甲状腺功能亢进课件.ppt

甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 hyperthyroidism 目的和要求目的和要求1 1掌握其临床表现、主要护理诊断、护理掌握其临床表现、主要护理诊断、护理 措施；措施；2 2熟悉其诊断要点、治疗要点、并发症；熟悉其诊断要点、治疗要点、并发症；3 3了解其病因与发病机制及健康教育了解其病因与发病机制及健康教育。一、一、概述概述1、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症（甲甲亢亢）：多多种种病病因因使使甲甲状状腺腺激激素素（TH）分分泌泌过过多多，导导致致代代谢谢率率增增高高的的一种一种自身免疫性自身免疫性疾病疾病。2 2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。二、病因与发病机制二、病因与发病机制 Graves 病最多见病最多见 1.甲状腺性甲亢：甲状腺性甲亢：(1)Graves 病病(2)多结节性甲状腺肿多结节性甲状腺肿 (3)自主性高功能甲状腺结节自主性高功能甲状腺结节(4)甲状腺癌甲状腺癌2.2.垂体性甲亢垂体性甲亢(TSH 甲亢甲亢)3.伴伴肿肿瘤甲亢（瘤甲亢（肺癌和消化道癌、葡萄胎肺癌和消化道癌、葡萄胎）4.卵巢甲状腺肿伴甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢5.医源性甲亢医源性甲亢6.暂时性甲亢暂时性甲亢 三、三、Graves Graves 病病Graves(GD)病病：伴伴TH分分泌泌增增多多的的器器官官特特异异性性自自身免疫身免疫性性疾疾病。病。特点特点：甲状腺肿大、高代谢综合征、突眼甲状腺肿大、高代谢综合征、突眼发发病病率率：女女性性多多见见，男男女女之之比比1:46,以以 2040 岁岁多见，多起病缓慢。多见，多起病缓慢。四、四、病因与发病机制病因与发病机制与与自身免疫自身免疫有关，有关，病因与发病机制尚未明病因与发病机制尚未明1.遗传因素：遗传因素：GD 有明显的家族性倾向有明显的家族性倾向2.免疫因素：与甲状腺兴奋性自身抗体免疫因素：与甲状腺兴奋性自身抗体有关有关 3.应应激激因因素素：精精神神剌剌激激、感感染染、创创伤伤等等应应激激因因素素作作用用于免疫系统，于免疫系统，诱导体内的诱导体内的免疫系统免疫系统功能紊乱功能紊乱 五、五、临床表现临床表现典型表现典型表现：TH 分泌过多所致分泌过多所致高代谢症群高代谢症群甲状腺肿甲状腺肿 眼征眼征（一）（一）甲状腺激素分泌过多甲状腺激素分泌过多的的表现表现1 1）高高代代谢谢综综合合征征：TH升升高高促促进进三三大大物物质质代代谢谢产产热热与与散散热热均均明明显显增增多多怕怕热热多多汗汗、皮皮肤肤温暖潮湿、低热、体重下降温暖潮湿、低热、体重下降 2）精精神神、神神经经系系统统：T3、T4升升高高神神经经系系统统兴兴奋奋性性升升高高神神经经过过敏敏、易易激激动动、烦烦躁躁、失失眠眠、多语多动、多语多动、手、舌震颤、手、舌震颤、腱反射活跃。腱反射活跃。（一）（一）甲状腺激素分泌过多甲状腺激素分泌过多的的表现表现3）心血管系统心血管系统：A、心心动动过过速速：多多窦窦速速，休休息息和和睡睡眠眠时时仍仍快快，本本病特征。病特征。B、心律失常心律失常：期前收缩常见，房性为主，可为：期前收缩常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。房颤，偶有房室传导阻滞。C、心音和杂音心音和杂音：心尖部：心尖部S1增强增强SM 级，偶级，偶可闻及舒张期杂音。可闻及舒张期杂音。D、心脏肥大和扩大心脏肥大和扩大，可发生心衰。，可发生心衰。E、血压血压：脉压增大，可有周围血管征。：脉压增大，可有周围血管征。（一）（一）甲状腺激素分泌过多表现甲状腺激素分泌过多表现4）消化系统消化系统：食食量量，肠肠蠕蠕动动加加快快消消化化吸吸收收不不良良大大便便频频数数脂肪泻。脂肪泻。营营养养失失调调+T3、T4升升高高肝肝肝肝肿肿大大、GPT升升高高、黄黄疸疸。（一）（一）甲状腺激素分泌过多表现甲状腺激素分泌过多表现5）肌肉骨肌肉骨胳胳系统系统：T3、T4升升高高氮氮负负平平衡衡骨骨胳胳肌肌、心心肌肌、眼眼肌肌萎缩萎缩甲亢性肌病甲亢性肌病周期性麻庳。周期性麻庳。（一）（一）甲状腺激素分泌过多表现甲状腺激素分泌过多表现6）生殖系统生殖系统：女性月经减少或闭经。男性有阳：女性月经减少或闭经。男性有阳痿，痿，偶有乳房发育（偶有乳房发育（雌激素与催乳素水平增高雌激素与催乳素水平增高）。）。7）造造血血系系统统：周周围围血血白白细细胞胞总总数数偏偏低低，淋淋巴巴细细胞胞及及单核细胞增多。单核细胞增多。（二）（二）甲状腺肿甲状腺肿肿肿大大：弥弥漫漫性性、对对称称性性、肿肿大大程程度度与与甲甲亢亢轻轻重重无无明显明显关系关系，随吞咽动作上下移动），随吞咽动作上下移动）软软（久久病病者者较较韧韧）、无无压压痛痛，左左右右叶叶上上下下极极可可有震颤或血管杂音有震颤或血管杂音（三）（三）眼征眼征单纯性单纯性和和浸润性突眼（浸润性突眼（重要而特异的体征）重要而特异的体征）1 1）单单纯纯性性突突眼眼(良良性性突突眼眼)：轻轻，仅仅有有眼眼征征而而无无眼眼部部症症状状 眼眼球球向向前前突突出出，突突眼眼度度18mm 瞬瞬目目减减少少上上眼眼险险孪孪缩缩，睑睑裂裂增增宽宽双双眼眼向向下下看看时时，上上眼眼脸脸不不能能随随眼眼球球下下落落 向向上上看看时时，前前额额皮皮肤肤不不能能皱皱起起两两眼眼看看近近物物时时,眼球辐眼球辐辏辏不良。不良。（三）眼征（三）眼征 2）浸浸润润性性突突眼眼：除除眼眼征征(突突出出18mm)外外，具具有有眼眼部部症症状状：怕怕光光、复复视视、视视力力下下降降、异异物物感感、胀胀疼疼、刺刺疼疼、流流泪、高度突眼泪、高度突眼不能闭合不能闭合睡不瞑目睡不瞑目感染。感染。（四四）特殊临床类型）特殊临床类型1.1.甲状腺危象甲状腺危象2.2.甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病3.3.淡漠型甲状腺功能亢进症淡漠型甲状腺功能亢进症4.4.妊娠妊娠期甲状腺功能亢进症期甲状腺功能亢进症5.5.胫胫前粘液性水肿前粘液性水肿（四四）特殊临床表现）特殊临床表现1 1、甲状腺危象甲状腺危象：（1 1）原因：可能）原因：可能血血FT3增高，心脏和神经的儿茶酚胺增高，心脏和神经的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。激素受体数目增加、敏感性增强有关。(2)诱因：诱因：应激状态如感染应激状态如感染严重躯体疾病严重躯体疾病如如脑血管脑血管意外等意外等 口服过量口服过量 TH 制剂制剂 严重精神创伤严重精神创伤（四四）特殊临床表现）特殊临床表现1 1、甲状腺危象、甲状腺危象(3)临床表现：临床表现：高热，心动过速、心律失常、烦躁不高热，心动过速、心律失常、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、可有心衰及肺水肿。腹泻、脱水。休克、昏迷、可有心衰及肺水肿。（四四）特殊临床表现）特殊临床表现2.甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进性性心心脏脏病病 (简简称称甲甲亢亢性性心心脏脏病病 )：心心房房颤颤动动（可可为为首首发发症症状状）和和心心力力衰衰竭竭。经经抗抗甲甲状状腺治疗后可明显好转。腺治疗后可明显好转。具有下列情况之一排除其它原因心脏病，考虑甲亢心：具有下列情况之一排除其它原因心脏病，考虑甲亢心：1、心律失常（主要指房颤）；、心律失常（主要指房颤）；2、心脏增大；、心脏增大；3、心力衰竭；、心力衰竭；4、二尖瓣脱垂；、二尖瓣脱垂；5、心绞痛；、心绞痛；6、显著心电图改变并以循环系症状为主、显著心电图改变并以循环系症状为主。（四四）特殊临床表现）特殊临床表现3.淡漠型：淡漠型：见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、嗜睡、见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、嗜睡、反应迟纯、明显消瘦、恶病质、有时仅有消化道症状反应迟纯、明显消瘦、恶病质、有时仅有消化道症状或不明原因的心律失常。或不明原因的心律失常。（四四）特殊临床表现及类型）特殊临床表现及类型4.妊妊娠娠期期甲甲亢亢：妊妊娠娠合合并并甲甲亢亢 绒绒毛毛膜膜促促性性腺腺激激素素（HCG）相相关关性性甲甲亢亢。由由于于大大量量 HCG(或或 HCG 类似物类似物)剌激剌激TSH 受体而出现甲亢。受体而出现甲亢。（四四）特殊临床表现）特殊临床表现5.胫胫前前粘粘液液性性水水肿肿：多多见见于于胫胫骨骨前前下下 1/3 部部位位，皮皮损损为为对对称称性性，早早期期皮皮肤肤增增厚厚、粗粗而而韧韧，有有大大小小不不等等的的棕棕红红色色或或暗暗紫紫红红色色突突起起不不平平的的斑斑块块或或结结节节，边边界界消消楚楚，后后期期可可呈呈橘橘皮皮样样或或树树皮皮样样。六、六、实验室及其他检查实验室及其他检查1 1甲状腺激素甲状腺激素、甲状腺甲状腺自身抗体测定自身抗体测定、影像学检查影像学检查1、甲状腺激素测定：甲状腺激素测定：TSH、TT3、TT4、FT4、FT3和反和反T3(1)FT4 与与FT3：生物活性部分：生物活性部分，直接反映甲状腺功能直接反映甲状腺功能。其其敏感程度和特异性超过敏感程度和特异性超过TT3、TT4，(2)TT4：T4全部由全部由甲状腺甲状腺产生，产生，是判定甲状腺功能是判定甲状腺功能最基本最基本的筛选指标的筛选指标。六、六、实验室及其他检查实验室及其他检查(3)TT3：早期升高早而快，约：早期升高早而快，约4倍于正常，是早倍于正常，是早期诊断的敏感指标，期诊断的敏感指标，治疗中疗效观察及停药后治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标复发的敏感指标 ，也是诊断也是诊断T3型甲亢的特异指型甲亢的特异指标。标。六、六、实验室及其他检查实验室及其他检查2.TSH：反映甲状腺功能的：反映甲状腺功能的最最敏感指标敏感指标，其改变发其改变发生在生在T3、T4水平改变之前水平改变之前尤其对亚临床型甲亢和尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。亚临床型甲减的诊断有重要意义。3.促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素 (TRH)兴奋试验：兴奋试验：T3、T4增高增高 ,反馈抑制反馈抑制TSH，故故静脉注射静脉注射TRH200微克微克TSH 细胞不被细胞不被 TRH 兴奋。兴奋。六、六、实验室及其他检查实验室及其他检查4.甲状腺摄甲状腺摄 131I 率率：5.甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定：6.影像学检查超声、放射性核素扫描、影像学检查超声、放射性核素扫描、CT、MRI 等有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病等有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质变性质七、七、诊断要点诊断要点 病史病史+临床表现即可拟诊。临床表现即可拟诊。不典型甲亢（早期轻症、小儿及老年人）不典型甲亢（早期轻症、小儿及老年人）借助特借助特检，检，还要排除其他原因所致的甲亢还要排除其他原因所致的甲亢 八、鉴别诊断八、鉴别诊断1、单纯性甲状腺肿：无甲亢的表现，甲状腺摄、单纯性甲状腺肿：无甲亢的表现，甲状腺摄131I 率可增高，但高峰不前移。率可增高，但高峰不前移。T3抑制试验可被抑制试验可被抑制。抑制。2、神经官能症、神经官能症九、九、治疗要点治疗要点 包括包括药物治疗药物治疗及辅助药物治疗及辅助药物治疗、放射性放射性碘碘治疗治疗及及手术治疗手术治疗三种，各有其优缺点三种，各有其优缺点 。药物疗法应药物疗法应用最广，但仅能获得用最广，但仅能获得40%60%缓解率；余者缓解率；余者为创伤性措施，缓解率较高，但缺点不少。为创伤性措施，缓解率较高，但缺点不少。九、九、治疗要点治疗要点1 1、一般治疗一般治疗：2、抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗:基础治疗基础治疗1)适应证适应证甲状腺轻至中度肿大者；甲状腺轻至中度肿大者；病情轻、中度患者病情轻、中度患者；年龄年龄 20 岁岁；放射性放射性 131I 治疗、治疗、手术手术前前的准备的准备。术后复发而不宜用术后复发而不宜用131I 治疗者；治疗者；孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜而不宜手手术者；术者；九、九、治疗要点治疗要点2)常用药物：常用药物：硫硫脲脲类：类：甲甲基基硫氧硫氧嘧啶嘧啶 (MTU)及丙及丙基基硫氧硫氧嘧啶嘧啶 (PTU)咪唑咪唑类：类：他巴他巴唑唑、甲亢平。甲亢平。九、九、治疗要点治疗要点3)剂量与疗程：分初治期、减量期及维持期。剂量与疗程：分初治期、减量期及维持期。初治期初治期：硫：硫脲脲类类300450mg/d、咪唑、咪唑类类 3040mg/d，tid，症状缓解或血症状缓解或血 TH 恢复正常。恢复正常。减量期减量期:减量减量1/241/24W，硫，硫脲脲类类5050loomg/次次,咪唑咪唑类类 510mg/次次，症状完全消失，体征明显好转再减症状完全消失，体征明显好转再减。维持期维持期：硫：硫脲脲类类50loomg/d,咪唑咪唑类类 51Omg/d,维持维持 1.52 年。年。一般不宜中断。一般不宜中断。九、九、治疗要点治疗要点3、放射性放射性 131I 治疗治疗机机理理：甲甲状状腺腺高高度度摄摄碘碘能能力力和和131I 能能放放出出射射线线的的生生物物效效应应，其其在在组组织织内内的的射射程程仅仅为为2mm，仅仅限于甲状腺局部不累及毗邻组织。限于甲状腺局部不累及毗邻组织。九、九、治疗要点治疗要点适应证适应证 中度甲亢中度甲亢抗甲状腺药过敏或治疗抗甲状腺药过敏或治疗无无效；效；不宜手术或不愿手术者；不宜手术或不愿手术者；年龄在年龄在25 岁以上；岁以上；九、九、治疗要点治疗要点2)禁忌证禁忌证妊娠妊娠、哺乳期妇女；、哺乳期妇女；年龄在年龄在 25 岁以下者；岁以下者；严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核外周血白细胞在外周血白细胞在 3 109/L 以下或中性粒细胞低于以下或中性粒细胞低于 1.5 109/L者；者；重症浸润性突眼症；重症浸润性突眼症；甲状腺危象；甲状腺危象；九、九、治疗要点治疗要点3)并发症并发症 甲状腺功能减退：甲状腺功能减退：暂时性和永久性甲减两种，早暂时性和永久性甲减两种，早期由于腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致；期由于腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致；均需加用均需加用甲状腺甲状腺激素治疗。激素治疗。放射性甲状腺炎：放射性甲状腺炎：治疗后治疗后 710 天，个别可诱发危天，个别可诱发危象，象，治疗前加用治疗前加用甲状腺甲状腺激素。激素。九、九、治疗要点治疗要点4、手术治疗手术治疗：1 1）手术方式：手术方式：甲状腺次全切除术。甲状腺次全切除术。2 2）适应证）适应证中中、重重度度甲甲亢亢，长长期期服服药药无无效效，停停药药后后复复发发或或不不愿长期服药者；愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫症状者；甲状腺巨大，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。结节性甲状腺肿伴甲亢者。九、九、治疗要点治疗要点3)禁忌证禁忌证伴严重伴严重浸润性突眼者；浸润性突眼者；较严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者；较严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者；妊娠妊娠早期早期 (第第 3 个月前个月前 )及晚期及晚期 (第第 6 个月后个月后 )；九、九、治疗要点治疗要点3)并发症：并发症：出出血血、呼呼吸吸道道梗梗阻阻、感感染染、甲甲状状腺腺危危象象、喉喉上上与与喉喉返返神神经经损损伤伤、暂暂时时性性或或永永久久性性甲甲状状旁旁腺腺功功能能减减退退、（10%15%10%15%），甲甲状状腺腺功功能能减减退退及及突突眼眼症恶化等。症恶化等。九、九、治疗要点治疗要点5、甲状腺危象的防治：甲状腺危象的防治：1 1）针对诱因针对诱因：防治感染和充分的术前准备。防治感染和充分的术前准备。2)抑抑制制TH合合成成：首首选选 PTU，首首次次剂剂量量 600mg，口口服服或或胃胃管管注注入入，继继而而口口服服PTU200mg，每每日日3 次次。症症状状缓缓解后减至一般治疗量。解后减至一般治疗量。3)抑抑制制TH 释释放放：服服PTU后后12h 用用复复方方碘碘溶溶液液，每每 68h510 滴。一般使用滴。一般使用 37 日停药。日停药。九、九、治疗要点治疗要点 4)降降低低周周围围组组织织对对TH的的反反应应：受受体体阻阻滞滞剂剂如如普普奈奈洛洛尔尔 3050mg每每 68h 口服一次。口服一次。5）拮拮抗抗应应激激：氢氢化化可可的的松松loomg加加入入 5%10%葡葡萄萄糖糖盐水中静滴，每盐水中静滴，每68h 一次。一次。九、九、治疗要点治疗要点6)对对症症支支持持治治疗疗：监监护护心心、脑脑、肾肾功功能能，纠纠正正水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱，补补充充热热量量和和多多种种维维生生素素，降降温温（物物理理、药药物物：杜杜冷冷丁丁和和异异丙丙嗪嗪各各50mg静静注注）、防治感染。、防治感染。九、九、治疗要点治疗要点6.浸润性突眼的防治浸润性突眼的防治 :（1 1）保护眼睛（）保护眼睛（有色眼镜、眼罩有色眼镜、眼罩），防治结膜炎和），防治结膜炎和角膜炎。角膜炎。高卧位高卧位减轻球后水肿减轻球后水肿、低盐饮食、低盐饮食利尿剂。利尿剂。(2)免疫抑制剂及非特异性抗炎药物。泼尼松免疫抑制剂及非特异性抗炎药物。泼尼松 1020mg每日每日 3 次，症状次，症状好好转后减量，转后减量，1 个月后个月后再减至维持量（再减至维持量（1020mg）后逐渐停药。后逐渐停药。九、九、治疗要点治疗要点(3)球球后后放放射射或或手手术术治治疗疗：病病情情严严重重者者，以以减减轻轻眶内或球后浸润。眶内或球后浸润。(4)干干甲甲状状腺腺片片与与抗抗甲甲状状腺腺药药合合用用：以以调调整整下下丘丘脑脑-垂垂体体-甲甲状状腺腺轴轴的的功功能能。干干甲甲状状腺腺片片每每日日 60120mg九、九、治疗要点治疗要点5.妊妊娠娠期期甲甲亢亢：妊妊娠娠可可加加重重甲甲亢亢,故故宜宜于于甲甲亢亢治治愈后再愈后再妊娠妊娠，甲亢可引发早产或死胎。，甲亢可引发早产或死胎。九、九、治疗要点治疗要点 首首选选 PTU：剂剂量量宜宜小小（防防止止母母体体和和胎胎儿儿甲甲低低），禁禁用用 131I 治疗（治疗（胎儿在胎儿在1216W起起甲状腺甲状腺有聚碘功能有聚碘功能）；）；产后不宜哺乳：产后不宜哺乳：抗抗甲状腺甲状腺药物可自乳汁分泌药物可自乳汁分泌；慎慎用用普普荼荼洛洛尔尔（可可使使子子宫宫收收缩缩致致胎胎儿儿发发育育不不育育、心心动过缓等动过缓等）；）；妊娠妊娠期不宜作甲状腺次全切除术。期不宜作甲状腺次全切除术。十、十、护理评估护理评估1.病史病史(1)(1)现现病病史史：患患病病的的起起始始时时间间，主主要要症症状状及及其其特特点点如如有有无无高高低低谢谢症症群群；有有无无发发病病的的应应激激因因素素（如如精精神神刺刺激激创伤等）；创伤等）；(2)(2)家家族族史史，既既往往史史（检检查查治治疗疗经经过过，用用药药情情况况），个个人史（人史（月经及生育史）。月经及生育史）。家庭及社会支持系统。家庭及社会支持系统。十、十、护理评估护理评估2.身体评估：身体评估：一般状况、一般状况、皮肤和粘膜、眼征甲状腺、心皮肤和粘膜、眼征甲状腺、心脏、消化系统、骨脏、消化系统、骨骼骼肌肉肌肉3.实验室及其他检查实验室及其他检查的评估的评估十一、十一、常用护理诊断常用护理诊断1.营养失调营养失调 :低于机体需要量低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。需求大于摄入有关。2.活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。无力等有关。3.有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关。有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关。4.潜在并发症：甲状腺危象。潜在并发症：甲状腺危象。十二、十二、护理措施护理措施(一一)一般护理一般护理1、休息与活动：有计划地适量活动，休息与活动：有计划地适量活动，减少其活动度，增减少其活动度，增加休息时间，缓解疲乏。加休息时间，缓解疲乏。2、环境安排：安静、通风良好、室温凉爽而恒定。环境安排：安静、通风良好、室温凉爽而恒定。十二、十二、护理措施护理措施3、饮饮食食护护理理：高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素及及高高矿矿物物质质、低低纤纤维维素素的的饮饮食食，充充足足水水分分；禁禁止止刺刺激激性性的的食食物及饮料。物及饮料。禁食海藻类等含碘量高的海产品。禁食海藻类等含碘量高的海产品。4、病情、病情监测：监测：生命体征，精神状态和手指震颤情况，生命体征，精神状态和手指震颤情况，体重（每日测）；甲状腺体重（每日测）；甲状腺大小、基础代谢率等大小、基础代谢率等十二、十二、护理措施护理措施(二二)用用药药护护理理：不不可可自自行行减减量量或或停停药药，并并密密切切观观察察药药物物副作用。副作用。副副作作用用：粒粒细细胞胞减减少少：严严重重者者可可致致粒粒细细胞胞缺缺乏乏症症（用用药药后后23个个月月内内），WBC低低于于3 109/L 或或中中性性粒粒细细胞胞低低于于 1.5 109，考考虑虑停停药药等等。药药疹疹：用用抗抗组组织织胺胺药药物物，不必停药；，不必停药；肝损害肝损害十二、十二、护理措施护理措施(二二)用药护理：用药护理：停药（停药（不可自行减量或停药不可自行减量或停药）：临床表现及：临床表现及T3、T4、rT3、TSH正常外，正常外，T3抑制试验和抑制试验和TRH兴奋试兴奋试验正常者。目前认为维持治疗验正常者。目前认为维持治疗18个月可以停药。个月可以停药。十二、十二、护理措施护理措施（三三）症状体征的护理症状体征的护理：主要：主要眼部眼部护理护理 配戴有色眼镜。配戴有色眼镜。避避免免过过度度干干燥燥：眼眼药药水水湿湿润润眼眼睛睛，睡睡前前涂涂抗抗生生素素眼膏，无菌生理盐水纱布覆盖双眼眼膏，无菌生理盐水纱布覆盖双眼 睡睡觉觉采采用用高高枕枕卧卧位位，使使眶眶内内液液回回流流减减少少，减减轻轻球球后水肿。后水肿。限制限制水、钠水、钠摄入，摄入，减少减少球后水肿球后水肿 十二、十二、护理措施护理措施（四）（四）甲状腺危象治疗的护理甲状腺危象治疗的护理 (1)避免诱因避免诱因 避免感染、严重精神剌激、创伤等诱发因避免感染、严重精神剌激、创伤等诱发因素。素。(2)及及时时发发现现危危象象：原原有有甲甲亢亢症症状状加加重重，并并出出现现严严重重乏乏力力、发发热热 (体体温温 39 )、心心率率达达 140 次次 /分分、脱水等脱水等十二、十二、护理措施护理措施（四）（四）甲状腺危象甲状腺危象的护理的护理(3)紧急处理配合紧急处理配合1)卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧 2)及时准确按医嘱使用及时准确按医嘱使用PTU和和碘碘剂。剂。3)观察生命体征和病情变化，记录观察生命体征和病情变化，记录 24h 出入量。出入量。(4)对症护理：体温过高者给予对症护理：体温过高者给予物理降温物理降温 ;躁动不安者保躁动不安者保护病人安全护病人安全 ;昏迷者加强护理。昏迷者加强护理。十二、十二、护理措施护理措施(五五)心理护理心理护理理解和同情病人，避免情绪不安。理解和同情病人，避免情绪不安。解解释释病病情情时时，尽尽量量简简单单明明了了。注注意意病病人人情情绪绪变变化化避避免过度激动免过度激动。限制探视时间，限制探视时间，避免过多外来刺激避免过多外来刺激。鼓励病人参与社交鼓励病人参与社交活动活动。十二、十二、护理措施护理措施（六）健康教育（六）健康教育1.保持身心愉快，避免过度劳累和精神剌激。保持身心愉快，避免过度劳累和精神剌激。2.教导病人有关甲亢的疾病知识和眼睛的保护方法：教导病人有关甲亢的疾病知识和眼睛的保护方法：学会自我护理，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用学会自我护理，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌 过多，加重病过多，加重病情。情。十二、十二、护理措施护理措施（六）健康教育（六）健康教育3.长长期期按按时时按按量量服服药药：不不可可随随意意减减量量和和停停药药。每每周周查查血血象象一一次次，每每隔隔 12 个个月月做做甲甲状状腺腺功功能能测定，定期测量体重。测定，定期测量体重。4.避避免免对对自自己己及及胎胎儿儿造造成成影影响响的的因因素素。产产后后如如需继续服药需继续服药 ,则不宜哺乳。则不宜哺乳。十三、十三、预后预后本本病病病病程程较较长长 ,经经积积极极治治疗疗预预后后较较好好 ,少少数数病病人人可可自自行行缓缓解解。放放射射性性腆腆治治疗疗、甲甲状状腺腺手手术术治治疗疗所致甲状腺功能减退者需终身替代治疗。所致甲状腺功能减退者需终身替代治疗。谢谢 谢！谢！