江城医院制度培训1.ppt

杭州江城骨科医院医疗制度培训江城骨科医院江城骨科医院 医务科医务科制度建设的重要性制度建设的重要性n什么是制度？制度就是规程，是一个社会组织或什么是制度？制度就是规程，是一个社会组织或团体中要求其成员共同遵守并按一定程序办事的团体中要求其成员共同遵守并按一定程序办事的规程，它是一种行为规范，是用来规范和约束人规程，它是一种行为规范，是用来规范和约束人们思想行为的规范和标准，是人们共同遵守的规们思想行为的规范和标准，是人们共同遵守的规章、条例、规则、办法等的总称。章、条例、规则、办法等的总称。规章制度的特点规章制度的特点 n n1 1指导性和约束性。制度对相关人员做些什么工指导性和约束性。制度对相关人员做些什么工指导性和约束性。制度对相关人员做些什么工指导性和约束性。制度对相关人员做些什么工作、如何开展工作都有一定的提示和指导，同时作、如何开展工作都有一定的提示和指导，同时作、如何开展工作都有一定的提示和指导，同时作、如何开展工作都有一定的提示和指导，同时也明确相关人员不得做些什么，以及违背了会受也明确相关人员不得做些什么，以及违背了会受也明确相关人员不得做些什么，以及违背了会受也明确相关人员不得做些什么，以及违背了会受到什么样的惩罚。到什么样的惩罚。到什么样的惩罚。到什么样的惩罚。n n2 2鞭策性和激励性。制度有时就张贴或悬挂在工鞭策性和激励性。制度有时就张贴或悬挂在工鞭策性和激励性。制度有时就张贴或悬挂在工鞭策性和激励性。制度有时就张贴或悬挂在工作现场，随时鞭策和激励着人员遵守纪律、努力作现场，随时鞭策和激励着人员遵守纪律、努力作现场，随时鞭策和激励着人员遵守纪律、努力作现场，随时鞭策和激励着人员遵守纪律、努力学习、勤奋工作学习、勤奋工作学习、勤奋工作学习、勤奋工作 。n n3 3规范性和程序性。制度对实现工作程序的规范规范性和程序性。制度对实现工作程序的规范规范性和程序性。制度对实现工作程序的规范规范性和程序性。制度对实现工作程序的规范化，制度本身要有程序性，为人们的工作和活动化，制度本身要有程序性，为人们的工作和活动化，制度本身要有程序性，为人们的工作和活动化，制度本身要有程序性，为人们的工作和活动提供可供遵循的依据。提供可供遵循的依据。提供可供遵循的依据。提供可供遵循的依据。医疗核心制度医疗核心制度n n 首诊负责制、三级医生查房制、疑难首诊负责制、三级医生查房制、疑难病人会诊讨论制、医生交接班制、查病人会诊讨论制、医生交接班制、查对制度、会诊制度、术前病例讨论制对制度、会诊制度、术前病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救工作制度、查对制度、病历书写制救工作制度、查对制度、病历书写制度、医师值班交接班制度、手术分级度、医师值班交接班制度、手术分级管理制度管理制度 首诊负责制首诊负责制n n病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。病历。n n若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。科室间、医师间推诿病人。首诊负责制首诊负责制n n被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。师书面交待。n n首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师先与接情允许转院的病人，须由责任医师先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。护送等均须作好交代和妥善安排。查房制度查房制度n n科主任、主任医师或主治医师查房，应有科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周任、主任医师查房每周次，主治医次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。住院医师对所管病员每日至少查房二次。n n对危重病员，住院医师应随时观察病情变对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。主任、主任医师检查病员。查房的内容查房的内容n n科主任、主任医师查房，要解决疑难科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。见；进行必要的教学工作。查房的内容n n主治医生查房，要求对所管病人分组进行主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。定出、转院问题。查房的内容查房的内容n n住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。生活等方面的意见。医师交接班制度医师交接班制度n n值班医师必须坚守岗位履行职责，保证诊值班医师必须坚守岗位履行职责，保证诊疗工作不间断地进行。疗工作不间断地进行。n n每日下班前，值班医师接受各级医师交班每日下班前，值班医师接受各级医师交班的医疗工作，交接班时应巡视病室，了解的医疗工作，交接班时应巡视病室，了解危重病员情况，做好床头交接班。危重病员情况，做好床头交接班。n n各科室医师在下班前应将危重病员的病情各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿并作好交班工作。和处理事项记入交班簿并作好交班工作。值班医生对危重病员所采取的检查、治疗值班医生对危重病员所采取的检查、治疗措施，应做好病程记录并扼要记入交班簿。措施，应做好病程记录并扼要记入交班簿。医师交接班制度医师交接班制度n n值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情变化时的临时处理，对急诊入院患者及时进行变化时的临时处理，对急诊入院患者及时进行检查，填写病历并给予必要的医疗处置。检查，填写病历并给予必要的医疗处置。n n值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理。理。n n值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。开。n n每日晨，值班医师应将病员情况重点向主治医每日晨，值班医师应将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，危重病员必须在床头交接师或主任医师报告，危重病员必须在床头交接班。班。门诊工作制度门诊工作制度n n参加门诊工作医生必须认真落实首诊、首参加门诊工作医生必须认真落实首诊、首问、首科负责制。问、首科负责制。n n认真接待每一位患者，详细书写门诊病历，认真接待每一位患者，详细书写门诊病历，合理检查、合理用药、合理治疗。合理检查、合理用药、合理治疗。n n对疑难病症二次仍不能确诊者，应及时请对疑难病症二次仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。上级医师诊视。n n门诊检查科室所做各种检查结果，必须做门诊检查科室所做各种检查结果，必须做到准确、及时。到准确、及时。n n认真执行院、科规章制度，严守工作岗位。认真执行院、科规章制度，严守工作岗位。门诊病历书写常见问题门诊病历书写常见问题n n一般项目填写不全；一般项目填写不全；一般项目填写不全；一般项目填写不全；n n用主诉代诊断；用主诉代诊断；用主诉代诊断；用主诉代诊断；n n病史记录不全；病史记录不全；病史记录不全；病史记录不全；n n缺现病史；缺现病史；缺现病史；缺现病史；n n体检不完整；体检不完整；体检不完整；体检不完整；n n药品书写不规范；药品书写不规范；药品书写不规范；药品书写不规范；n n辅助检查开具不合理或不完整；辅助检查开具不合理或不完整；辅助检查开具不合理或不完整；辅助检查开具不合理或不完整；n n医生签名不易辨认医生签名不易辨认医生签名不易辨认医生签名不易辨认;n n病历书写有涂改。病历书写有涂改。病历书写有涂改。病历书写有涂改。门诊申请单填写常规门诊申请单填写常规n n各种申请单及特殊记录单，均应依照表格各种申请单及特殊记录单，均应依照表格规定项目，由医师逐项填写，签署全名，规定项目，由医师逐项填写，签署全名，方为有效。方为有效。n n申请申请X线检查、治疗及其他检查等，应将病线检查、治疗及其他检查等，应将病史、体检结果及检验数据扼要记录，注明史、体检结果及检验数据扼要记录，注明诊断并提出诊疗目的与要求。诊断并提出诊疗目的与要求。n n须立即报告结果者，可在申请单右上角加须立即报告结果者，可在申请单右上角加注注“急急”字。字。门诊手术常规（一）门诊手术常规（一）n n一般小手术，如表浅脓肿切开、表浅小肿瘤摘除、一般小手术，如表浅脓肿切开、表浅小肿瘤摘除、一般小手术，如表浅脓肿切开、表浅小肿瘤摘除、一般小手术，如表浅脓肿切开、表浅小肿瘤摘除、包皮环切术、轻症外伤等均可在门诊手术。包皮环切术、轻症外伤等均可在门诊手术。包皮环切术、轻症外伤等均可在门诊手术。包皮环切术、轻症外伤等均可在门诊手术。n n门诊手术须经医师诊察后决定，术前应向患者说门诊手术须经医师诊察后决定，术前应向患者说门诊手术须经医师诊察后决定，术前应向患者说门诊手术须经医师诊察后决定，术前应向患者说明手术目的、经过、注意事项并预约手术时间等。明手术目的、经过、注意事项并预约手术时间等。明手术目的、经过、注意事项并预约手术时间等。明手术目的、经过、注意事项并预约手术时间等。急症手术随到随做。急症手术随到随做。急症手术随到随做。急症手术随到随做。n n术前应签署知情同意书，并检查手术部位，严格术前应签署知情同意书，并检查手术部位，严格术前应签署知情同意书，并检查手术部位，严格术前应签署知情同意书，并检查手术部位，严格执行查对制度，防止发生差错事故。执行查对制度，防止发生差错事故。执行查对制度，防止发生差错事故。执行查对制度，防止发生差错事故。n n手术所用的敷料、器械及手术区域皮肤准备，均手术所用的敷料、器械及手术区域皮肤准备，均手术所用的敷料、器械及手术区域皮肤准备，均手术所用的敷料、器械及手术区域皮肤准备，均按消毒、备皮常规进行。按消毒、备皮常规进行。按消毒、备皮常规进行。按消毒、备皮常规进行。门诊手术常规门诊手术常规(二二)n n参加手术人员须按手术室无菌技术常规施参加手术人员须按手术室无菌技术常规施行。手术时应细心认真，充分止血，缝合行。手术时应细心认真，充分止血，缝合前检查敷料及器械，病理标本应妥善保管、前检查敷料及器械，病理标本应妥善保管、及时送检。及时送检。n n术后给患者适当护理及休息，并预约复查术后给患者适当护理及休息，并预约复查及拆线日期，视病情需要亦可留观察室观及拆线日期，视病情需要亦可留观察室观察。手术经过由医师详细记录于病历内。察。手术经过由医师详细记录于病历内。急救与抢救工作制度急救与抢救工作制度（一）（一）n n必须必须24小时开诊，随时应诊，小时开诊，随时应诊，24小时值班，小时值班，随时观察和掌握病情变化，做好各项记录随时观察和掌握病情变化，做好各项记录和交接班工作。不得以任何理由或借口拒和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人，或者延误病人救治。收急、重、危症病人，或者延误病人救治。n n及时向家属交待病人的病情变化及抢救情及时向家属交待病人的病情变化及抢救情况，对一时诊断不清的危重病人，应立即况，对一时诊断不清的危重病人，应立即组织医务人员进行会诊。组织医务人员进行会诊。急救与抢救工作制度（二）急救与抢救工作制度（二）n n经抢救病情稳定后速转上级医院治疗，不得延误经抢救病情稳定后速转上级医院治疗，不得延误经抢救病情稳定后速转上级医院治疗，不得延误经抢救病情稳定后速转上级医院治疗，不得延误时间，转院时要有时间，转院时要有时间，转院时要有时间，转院时要有1 1名医生带上抢救药品及器械，名医生带上抢救药品及器械，名医生带上抢救药品及器械，名医生带上抢救药品及器械，以防在路途发生事故。以防在路途发生事故。以防在路途发生事故。以防在路途发生事故。n n药械准备。平时要准备完善各类抢救药品、器材药械准备。平时要准备完善各类抢救药品、器材药械准备。平时要准备完善各类抢救药品、器材药械准备。平时要准备完善各类抢救药品、器材等，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及等，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及等，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及等，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。n n如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组织如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组织如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组织如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组织人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人，在积极人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人，在积极人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人，在积极人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。救治的同时，要积极向有关部门报告。救治的同时，要积极向有关部门报告。救治的同时，要积极向有关部门报告。收住院及住院证的填写收住院及住院证的填写n n诊断明确须住院治疗的急、危、重患者，必须及时诊断明确须住院治疗的急、危、重患者，必须及时诊断明确须住院治疗的急、危、重患者，必须及时诊断明确须住院治疗的急、危、重患者，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。制度执行。制度执行。制度执行。n n门诊医师决定患者需住院后，填发住院证。内容包门诊医师决定患者需住院后，填发住院证。内容包门诊医师决定患者需住院后，填发住院证。内容包门诊医师决定患者需住院后，填发住院证。内容包括：括：括：括：n n患者姓名、性别、年龄、职业、工作单位及家庭患者姓名、性别、年龄、职业、工作单位及家庭患者姓名、性别、年龄、职业、工作单位及家庭患者姓名、性别、年龄、职业、工作单位及家庭地址；地址；地址；地址；n n诊断，包括重要诊断及较重大的次要诊断或并发诊断，包括重要诊断及较重大的次要诊断或并发诊断，包括重要诊断及较重大的次要诊断或并发诊断，包括重要诊断及较重大的次要诊断或并发症；症；症；症；n n附注，包括重危患者入院或去病室时需用担架车附注，包括重危患者入院或去病室时需用担架车附注，包括重危患者入院或去病室时需用担架车附注，包括重危患者入院或去病室时需用担架车送者及入院后必须立即进行的处理医嘱，以及其它送者及入院后必须立即进行的处理医嘱，以及其它送者及入院后必须立即进行的处理医嘱，以及其它送者及入院后必须立即进行的处理医嘱，以及其它必要注意事项。必要注意事项。必要注意事项。必要注意事项。医嘱制度（一）医嘱制度（一）n n下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。得下达与执行医嘱。得下达与执行医嘱。得下达与执行医嘱。n n医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填改。如须更改或撤销时，应用红笔填改。如须更改或撤销时，应用红笔填改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消取消取消取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。名并注明时间。名并注明时间。名并注明时间。医嘱制度（二）医嘱制度（二）n n医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头师及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头师及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头师及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。嘱的草率作风。嘱的草率作风。嘱的草率作风。n n护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。需经另一人认真查对后，方可执行。需经另一人认真查对后，方可执行。需经另一人认真查对后，方可执行。医嘱制度（三）医嘱制度（三）n n手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。n n凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。并在护士值班记录上注明。n n无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。经治医师报告。会诊制度会诊制度 n n1.1.凡遇疑难病例，应及时申请会诊。凡遇疑难病例，应及时申请会诊。凡遇疑难病例，应及时申请会诊。凡遇疑难病例，应及时申请会诊。n n2.2.急诊会诊；被邀请的人员，必须随请随到。急诊会诊；被邀请的人员，必须随请随到。急诊会诊；被邀请的人员，必须随请随到。急诊会诊；被邀请的人员，必须随请随到。n n3.3.科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。任召集有关医务人员参加。任召集有关医务人员参加。任召集有关医务人员参加。n n4.4.院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。科主任主持，医务科要有人参加。科主任主持，医务科要有人参加。科主任主持，医务科要有人参加。n n5.5.院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。确定会诊时间。确定会诊时间。确定会诊时间。n n6.6.科内、院内、院外的集体会诊。科内、院内、院外的集体会诊。科内、院内、院外的集体会诊。科内、院内、院外的集体会诊。疑难病例讨论会：疑难病例讨论会：n n凡遇疑难病例，由科主任或主任（副凡遇疑难病例，由科主任或主任（副主任）医师主持，有关人员参加。主任）医师主持，有关人员参加。n n 认真进行讨论，尽早明确诊断，提出认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。治疗方案。术前病例讨论会术前病例讨论会 n n对重大、疑难及新开展的手术，必须进行对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。术前讨论。n n由科主任或主任（副主任）医师主持，手由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。加。n n订出手术方案、术后观察事项、护理要求订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。等。n n讨论情况记入病历。一般手术，也要进行讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。相应讨论。死亡病例讨论会死亡病例讨论会 n n凡死亡病例，一般应在患者死后一周内召凡死亡病例，一般应在患者死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告做出后一周进行。病理报告做出后一周进行。n n由科主任主持，医护和有关人员参加，必由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。要时请医疗管理部门人员参加。n n讨论目的是分析死亡原因，吸取诊疗过程讨论目的是分析死亡原因，吸取诊疗过程中的经验与教训。中的经验与教训。n n要有完整的讨论记录，由科主任、上级医要有完整的讨论记录，由科主任、上级医师签字确认后纳入病历。师签字确认后纳入病历。临床病例讨论临床病例讨论n n医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例（临的病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。床病理）讨论会。n n开会时由主治科的主任或主治医师主持，开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见，病历由住院方面的问题并提出分析意见，病历由住院医师报告。会议结束时由主持人作总结。医师报告。会议结束时由主持人作总结。n n临床病例讨论会应有记录，可以全部或摘临床病例讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历要归入病历 转院、转科制度n n医院因限于技术和设备条件，对不能诊治医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医疗管理部门、或主管业务副院长、或医医疗管理部门、或主管业务副院长、或医院总值班批准，提前与转入医院联系，征院总值班批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。得同意后方可转院。n n病员转院应向患者本人或家属充分告知，病员转院应向患者本人或家属充分告知，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。院。转院、转科制度（续）转院、转科制度（续）n n较重病人转院时应派医护人员护送。病员较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。转院时，应将病历摘要随病员转去。n n病员转科须经转入科会诊同意。转科前，病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写转入记录，并通知代有关情况。转入科写转入记录，并通知住院处。住院处。手术室工作制度手术室工作制度n n参加手术人员须穿戴手术室的鞋、帽、隔参加手术人员须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。离衣及口罩。n n手术室的药品、器材、敷料，均应有专人手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。负责保管，放在固定位置。n n无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。件时，先做无菌手术，后做有菌手术。n n手术通知单须与术前一天交手术室以便准手术通知单须与术前一天交手术室以便准备，急诊手术通知须主治医师或值班医师备，急诊手术通知须主治医师或值班医师签字。签字。手术室工作制度（续）手术室工作制度（续）n n接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。病人要穿医院衣服进入手术室。n n手术室对施行手术的病员应做详细登记，手术室对施行手术的病员应做详细登记，按月统计上报。按月统计上报。n n手术室应每周彻底清扫一次，每月做细菌手术室应每周彻底清扫一次，每月做细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。的物品）。n n负责保存和送检手术采集的标本。负责保存和送检手术采集的标本。手术室工作制度（续）手术室工作制度（续）n n除参加手术的医护人员外，其他人员不得除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。进入手术室。n n见习学生和参观者，需由老师带领或经医见习学生和参观者，需由老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。和有关科室的科主任。手术分级制度手术分级制度n n医院应设立由院领导、医疗职能部门和专家组成医医院应设立由院领导、医疗职能部门和专家组成医医院应设立由院领导、医疗职能部门和专家组成医医院应设立由院领导、医疗职能部门和专家组成医院手术管理组织。院手术管理组织。院手术管理组织。院手术管理组织。n n医院应根据外科手术技术操作常规确定出手术级别，医院应根据外科手术技术操作常规确定出手术级别，医院应根据外科手术技术操作常规确定出手术级别，医院应根据外科手术技术操作常规确定出手术级别，建立手术准入管理、执业医师手术授权管理及手术建立手术准入管理、执业医师手术授权管理及手术建立手术准入管理、执业医师手术授权管理及手术建立手术准入管理、执业医师手术授权管理及手术分类细则。并且对重大、疑难、毁容致残、特殊身分类细则。并且对重大、疑难、毁容致残、特殊身分类细则。并且对重大、疑难、毁容致残、特殊身分类细则。并且对重大、疑难、毁容致残、特殊身份病人等特殊手术建立起相应审批和申报程序，各份病人等特殊手术建立起相应审批和申报程序，各份病人等特殊手术建立起相应审批和申报程序，各份病人等特殊手术建立起相应审批和申报程序，各类探查性手术原则上应由副主任医师承担。类探查性手术原则上应由副主任医师承担。类探查性手术原则上应由副主任医师承担。类探查性手术原则上应由副主任医师承担。n n各级医师的授权必须在遵循各级医师的授权必须在遵循各级医师的授权必须在遵循各级医师的授权必须在遵循中华人民共和国执业中华人民共和国执业中华人民共和国执业中华人民共和国执业医师法医师法医师法医师法的前提下，根据医师的技术资质（医师、的前提下，根据医师的技术资质（医师、的前提下，根据医师的技术资质（医师、的前提下，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术的范水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术的范水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术的范水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术的范围与类别。围与类别。围与类别。围与类别。围手术期管理制度围手术期管理制度 术前管理术前管理n n凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。n n手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等目等目等目等n n主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。需行术前讨论。需行术前讨论。需行术前讨论。围手术期管理制度围手术期管理制度 手术前管理手术前管理手术前管理手术前管理n n手术医师确定应按手术分级管理制度执行。手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。担任术者，必要时须上报医务科备案。n n手术时间安排提前通知手术室，检查术前手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。护理工作实施情况及特殊器械准备情况。n n手术前患者应固定好识别用的腕带，所标手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。记。围手术期管理制度围手术期管理制度 手术当日管理手术当日管理手术当日管理手术当日管理n n医护人员要在接诊时及手术开始前要认真医护人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。n n凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。情。围手术期管理制度围手术期管理制度 手术结束后手术结束后手术结束后手术结束后n n手术结束后，术者对病人术后需要特手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。（手术记录或病程记录）。n n手术记录应在规定时限内及时、准确、手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。真实、全面地完成。麻醉科工作制度n n负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式，开好术前医嘱。想情况，确定麻醉方式，开好术前医嘱。想情况，确定麻醉方式，开好术前医嘱。想情况，确定麻醉方式，开好术前医嘱。n n麻醉前，应认真检查麻醉药品，器械是否完备，麻醉前，应认真检查麻醉药品，器械是否完备，麻醉前，应认真检查麻醉药品，器械是否完备，麻醉前，应认真检查麻醉药品，器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。n n麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察、认真麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察、认真麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察、认真麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察、认真记录。记录。记录。记录。n n手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交代手术麻醉的经过及注意护送，并向值班人员交代手术麻醉的经过及注意护送，并向值班人员交代手术麻醉的经过及注意护送，并向值班人员交代手术麻醉的经过及注意事项。事项。事项。事项。麻醉科工作制度（续）麻醉科工作制度（续）n n麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员，麻醉后应进行术后