横切口腹膜外单层缝合法在阑尾脓肿患者中的应用研究.pdf
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1、山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3年第33卷第3期Journal of Shanxi Health Vocational College Vol.33 No.3 20232.2两组生化分析指标比较(见表2)表2 两组生化分析指标比较白细胞计数血清C反应降钙素原PaO2PaCO2拿氧合指数确及不良反应少能优点,可达肺段及其以下的各级支气管,在组别时间(109/L)蛋白(mg/L)干预前15.191.1245.964.086.160.62对照组干预后8.9 10.8 2 1)12.9 2 0.9 40.9 30.0 7 1)干预前15.2 11.0 146.543.146.150.58研究组干
2、预后6.6 8 0.531)2)6.38 0.6 7 1)2)0.49 0.0 51)2)9 9 412)3注:1)与干预前比较,P0.05;2)与干预后比较,P0.052.3两组呼吸力学指标比较(见表3)表3两组呼吸力学指标比较PplatCdyn组别时间(cmH,0)(mL/cmH,0)干预前274对照组干预后1521干预前283研究组干预后102.12)注:1)与干预前比较,P0.05;2)与干预后比较,P0.052.4两组机械通气及抗生素使用时间比较(见表4)表4两组机械通气及抗生素使用时间比较组别机械通气时间(d)对照组10.170.27研究组6.830.15值3.10P0.053讨论
3、乙酰半胱氨酸是一种新型粘液溶解剂,是依靠天然氨基酸所组成的,安全无毒害且其副作用很少,乙酰半胱氨酸不仅广泛地应用多用于治疗粘稠分泌物过多性疾病,还具有一定的免疫调节和抗氧化作用 4。近年来,CPIS不仅在呼吸机相关肺炎的早期诊断中被应用,在评价危重患者的治疗效果及预后上也被广大医学者所接受。本研究结果显示乙酰半胱氨酸雾化联合支气管镜明显增强了脑卒中呼吸机相关肺炎患者的治疗效果,改善了患者肺部的病情。分析其原因这是由于支气管镜具有创伤小、目标明(ng/mL)(mmHg)(mmHg)(mmHg)7527371281386515441253161)7437261261136312)30919102)
4、气道阻力呼吸做功(cmH,O/Ls)(J/L)28417.190.863931)13.071.051)28217.321.02485 12)9.180.81 1)2)抗生素使用时间(d)12.420.367.790.212.450.05直视的情况下将气道内的分泌物清除干净,这保证了肺泡的正常气体交换功能,使呼吸道通畅,进而减轻了肺部感染的程度。本研究结果还显示研究组患者的CPIS评分、白细胞计数、血清C反应蛋白、降钙素原、PaO2、Pa CO 2、氧合指数、Pplat、Cdyn、气道阻力和呼吸做功改善情况明显优于对照组患者。这是由于乙酰半胱氨酸溶液是一种抗氧化剂,分子中的硫基集团能断裂黏蛋白分
5、子复合物的双硫键,能强力地溶解气道内的粘稠分泌物,使痰液的粘度降低,这有利于痰液的排出;该药对非脓性和脓性痰均有效,且对患者气道粘膜的刺激作用小,通过雾化吸入后能迅速液化气道内的分泌物,增强气道内0.970.21纤毛的运动,增加了肺泡表面活性物质的分泌,这均有利于痰0.610.141)液的外排。本研究结果还显示研究组患者的机械通气时间与0.980.15抗生素使用时间均明显低于对照组,这是对乙酰半胱氨酸雾0.420.09 12)化联合支气管镜治疗脑卒中呼吸机相关肺炎患者治疗效果强的进一步证实。综上所述,乙酰半胱氨酸雾化联合支气管镜治疗能明显控制脑卒中患者呼吸机相关肺炎患者肺部的感染程度,改善患者
6、的血气分析及呼吸力学指标,缩短患者的机械通气及抗生素使用时间,值得在临床工作中进行推广应用。参考文献1德宇,彭相虹,杨智超,等.ICU急性脑卒中术后患者脱机延迟的危险因素分析 J.中国现代药物应用,2 0 2 0,14(2 1):51-53.2陈灏珠,林果为.实用内科学下册 M.北京:人民卫生出版社,2010.3中华医学会重症医学分会.呼吸肌相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2 0 13)J.中华内科杂志,2 0 13,53(6):52 4-1543.4吴亮,虞意华,李莉,等.乙酰半胱氨酸雾化吸人联合支气管镜治疗老年重症呼吸机相关性肺炎的临床效果 J.中华烧伤杂志,2 0 2 0,36(4):2
7、 6 7-2 7 2.本文编辑:王知平横切口腹膜外单层缝合法在阑尾脓肿患者中的应用研究马旭(漯河市第六人民医院,河南漯河46 2 0 0 0)摘要】目的:探究腹膜外单层缝合法(横切口)辅助阑尾切除术(OA)治疗阑尾脓肿患者的效果。方法:回顾性收集116 例阑尾脓肿患者病例资料(2 0 17 年1月 2 0 2 0 年12 月),按缝合方式不容分成A组(n=58)B组(n=58)。2 组均行0 A,B组接受腹直肌切口分层缝合法辅助治疗,A组接受腹膜外单层缝合法(横切口)辅助治疗。对比2 组围术期指标、预后情况、术前、术后1d、3d、7 d 视觉模拟评分法(VAS)评分、术后并发症发生率。结果:A
8、组手术及住院时长较B组短,术中失血量较B组少;A组术后7 d 内愈合、拆线率较B组高,术后2 4h下床活动率较B组高;术后1d、3d、7 d A 组VAS评分较B组高;A组术后并发症发生率较B组低;差异均有统计学意义(P0.05)。1.2选例标准纳入:经纤维结肠镜、X线片、B超、CT等明确为阑尾脓肿;无精神疾病史;无炎症性肠病症;意识清醒;临床资料完整。排除:重度营养不良;严重恶性肿瘤;依从性差;器质性心肺病症者。1.3方法术前常规行凝血功能、血常规、胸腹部X线、肝肾功能、盆腔超声、超敏C反应蛋白等相关检查,麻醉方式均选择腰硬联合麻醉。1.3.1B组接受腹直肌切口分层缝合法辅助治疗,作2 7
9、cm手术切口于腹部压痛最明显位置,分层,进腹,吸净渗液,外翻固定腹膜,切口下方行常规穿刺,引流,持续缝合腹膜,关闭腹膜,常规冲洗切口。1.3.2A组接受腹膜外单层缝合法(横切口)辅助治疗,作27cm手术切口于腹部压痛最明显位置,将皮肤与皮下组织横行切开,分层,人腹,将渗液吸净,将阑尾脓肿处切除,电凝止血,腹膜外以4号线、竖“8”字缝合方式将皮下组织、皮肤等缝合(1 3针),先缝合中间位置1针,针对肌膜、皮肤切口关闭严密者增加2 针,采用“8”字缝合方式将腹外斜肌腱膜等全层缝合,针对切口长度超过6 cm者,于腹膜中间外翻缝1针;抽动缝线,以确认是否畅滑无阻力,并依照具体情况调整松紧度,待松紧适宜
10、后,予以打结处理。1.4观察指标两组围术期指标,包括术中失血量、手术及住院时长。两组预后情况,包括术后2 4h下床活动率;术后7 d内愈合、拆线率:术后7 d内,切口临床I期愈合,且已行拆线处理;切口感染率。以视觉模拟评分法(VAS)评分评估两组术前、术后1d、3d、7 d疼痛程度,共10 分,分值越低,疼痛感越轻。两组切口感染、切口疝、腹腔种植、肠间脓肿等并发症发生率。1.5统计学方法SPSS22.0分析,计量资料(xs)表示,t检验,不同时间、组间、交互作用下,以重复测量方差分析;计数资料n(%)表示,x检验,P0.05:差异有统计学意义。2结果2.1两组围术期指标比较(见表1)6文献标识
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