静脉炎与静脉输液外渗的认识与处理.ppt

静脉炎与静脉输液外渗的认识与处理十区十区薛娴薛娴静脉输液的并发症静脉输液的并发症1.1.过敏反应过敏反应2.2.发热反应发热反应3.3.空气栓塞空气栓塞4.4.急性肺水肿急性肺水肿5.5.输液微粒污染输液微粒污染6.6.晕厥晕厥7.7.静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎静脉输液静脉输液最常见最常见的并发症的并发症我国静脉输液用量大，加入静脉输液中的我国静脉输液用量大，加入静脉输液中的药物为药物为90%90%（英国是（英国是45%45%，澳大利亚是，澳大利亚是63%63%，美国是，美国是76%76%）据国外资料报告，住院病人接受静脉插管据国外资料报告，住院病人接受静脉插管给药者发生输液性血栓性静脉炎者高达给药者发生输液性血栓性静脉炎者高达25%-43%25%-43%。静脉炎的定义静脉炎的临床表现静脉输液引起静脉炎的原因机械性:机械性静脉炎化学性：化学性静脉炎细菌性：细菌性静脉炎静脉炎的危险因素静脉炎的危险因素导管针的材质、长度及管径导管针的材质、长度及管径操作技术不当操作技术不当穿刺部位不当穿刺部位不当导管针留置的时间太长导管针留置的时间太长固定方法不当固定方法不当输液的浓度输液的浓度患者本身的身体状态患者本身的身体状态输液速度输液速度机械性静脉炎 症 状：穿刺静脉出现红,痛。主要原因:1、不恰当的固定方法.2、选用的穿刺针导管管径太粗.3、穿刺部位太接近关节处.化学性静脉炎 症 状：穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛。主要原因:l 药物稀释不足l 输液的酸碱度过高l 溶液的浓度过高l 留置针材质的差异性细菌性静脉炎 症 状：穿刺静脉出现红、肿、痛,静脉变硬，有时可见分泌物,严重可导致发热。主要原因:l消毒方法不正确l穿刺技术不佳l输液套管无菌状态的破坏l导管留置时间过长(通常 72 h)药物外渗的常见因素药物外渗的常见因素药物方面：药物方面：PHPH值、渗透性、药物本身毒值、渗透性、药物本身毒性及性及型变态反应型变态反应护理人员方面：护理技术、用药知识、护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。责任心。病人方面：血管方面、组织水肿、病人病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。及家属对药物外渗的风险认识不足。导致血管内膜损害的感染因素导致血管内膜损害的感染因素操作者的技术操作者的技术院内感染院内感染留置针留置时间留置针留置时间留置输液装置留置输液装置/接口感染接口感染敷料使用和更换敷料使用和更换导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素(PH(PH值值 )PHPH值值 正常血液正常血液PHPH值值7.357.457.357.45，药物，药物PHPH值超过此范围会干值超过此范围会干扰扰 血管内膜的正常代谢和机能。血管内膜的正常代谢和机能。P HP H4.14.1为强酸，为强酸，PHPH9.09.0为为强碱强碱部分药物部分药物PHPH值值5%GS5%GS、10%GS 10%GS、50%GS PH=3.25.550%GS PH=3.25.50.9%NS PH=4.57.50.9%NS PH=4.57.55%GSNS PH=3.55.55%GSNS PH=3.55.5复方氯化钠复方氯化钠 PH=4.5PH=4.55%NaHCO3 PH=7.58.55%NaHCO3 PH=7.58.520%20%甘露醇甘露醇 PH=4.56.5PH=4.56.5低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0GS PH=3.56.0多巴胺多巴胺 PH=2.54.5PH=2.54.510%KCL PH=4.56.510%KCL PH=4.56.5氨苄氨苄P PH=10P PH=10导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素(渗透压渗透压 )渗透压渗透压 血浆渗透压为血浆渗透压为280310mosm/L280310mosm/L，渗透压，渗透压600mosm/L600mosm/L的药物可在的药物可在2424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎药物药物 渗透压渗透压阿奇霉素阿奇霉素 280 2805-FU 6505-FU 650环磷酰胺环磷酰胺 352 352 长春新碱长春新碱 610 6105%GS 3525%GS 352生理盐水生理盐水 308 3083%3%氯化钠氯化钠 1030 103020%20%甘露醇甘露醇 1098 10985%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190 119050%GS 252650%GS 2526导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度药物输注速度 )药物输注速度药物输注速度 液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎渗出造成化学性静脉炎部分静脉流速部分静脉流速外周小静脉外周小静脉5ml/min5ml/min手背及前臂静脉手背及前臂静脉90ml/min90ml/min肘部及上肢静脉肘部及上肢静脉100300ml/min100300ml/min锁骨下静脉锁骨下静脉11.5L/min11.5L/min上腔静脉上腔静脉22.5L/min22.5L/min不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%32%；下肢；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动动常见外渗药品常见外渗药品2020甘露醇、甘露醇、10%10%氯化钾、氯化钾、50%GS50%GS、10%10%葡萄糖酸钙、多巴胺、多巴酚葡萄糖酸钙、多巴胺、多巴酚丁胺、碳酸氢钠、丁胺、碳酸氢钠、1-6 1-6 二磷酸果二磷酸果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米、糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米、丙种球蛋白、胺碘酮、复方氨基酸、丙种球蛋白、胺碘酮、复方氨基酸、稳可信、垂体后叶素、脂肪乳及多稳可信、垂体后叶素、脂肪乳及多种化疗药物等。种化疗药物等。为什么这些药物易引起静脉炎？为什么这些药物易引起静脉炎？血浆渗透压为血浆渗透压为280-310280-310，渗透压，渗透压600600的药物可的药物可在在2424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎正常血液正常血液PHPH值值7.357.35-7.457.45，药物，药物PHPH值超过此范值超过此范围会干扰围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。血管内膜的正常代谢和机能。P HP H4.14.1为强酸，为强酸，PHPH9.09.0为强碱为强碱不容忽视的血流变缓因素：局部包扎与制动；不容忽视的血流变缓因素：局部包扎与制动；偏瘫侧静脉炎发生率高达偏瘫侧静脉炎发生率高达32%32%；下肢较上肢血；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢。流缓慢，卧床或术后更慢。机械性静脉炎机械性静脉炎原因：原因：1.1.固定不当：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动固定不当：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动 2.2.选用的导管管径太粗，刺激血管壁选用的导管管径太粗，刺激血管壁 3.3.由于穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断由于穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应地摩擦而产生发炎反应 4.4.反复多次穿刺同一根血管反复多次穿刺同一根血管 预防：预防：合理选择输液工具（材质，型号）、避免在关节部位穿刺，规合理选择输液工具（材质，型号）、避免在关节部位穿刺，规范的置管操作、有效的固定范的置管操作、有效的固定 处理：处理：停止在此静脉输液。停止在此静脉输液。2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后局部湿热敷。小时后局部湿热敷。化学性静脉炎化学性静脉炎原因：原因：药物及溶液的刺激相关因素：药物及溶液的刺激相关因素：1.PH 1.PH值值 2.2.渗透压渗透压 3.3.药液稀释不充足、与输液速度有关、小静脉，粗导管药液稀释不充足、与输液速度有关、小静脉，粗导管 4.4.留置时间过长留置时间过长 5.5.消毒剂未干消毒剂未干 6.6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管 预防：预防：充分的药液稀释充分的药液稀释 首选、合理酸碱溶液稀释、合理选择输液工首选、合理酸碱溶液稀释、合理选择输液工具、加大溶液稀释量、减慢输液速度具、加大溶液稀释量、减慢输液速度 处理：处理：停止在此静脉输液。停止在此静脉输液。2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后局部湿热敷。小时后局部湿热敷。细菌性静脉炎细菌性静脉炎原因：原因：1.1.洗手洗手 2.2.无菌技术无菌技术 3.3.皮肤消毒皮肤消毒 4.4.连接口消毒连接口消毒 5.5.非密闭式固定非密闭式固定 6.6.敷料污染潮湿敷料污染潮湿 预防：预防：无菌操作原则、患者和家属宣教、规范的置管护理、无菌操作原则、患者和家属宣教、规范的置管护理、监测血象监测血象 处理：处理：停止在此静脉输液。局部敷药，配合红外线理疗，必要时全身停止在此静脉输液。局部敷药，配合红外线理疗，必要时全身抗感染治疗。抗感染治疗。血栓性静脉炎血栓性静脉炎原因：原因：血管血栓形成血管血栓形成 1.1.反复穿刺反复穿刺 2.2.穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子 3.3.封管技术不当，造成血栓形成封管技术不当，造成血栓形成 预防：预防：熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率、掌握进针速度与角熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率、掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜、理解并掌握封管技术度，避免损伤静脉内膜、理解并掌握封管技术 静脉炎的分级和分类有利于进行区分、记录、管理及追踪静脉炎的分级和分类有利于进行区分、记录、管理及追踪 静脉炎的处理LOGO立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动。局部处理：湿敷、封闭。物理疗法 中药外敷。对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗。对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养。密切观察。输液外渗概念l输液外渗：静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。法律、法规！LOGO我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，l 成人大于体表面积2%l 儿童大于体表面积5%属于四级医疗事故。输液外渗的临床表现LOGOu 疼痛u 水疱u 皮肤发黑变硬u 黑色结痂u 溃疡外渗处理(一)紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害，拔针后用干棉球按压3 min左右。再抬高患肢，避免剧烈活动。外渗处理(一)LOGO根据情况局部封闭u局部封闭方法：用2ml注射器针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。以15-20进针为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约1/2针头，无回血后边退边注射药物，封闭外渗区域周边及外渗局部区域。根据情况每天封闭1次，一般封闭35天。u特效解毒剂拮抗剂外渗处理（二）一般处理程序u停止输液。u用笔标记外渗面积。（以后做对比）u尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液后拔针。u如可能抬高局部，减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗药液吸收。u避免局部受压，即使轻微的压力也可能引起的外渗面积扩大。u根据药物选择热敷或冷敷。u观察记录。u寻求富有处理外渗经验人员的帮助。外渗处理（三）组织刺激性小、容易吸收的药液外渗组织刺激性小、容易吸收的药液外渗：可以用热敷促进扩散吸收，或用95%酒精持续湿敷，50%硫酸镁湿敷（硫酸镁适用于因血管通透性高引起的外渗），肿胀很快就会消退。组织刺激性药液外渗组织刺激性药液外渗：如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等，为了抑制药物在局部组织细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。但对长春新碱和血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。外渗处理（三）血管收缩药液外渗血管收缩药液外渗：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用山莨菪碱（654-2）药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。654-2外敷时间一次不宜超过半小时（因为血管长时间过度扩张会反射性的收缩），每天3-4次。注意：不能使用50%硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。严重者可用0.9氯化钠5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。高渗性药液外渗高渗性药液外渗：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，应给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收；严重者1利多卡因2ml+0.9氯化钠2-5ml或1利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9氯化钠2-5ml局部封闭。外渗处理（三）LOGO局部保护防止磨擦及受压u期及期水疱常规消毒后贴美皮康保护u 期局部加强换药u 患肢水平抬高制动外渗处理（三）LOGO水泡的处理（小水泡）u对多发性小水泡注意保持水泡的完整性u避免摩擦和热敷u保持局部清洁并抬高局部肢体u每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收。外渗处理（三）LOGO水泡的处理（大水泡直径1cm以上）u伤口消毒u12号针头在水泡的边缘刺破水泡u无菌纱布覆盖，吸干渗液u黏贴水凝胶片状敷料外渗处理（三）溃疡形成的处理u生理盐水清洁伤口u根据伤口情况选择合适敷料u抬高患肢u禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压u必要时手术治疗外科处理及其他措施外科处理及其他措施：一旦药物外渗保守疗法失效，溃疡形成，用0.9氯化钠清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或1：5000呋喃西林敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。药物外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压，鼓励患者多做肢体活动，按摩四肢末梢血管。问题：1.静脉输液引起静脉炎的原因？2.静脉炎的处理？3.输液外渗的临床表现？