河北省公立医院负债状况、成因及对策分析.pdf

第 卷第 期 年 月卫生软科学 .刘玉龙孙 燕李 璘等.基层医疗机构医联体药事管理发展的现状与思考.安徽医药():.殷建忠马红燕蔡卓倩等.医联体内药学服务推广应用的实践探讨.中国社区医师():.孙 洲吴 镝黄慧敏等.医疗联合体内药学服务模式的思考.中国药业():.肖 洁高晶磊赵 锐等.我国城市医疗联合体实施现状及综合评价.中国医院管理():.咨询.全国药品招采价格将透明化全国统一医保信息系统建设背后“有深意”/.().:/./.虞林玉刘良裕杨人泽.门急诊大金额处方 张点评与分析.药品评价():.杨晓蓉丁庆明赵学军等.基于临床路径建立住院病历医嘱处方点评体系的探讨.中国医院管理():.赵 锐石秀园.我国医疗联合体上下用药衔接的困境分析及对策建议.中国卫生经济():.韩 晔杨静郑磊等.医联体内药品供应保障统一管理及临床合理用药衔接模式探析.中国医院():.罗震旻.广东:基本药物使用上下衔接.中国卫生():.林 娟苏 宏吴小妹.基于医联体模式的医院信息系统在统一药品仓储调剂中的应用效果.现代医院():.王 帅冯昌琪陈文等.四川省药品标准编码设计与应用研究.中国药房():.张 静张昱王虎峰等.城市紧密型医联体医疗质量同质化管理的路径和作用.中国卫生质量管理():.(本文编辑:闫云丽)收稿日期:/基金项目:十四五时期中国卫生费用预测与筹资政策研究()作者简介:范鹏举()男 河北邯郸人 在读硕士研究生 主要从事卫生筹资方面的研究 通信作者:翟铁民()男 河北秦皇岛人 博士 研究员 主要从事卫生筹资、卫生财政方面的研究河北省公立医院负债状况、成因及对策分析范鹏举 李 岩 郭 锋 翟铁民 万 泉(华北理工大学 河北 唐山 国家卫生健康委卫生发展研究中心 北京)摘 要:目的 了解河北省公立医院负债现状 分析公立医院偿债能力和负债成因并提出对策 方法 采用描述统计和半结构性访谈 研究公立医院负债规模、结构、偿债能力等情况 并通过对关键知情者访谈 了解负债成因 结果 年 河北省公立医院负债规模年均增长 负债主要以流动负债为主 资产负债率从 下降至 但仍高于全国平均水平 结论 财政投入不足、取消药品耗材加成后价格调整未到位、医院刚性支出压力大和运营管理低效等是公立医院负债的主要原因关键词:公立医院 负债 河北中图分类号:文献标志码:文章编号:()/:近年来 公立医院综合改革进入“深水区”在取得阶段性成效的同时 还面临着收支亏损、现金流压力大、长期债务难以化解等问题 近年来 全国公 立 医 院 负 债 规 模 不 断 增 长 由 年 的 亿元增长至 年的 亿元 年均增 长 年 公 立 医 院 资 产 负 债 率 达 随着负债总额的不断增长 部分公立医院通过借入大量短期借款来缓解自身的经济运营压力 而负债过重会影响公立医院的经济平稳运行和公益性 了解公立医院负债情况和成因 对于完善卫生软科学第 卷公立医院补偿等相关政策具有重要意义 本研究以河北省公立医院为例 分析负债规模、负债结构、偿债能力等 探讨公立医院负债成因 并提出相应对策为合理化解公立医院债务、推动促进公立医院经济平稳运行提供参考 资料和方法 资料来源资料来源于 年 全国卫生健康财务年报 本研究提取部分相关指标数据进行整理分析 统计方法对河北省 年公立医院资产负债状况进行统计描述和对比分析 其中选取负债规模、流动负债、非流动负债等指标反映公立医院负债基本情况 以资产负债率、流动比率、速动比率等指标来反映公立医院偿债能力 通过半结构化访谈进行负债成因分析 结果与分析 负债基本情况 负债总量 年 全省公立医院负债总额由 亿元增长至 亿元 年均增长 从不同类别看 城市医院负债规模最大 所占比重由 上升至 县级公立医院负债规模略有增长 所占比重从 下降至 区级医院负债规模小但增长最快 年增速为 见表表 年河北省公立医院负债总额及变化情况年份合计城市医院区级医院县级医院负债/亿元增速/负债/亿元增速/负债/亿元增速/负债/亿元增速/注:城市医院即地市级及以上医院 下同 负债结构从结构上看 年河北省公立医院负债主要以流动负债为主并呈增长趋势 所占比重由 上升至 用于基本建设、设备购置等的非流动负债占比由 下降至 年非流动负债所占比重比全国平均水平低 个百分点 城市医院流动负债占城市医院负债总额的比重基本保持在 左右 非流动负债 左右 区级医院非流动负债占比由 降至 但高于城市医院和县级医院水平 县级医院非流动负债占比下降幅度最大 三年间下降了 个百分点 见表 表 年河北省公立医院负债构成情况单位:年份合计城市医院区级医院县级医院流动负债非流动负债流动负债非流动负债流动负债非流动负债流动负债非流动负债 流动负债变化情况 年 河北省公立医院流动负债总额逐年递增 由 亿元上升至 亿元 年均增长 其中 应付账款所占比重最大 虽呈下降趋势 但占比仍超过 年应付账款占比比全国平均水平高 个百分点 短期借款和应付职工薪酬所占比重呈下降趋势 分别下降了 个百分点和 个百分点 见表 非流动负债变化情况 年非流动负债较 年下降了 个百分点 从非流动负债构成情况来看 长期借款和长 表 年河北省公立医院流动负债变化情况年份流动负债/亿元短期借款占比/应付支付职工薪酬占比/应付账款占比/期应付款 占比 以上 其中 长期借款所占比重由 降至 下降了 个百分点见表 第 期范鹏举 李 岩 郭 锋 等:河北省公立医院负债状况、成因及对策分析表 年河北省公立医院非流动负债变化情况年份非流动负债/亿元长期借款占比/长期应付款占比/偿债能力 资产负债率变化情况资产负债率一般用来衡量医院的长期偿债能力研究表明 若资产负债率超过 可能会出现财务风险 年河北省公立医院资产负债率逐年递减 年为 较 年下降了 个百分点 比全国平均水平高 个百分点从不同类别来看 年城市医院资产负债率为 高于全国水平 个百分点 区级医院和县级医院分别为 和 区级医院长期偿债能力最弱 见表 表 年河北省公立医院资产负债率变化情况单位:年份合计城市医院区级医院县级医院 流动比率变化情况 年河北省公立医院流动比率逐年下降 年降至 下降了 个百分点低于全国平均水平 个百分点 公立医院短期流动性风险增加 从不同类别来看 城市医院和县级医院整体上呈下滑趋势 年城市医院的流动比率降至 低于全国平均水平 个百分点县级医院为 低于全国平均水平 个百分点 资产变现能力持续下降 见表 表 年河北省公立医院流动比率变化情况单位:年份合计城市医院区级医院县级医院 速动比率变化情况 年河北省公立医院速动比率呈下降趋势且低于最优值 年降至 下降了 个百分点 比全国平均水平低 个百分点提示资产流动性较差 短期偿债能力不足 从不同类别来看 城市医院和县级医院整体上呈下滑趋势 年城市医院速动比率为 较 年下降了 个百分点 县级医院下滑至 财务风险持续升高 见表 表 年河北省公立医院速动比率变化情况单位:年份合计城市医院区级医院县级医院 河北省公立医院负债成因分析长期以来 财政对历史债务化解不足 对发展建设性项目投入不足 导致长期债务在短时期内难以化解 由于公立医院补偿机制不完善 取消药品加成后价格调整不到位 加之疫情防控、成本攀升、管理低效等原因 致使部分医院现金流紧张 迫使医院拖欠供应商货款账期延长 流动性负债大幅增长 财政投入不足 财政对发展建设性项目的资金投入尚有不足 年河北省由政府有关部门审批执行的基本建设项 目 和 大 型 设 备 购 置 项 目 政 府 投 资 占 比 为 靠医院自筹投入 医院运行压力大 政府需进一步加大投资力度 政府六项投入政策未足额落实 年河北省对公立医院符合规划的基本建设、设备购置、公共卫生服务任务、重点学科发展、离退休人员、政策性亏损等方面补助投入占该项支出的比重 分 别 为 、和 虽然总体较 年有所提升但与足额补助的政策规定相比存在较大资金缺口 取消药品耗材加成后价格调整未到位公立医院取消药品耗材加成后 医疗服务价格调整 不 到 位 使 得 公 立 医 院 承 担 了 更 多 政 策 亏损 调查显示 年 河北省公立医院取消药品耗材加成减少的收入分别为 亿元和 亿元 从实际补偿情况看 价格实际补偿率仅为 左右 财政实际补偿率为 左右 年医院实际承担 比改革方案高 个百分点公立医院多承担了 亿元 长期以来 未形成合理的医疗服务价格动态调整机制 医疗服务价格不能反映包括房屋与设备折旧在内的全部成本 特别是全面取消药品加成以来 通过提供医疗服务取得的业务收入 无法满足债务偿还所需资金 如近年来河北省公立医院百元医疗收入的医疗支出(不含药品)为亏损状态 医院刚性支出压力大 亏损严重常态化的疫情防控 导致医院的刚性支出压力卫生软科学第 卷大 现金流紧张 不得不采取短期借款等形式缓解压力 导致短期负债增加 疫情对医院的业务影响严重 主要表现在诊疗人次、出院人数和医疗盈余率的下降 导致医院的现金流紧张 年 河北省公立医院总诊疗人次达 亿人次 比上年减少 亿人次 同比下降了 出院人数 万人比上年减少 万人 同比下降了 医疗盈余率同比下降了 同时 医疗成本的攀升尤其是人力、医疗器械、原材料等成本随市场逐年上涨 减收增支压力持续加大 年公立医院人员费用占费用总额比重为 同时因药品贮藏和医保费用滞后结算带来的成本上升 导致医疗机构的费用增长很难通过增收和减支来消化 运营管理低效一是运营管理意识不足 与运营管理相关政策要求存在有较大差距 大多数公立医院各部门之间缺乏有效的协同 业务财务融合程度不深 二是运营管理能力不足 医院科学化、精细化管理能力不足 致使“重技术轻运营”“重投入轻管理”等现象的存在 年河北省公立医院收入规模不断扩大增长率为 但是业务收支结余率却呈下降趋势 下降了 个百分点 出现增收不增利的现象盈利能力下降 在此期间 大型设备和病床数量的增长率呈上升趋势 但是病床使用率却下降了 个百分点 反映资源配置效率方面存在问题 对策建议 完善公立医院补偿机制 落实公立医院政府投入责任政府要根据实际情况制定有针对性的补偿标准和补偿政策 科学确定政府投入规模 对公立医院规划内的六项投入政府要足额落实 积极妥善推进化解公立医院符合规定的长期债务 强化公立医院债务形成的源头控制 按照财政事权和支出责任相适应的原则 积极完善公立医院政府投入政策 逐步加大公立医院政府投入力度 同时提高债券发放额度 建立科学合理的分类债务化解机制 分阶段、分类别地化解历史债务 加强完善公立医院医疗服务价格动态调整机制建立有利于优化价格结构、理顺比价关系的公立医院医疗服务价格项目 合理调整医疗服务价格 降低大型医用设备检查价格 提高体现技术劳动的医疗服务价格 借鉴三明医改经验 完善河北省医疗服务价格动态监测机制 加强精细化管理 控制成本 提升效率 加强业财融合和全面预算管理医院要根据自身的业务优势与功能定位来规划长期的战略发展目标 积极主动转变发展方式 同时严格落实 关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知 引导医院完善财务核算精细化管理 强化降本增效 减少资源浪费 运营管理要进一步科学化、规范化、精细化 增收节支 降低总体运营成本综合运用经济管理工具手段 以价格管理、全面预算、成本核算、内部控制作为内驱动力 在提升经济管理人才队伍能力、信息化水平的基础上 充分调动配置、合理使用各类资源 通过业财融合 为医、教、研、防业务工作服务 提高医院运营管理精细化水平 提高医疗卫生服务的提供效率 严格落实严禁举债政策主动做好相关政策解读 严格控制新增债务的发生 强化问责管理和监督管理 在发展方式上要加快从规模扩张向提质增效转变 适度压缩投资大见效慢的项目 要根据当地的经济发展水平、卫生资源和居民服务需求合理配置医疗资源 加强医院在建项目管理 避免盲目扩张参考文献:李 岩郭 锋翟铁民等.公立医院政府投入现状及对策分析.卫生经济研究():.赵 芬全洪松张伟旋等.风险视角下公立医院资产负债评价体系构建.中国卫生经济():.张荣荣王 洋王向宜等.我国公立医院资产负债问题与对策.中国卫生经济():.纪 门凌 薇.黑龙江省大型公立医院资产负债状况及影响因素分析.医学与社会():.王 斌.浙江省县级公立医院负债现状及对策研究.卫生经济研究():.赵凤张睿达杨霞.城市公立医院取消药品加成前后经济运行情况对比分析 以昆明地区地市级及以上公立医院为例.卫生软科学():.张冰心宋沈超.贵州省公立医院负债状况及成因分析.卫生软科学():.汪华祎孙经杰张丽.山东省公立医院负债经营的风险及化解对策.中国医院统计():.孙经杰王爱杰王玥涵等.山东省县级医院营运资金现状研究.中国医院():.孙婉钧钟锭刘金红等.湖南省县域中医医疗服务问题与对策.卫生软科学():.王萱萱邹慕蓉练璐等.江苏省公立医院补偿机制改革研究.中国医院管理():.李嘉乐王兆杰杜 颖.湖南省疾病预防控制机构经济运行现状分析.卫生软科学():.吴丽青.医药分开背景下北京市公立医院收支平衡路径分析.中国卫生经济():.严 莉彭琰沈砚亭等.云南省县级公立医院负债情况及化解措施分析.中国卫生经济():.(本文编辑:闫云丽)