0133151.0174634.8194691.8自自20102010年以来碳青霉烯类药物使用量逐年递增,增幅在年以来碳青霉烯类药物使用量逐年递增,增幅在7.8%7.8%26.9%26.9%20142014年和年和20152015年分别涨幅是年分别涨幅是26.9%26.9%和和17.0%17.0%消耗量消耗量(累计(累计DDDs)使用强度逐年增加,使用强度逐年增加,增幅在增幅在1.1%1.1%15.7%15.7%其中其中20142014年和年和20152015年分别涨幅是年分别涨幅是15.9%15.9%和和10.6%10.6%使用强
20、度使用强度提提 纲纲成绩与挑战;成绩与挑战;宗旨和策略;宗旨和策略;科学管理;科学管理;优化品种;优化品种;医院之外;医院之外;宗旨与策略宗旨与策略宗旨:宗旨:宗旨:宗旨:合理用药,减少滥用,阻遏耐药;合理用药,减少滥用,阻遏耐药;合理用药,减少滥用,阻遏耐药;合理用药,减少滥用,阻遏耐药;改进医疗质量与安全;改进医疗质量与安全;改进医疗质量与安全;改进医疗质量与安全;安全、有效、经济地治疗患者;安全、有效、经济地治疗患者;安全、有效、经济地治疗患者;安全、有效、经济地治疗患者;不是为了检查、评比;不是为了检查、评比;不是为了检查、评比;不是为了检查、评比;策略:策略:策略:策略:借助行政力量
21、的推动;借助行政力量的推动;借助行政力量的推动;借助行政力量的推动;感控与抗菌药管理并重;感控与抗菌药管理并重;感控与抗菌药管理并重;感控与抗菌药管理并重;科学、务实,力争长效;科学、务实,力争长效;科学、务实,力争长效;科学、务实,力争长效;抗菌药物滥用与细菌耐药恶性循环抗菌药物滥用与细菌耐药恶性循环耐药菌出现耐药菌出现与广泛传播与广泛传播抗菌药物抗菌药物过度使用过度使用打破打破恶性循环恶性循环耐药菌出现耐药菌出现与广泛传播与广泛传播抗菌药物抗菌药物过度使用过度使用抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物合理应用合理应用合理应用合理应用改进院感改进院感改进院感改进院感防控措施防控措施防控措施防控措施
22、管理体系管理体系n n多部门合作,各尽所长,分散压力:多部门合作,各尽所长,分散压力:多部门合作,各尽所长,分散压力:多部门合作,各尽所长,分散压力:医务处;医务处;医务处;医务处;药剂科;药剂科;药剂科;药剂科;感染、感染、感染、感染、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸、ICUICU等等等等专业医师(后两者非长远之计);专业医师(后两者非长远之计);专业医师(后两者非长远之计);专业医师(后两者非长远之计);院感科;院感科;院感科;院感科;信息科、质控部门;信息科、质控部门;信息科、质控部门;信息科、质控部门;n n行政行政行政行政支持与专业决策;支持与专业决策;支持与专业决策;支持与专业决策;行政尊重
23、、支持专业决定;行政尊重、支持专业决定;行政尊重、支持专业决定;行政尊重、支持专业决定;专家不出馊主意,不误导管理部门;专家不出馊主意,不误导管理部门;专家不出馊主意,不误导管理部门;专家不出馊主意,不误导管理部门;体系建设误区体系建设误区n n单一部门独揽;单一部门独揽;单一部门独揽;单一部门独揽;n n过多在意谁主导;过多在意谁主导;过多在意谁主导;过多在意谁主导;n n专业管理人员能力与权力不匹配:专业管理人员能力与权力不匹配:专业管理人员能力与权力不匹配:专业管理人员能力与权力不匹配:先能力,再权力!先能力,再权力!先能力,再权力!先能力,再权力!You canYou can,you
24、upyou upn n行政过于强势;行政过于强势;行政过于强势;行政过于强势;n n烦琐哲学,文牍主义,形式主义(如分级管烦琐哲学,文牍主义,形式主义(如分级管烦琐哲学,文牍主义,形式主义(如分级管烦琐哲学,文牍主义,形式主义(如分级管理中的所谓自动审核);理中的所谓自动审核);理中的所谓自动审核);理中的所谓自动审核);提提 纲纲成绩与挑战;成绩与挑战;宗旨和策略;宗旨和策略;科学管理;科学管理;优化品种;优化品种;医院之外;医院之外;科学与政策依据科学与政策依据 科学依据:科学依据:科学依据:科学依据:抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用
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