冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查.ppt
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1、冠冠心病诊断与冠心病诊断与冠状动脉状动脉的影像学检查的影像学检查山东济宁医学院附属医院青海红十字医院甘立军冠心病常用诊断手段uu病史、症状特点uu心电图uu运动心电图胸痛冠心病uu胸痛占心内科门诊第1位,1/2非冠心病uu胸痛占急诊2030%,2/3非冠心病 根据流行病学背景和症状的特征,大多数冠心病患者可通过问诊得到 明确诊断典型心绞痛的定义部位:胸骨后,也有少数出现腹痛、牙痛,部位:胸骨后,也有少数出现腹痛、牙痛,同一患者部位固定同一患者部位固定范围:手掌大小范围:手掌大小性质:压迫感、沉重感性质:压迫感、沉重感诱因:体力活动中,而不是劳累后出现诱因:体力活动中,而不是劳累后出现缓解方式:
2、休息或含服硝酸甘油缓解(缓解方式:休息或含服硝酸甘油缓解(1-31-3分钟内)分钟内)Diamond GA et al.J Am Coll Cardiol 1983;1:444-455有助于鉴别胸痛原因的几个问题有助于鉴别胸痛原因的几个问题问题问题回答回答典型典型心绞痛心绞痛不典型不典型心绞痛心绞痛爬山或运动时,爬山或运动时,10次会有几次出现胸痛?次会有几次出现胸痛?10/1010/1010次胸痛中,次胸痛中,有几次是在休息时出现?有几次是在休息时出现?2/102/10胸痛通常持续几分钟?胸痛通常持续几分钟?45岁、女性岁、女性55岁的患者岁的患者不建议常规筛选不建议常规筛选运动心电图有定位
3、诊断价值吗?运动心电图有定位诊断价值吗?病例:病例:男,男,男,男,5555岁。胸痛岁。胸痛岁。胸痛岁。胸痛2 2年,活动中加重,休息或服用硝酸甘油后症状能缓解年,活动中加重,休息或服用硝酸甘油后症状能缓解年,活动中加重,休息或服用硝酸甘油后症状能缓解年,活动中加重,休息或服用硝酸甘油后症状能缓解 PE:BP 120/80mmHg PE:BP 120/80mmHg,HR75bpmHR75bpm,否认高血压、糖尿病病史,有血脂,否认高血压、糖尿病病史,有血脂,否认高血压、糖尿病病史,有血脂,否认高血压、糖尿病病史,有血脂异常病史异常病史异常病史异常病史3 3年,服用年,服用年,服用年,服用“舒降
4、之舒降之舒降之舒降之”ECG ECG:正常:正常:正常:正常 为了解患者运动耐量,行运动心电图检查为了解患者运动耐量,行运动心电图检查为了解患者运动耐量,行运动心电图检查为了解患者运动耐量,行运动心电图检查运动心电图有定位诊断价值吗?运动心电图有定位诊断价值吗?运动后运动后运动前运动前 左冠正常左冠正常 右冠严重狭窄右冠严重狭窄运动心电图有定位诊断价值吗?运动心电图有定位诊断价值吗?冠状动脉影像学检查的分类冠状动脉影像学检查的分类uu间接影像检查间接影像检查 冠状动脉造影冠状动脉造影 冠状动脉冠状动脉CT扫描扫描 冠脉内超声检查(冠脉内超声检查(IVUS)冠状动脉光学相干断层显像冠状动脉光学相
5、干断层显像(OCT)uu直接影像检查直接影像检查 冠状动脉内血管镜冠状动脉内血管镜冠状动脉造影应用uu明确诊断uu指导治疗uu寻找病因及重大手术前排除冠心病寻找病因及重大手术前排除冠心病uu急诊冠状动脉造影急诊冠状动脉造影冠状动脉造影设备冠状动脉造影设备冠状动脉造影方式冠状动脉造影方式l l非选择性冠脉造影:非选择性冠脉造影:非选择性冠脉造影:非选择性冠脉造影:在主动脉根部注射造在主动脉根部注射造在主动脉根部注射造在主动脉根部注射造影剂影剂影剂影剂冠状动脉造影方式冠状动脉造影方式l l半选择性冠脉造影:半选择性冠脉造影:半选择性冠脉造影:半选择性冠脉造影:分别在左、右主动脉分别在左、右主动脉分
6、别在左、右主动脉分别在左、右主动脉窦内注射造影剂窦内注射造影剂窦内注射造影剂窦内注射造影剂冠状动脉造影方式冠状动脉造影方式l l选择性冠脉造影:分选择性冠脉造影:分选择性冠脉造影:分选择性冠脉造影:分别将导管置入左、右别将导管置入左、右别将导管置入左、右别将导管置入左、右冠状动脉并注射造影冠状动脉并注射造影冠状动脉并注射造影冠状动脉并注射造影剂行血管造影。剂行血管造影。剂行血管造影。剂行血管造影。冠状动脉造影的血管径路冠状动脉造影的血管径路uu股动脉穿刺股动脉穿刺uu桡动脉穿刺桡动脉穿刺/切开切开uu肘动脉穿刺肘动脉穿刺/切开切开股动脉解剖和穿刺股动脉解剖和穿刺桡动脉穿刺桡动脉穿刺Judkin
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