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静脉炎与静脉输液外渗的认识与处理.ppt
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1、静脉炎与静脉输液外渗的认识与处理十区十区薛娴薛娴静脉输液的并发症静脉输液的并发症1.1.过敏反应过敏反应2.2.发热反应发热反应3.3.空气栓塞空气栓塞4.4.急性肺水肿急性肺水肿5.5.输液微粒污染输液微粒污染6.6.晕厥晕厥7.7.静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎静脉输液静脉输液最常见最常见的并发症的并发症我国静脉输液用量大,加入静脉输液中的我国静脉输液用量大,加入静脉输液中的药物为药物为90%90%(英国是(英国是45%45%,澳大利亚是,澳大利亚是63%63%,美国是,美国是76%76%)据国外资料报告,住院病人接受静脉插管据国外资料报告,住院病人接受静脉插管给药者发生输液性血栓性
2、静脉炎者高达给药者发生输液性血栓性静脉炎者高达25%-43%25%-43%。静脉炎的定义静脉炎的临床表现静脉输液引起静脉炎的原因机械性:机械性静脉炎化学性:化学性静脉炎细菌性:细菌性静脉炎静脉炎的危险因素静脉炎的危险因素导管针的材质、长度及管径导管针的材质、长度及管径操作技术不当操作技术不当穿刺部位不当穿刺部位不当导管针留置的时间太长导管针留置的时间太长固定方法不当固定方法不当输液的浓度输液的浓度患者本身的身体状态患者本身的身体状态输液速度输液速度机械性静脉炎 症 状:穿刺静脉出现红,痛。主要原因:1、不恰当的固定方法.2、选用的穿刺针导管管径太粗.3、穿刺部位太接近关节处.化学性静脉炎 症
3、状:穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛。主要原因:l 药物稀释不足l 输液的酸碱度过高l 溶液的浓度过高l 留置针材质的差异性细菌性静脉炎 症 状:穿刺静脉出现红、肿、痛,静脉变硬,有时可见分泌物,严重可导致发热。主要原因:l消毒方法不正确l穿刺技术不佳l输液套管无菌状态的破坏l导管留置时间过长(通常 72 h)药物外渗的常见因素药物外渗的常见因素药物方面:药物方面:PHPH值、渗透性、药物本身毒值、渗透性、药物本身毒性及性及型变态反应型变态反应护理人员方面:护理技术、用药知识、护理人员方面:护理技术、用药知识、责任心。责任心。病人方面:血管方面、组织水肿、病人病人方面:血管方面、组织水肿、病人
4、及家属对药物外渗的风险认识不足。及家属对药物外渗的风险认识不足。导致血管内膜损害的感染因素导致血管内膜损害的感染因素操作者的技术操作者的技术院内感染院内感染留置针留置时间留置针留置时间留置输液装置留置输液装置/接口感染接口感染敷料使用和更换敷料使用和更换导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素(PH(PH值值 )PHPH值值 正常血液正常血液PHPH值值7.357.457.357.45,药物,药物PHPH值超过此范围会干值超过此范围会干扰扰 血管内膜的正常代谢和机能。血管内膜的正常代谢和机能。P HP H4.14.1为强酸,为强酸,PHPH9.09.0为为强碱强碱部分药物部分药物P
5、HPH值值5%GS5%GS、10%GS 10%GS、50%GS PH=3.25.550%GS PH=3.25.50.9%NS PH=4.57.50.9%NS PH=4.57.55%GSNS PH=3.55.55%GSNS PH=3.55.5复方氯化钠复方氯化钠 PH=4.5PH=4.55%NaHCO3 PH=7.58.55%NaHCO3 PH=7.58.520%20%甘露醇甘露醇 PH=4.56.5PH=4.56.5低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0GS PH=3.56.0多巴胺多巴胺 PH=2.54.5PH=2.54.510%KCL PH=4.56.510%KCL PH=4
6、.56.5氨苄氨苄P PH=10P PH=10导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素(渗透压渗透压 )渗透压渗透压 血浆渗透压为血浆渗透压为280310mosm/L280310mosm/L,渗透压,渗透压600mosm/L600mosm/L的药物可在的药物可在2424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎药物药物 渗透压渗透压阿奇霉素阿奇霉素 280 2805-FU 6505-FU 650环磷酰胺环磷酰胺 352 352 长春新碱长春新碱 610 6105%GS 3525%GS 352生理盐水生理盐水 308 3083%3%氯化钠氯化钠 1030 103020%20%甘露醇
7、甘露醇 1098 10985%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190 119050%GS 252650%GS 2526导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度药物输注速度 )药物输注速度药物输注速度 液流血流,会引起机械性静脉炎,同时会导致液流血流,会引起机械性静脉炎,同时会导致渗出造成化学性静脉炎渗出造成化学性静脉炎部分静脉流速部分静脉流速外周小静脉外周小静脉5ml/min5ml/min手背及前臂静脉手背及前臂静脉90ml/min90ml/min肘部及上肢静脉肘部及上肢静脉100300ml/min100300ml/min锁骨下静脉锁骨下静脉11.5L/min11.5L/mi
8、n上腔静脉上腔静脉22.5L/min22.5L/min不容忽视的血流变缓因素:偏瘫侧静脉炎发生率高达不容忽视的血流变缓因素:偏瘫侧静脉炎发生率高达32%32%;下肢;下肢较上肢血流缓慢,卧床或术后更慢;局部包扎与制较上肢血流缓慢,卧床或术后更慢;局部包扎与制动动常见外渗药品常见外渗药品2020甘露醇、甘露醇、10%10%氯化钾、氯化钾、50%GS50%GS、10%10%葡萄糖酸钙、多巴胺、多巴酚葡萄糖酸钙、多巴胺、多巴酚丁胺、碳酸氢钠、丁胺、碳酸氢钠、1-6 1-6 二磷酸果二磷酸果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米、糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米、丙种球蛋白、胺碘酮、复方氨基酸、丙种球蛋白、胺碘酮、
9、复方氨基酸、稳可信、垂体后叶素、脂肪乳及多稳可信、垂体后叶素、脂肪乳及多种化疗药物等。种化疗药物等。为什么这些药物易引起静脉炎?为什么这些药物易引起静脉炎?血浆渗透压为血浆渗透压为280-310280-310,渗透压,渗透压600600的药物可的药物可在在2424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎正常血液正常血液PHPH值值7.357.35-7.457.45,药物,药物PHPH值超过此范值超过此范围会干扰围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。血管内膜的正常代谢和机能。P HP H4.14.1为强酸,为强酸,PHPH9.09.0为强碱为强碱不容忽视的血流变缓因素:局部包扎与制动;不容忽视
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