基于触发点思路的膝痛病康复方法.ppt
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1、基于触发点思路的膝关节疼痛 康复方法陕西中医药大学附属医院康复医学科 张快强1.2019/11/262.2019/11/26运动膝关节的肌肉n伸膝肌群u股四头肌n股直肌股直肌n股内侧肌股内侧肌n股外侧肌股外侧肌n股中间肌股中间肌.运动膝关节的肌肉n屈膝肌群u股二头肌股二头肌u半腱肌半腱肌u半膜肌半膜肌u腓肠肌腓肠肌 u腘绳肌腘绳肌n外旋肌群u股二头肌股二头肌n内旋肌群u腘肌腘肌u半膜肌半膜肌u半腱肌半腱肌 u缝匠肌缝匠肌u股薄肌股薄肌u腘绳肌腘绳肌.膝关节疼痛是骨科门诊最常遇到的问题之一5.2019/11/26膝痛的病因膝痛的病因:外伤、劳损、退变相继发生,功能受损,是导致膝关节疼痛的主要病因
2、。研究表明各种原因导致的骨内压增高,可导致膝关节休息时痛。6.2019/11/26导致膝关节疼痛的疾病导致膝关节疼痛的疾病:膝关节疼痛类疾病:损伤性炎症类退变性畸形类肿瘤全身性疾病:风湿热类风湿性关节炎血友病大骨节病7.2019/11/26肌筋膜理论肌筋膜理论n肌筋膜理论告诉我们,膝关节痛和关节周围的多个肌群有关,是因为膝关节周围肌肉的肌力不平衡所致1。n不平衡的周围肌力造成膝关节内的应力不均匀,可能造成关节内某一点的长期磨损。n肌筋膜疼痛触发点可引起骨骼肌内肌束痉挛2。这 种痉挛条索会造成肌肉起止点处应力集中,从而引发局部力学性疼痛,造成特发性的慢性膝关节疼痛11 Winters JD,Ru
3、dolph KS Quadriceps rate of force development affects gait and function in people with knee osteoarthritis J Eur JAppl Physiol,2014,114(2):2732842 Huang QM,Ye G,Zhao ZY,et al Myoelectrical activities andmuscle morphology within a rat model of myofascial trigger pointsinduced by blunt trauma to vastu
4、s medialis J Aupunct Med,2013,31(1):65738.2019/11/26肌筋膜触发点(肌筋膜触发点(MTrPsMTrPs)MTrPsMTrPs 是骨骼肌内能激惹疼痛的某一特定位置,在此处可摸到一是骨骼肌内能激惹疼痛的某一特定位置,在此处可摸到一个痛性结节和紧绷的肌带,触压时有局部疼痛或远处的牵涉痛,并个痛性结节和紧绷的肌带,触压时有局部疼痛或远处的牵涉痛,并伴有肌肉的抽搐反应。伴有肌肉的抽搐反应。9.2019/11/26u 1940 1940年,美国风湿内科医生简娜特年,美国风湿内科医生简娜特瑞媉(瑞媉(Jenet TraverllJenet Traverll)
5、在脊椎推拿)在脊椎推拿中发现疼痛病人大多有结节。中发现疼痛病人大多有结节。u 1955 1955年以此理论治愈时任参议员肯年以此理论治愈时任参议员肯尼迪总统,并出版了当时被称为尼迪总统,并出版了当时被称为“红红色圣经色圣经”的的肌筋膜疼痛和功能障碍:肌筋膜疼痛和功能障碍:触发点治疗手册触发点治疗手册。10.2019/11/26引起肌筋膜触发点的因素:引起肌筋膜触发点的因素:结构性因素结构性因素运动系统的创伤。运动系统的创伤。运动系统结构性改变,如手术、退行性病变、畸形。运动系统结构性改变,如手术、退行性病变、畸形。长期的不良姿势致生物力学的失衡。长期的不良姿势致生物力学的失衡。非结构性因素非结
6、构性因素神经学功能损伤的医学因素。如维生素神经学功能损伤的医学因素。如维生素B12、B6、铁缺乏、甲状、铁缺乏、甲状腺激素不足、慢性感染等。腺激素不足、慢性感染等。11.2019/11/26MTrPsMTrPs好发人群好发人群:重体力劳动者或运动员:重体力劳动者或运动员:软组织反复损伤软组织反复损伤老人老人:退变退变伏案电脑操作者:伏案电脑操作者:肩肌劳损肩肌劳损12.2019/11/26肌筋膜触发点的特征:肌筋膜触发点的特征:疼痛疼痛 牵涉痛牵涉痛13.2019/11/26MTrPs病理生理病理生理肌肉的慢性损伤肌肉的慢性损伤遗传因素,免疫遗传因素,免疫静息下静息下乙酰胆碱浓度乙酰胆碱浓度肌
7、细胞后连接肌细胞后连接持续去极化持续去极化运动终板处运动终板处收缩性结节收缩性结节形成形成慢性持续肌节缩短慢性持续肌节缩短局部能量的消耗增加局部能量的消耗增加局部血循环的减少局部血循环的减少神经血管反应物质神经血管反应物质局部缺血和低氧局部缺血和低氧刺激释放刺激释放传入神经传入神经触发点疼痛触发点疼痛引起引起致敏致敏刺激刺激神经血管反应物质神经血管反应物质释放释放能量危机能量危机(Energy Crises)14.2019/11/26MTrPs及牵涉痛和顽固性牵涉痛的病理生理及牵涉痛和顽固性牵涉痛的病理生理图中的红框提示需要治疗的关键图中的红框提示需要治疗的关键 长期短缩肌节长期短缩肌节/触发
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