慢性病康复管理策略.ppt

慢性病康复管理的现状管理现状康复医学发展大多停留在骨关节与神经系统阶段康复医学发展大多停留在骨关节与神经系统阶段姚明不拄拐了，康复训练进入新阶段姚明不拄拐了，康复训练进入新阶段改变措施顶层设计社保政策导向 （税优险）康复医学专业发展康复医学学科、产业发展第4节 慢性病康复管理策略一、康复治疗的特殊性二、慢性病患者康复管理的基本原则三、运动疗法四、物理治疗一、康复治疗的特殊性康复治疗组现代康复治疗与传统康复治疗康复治疗康复治疗自自助助具具矫矫形形器器传传统统拳拳操操治治疗疗认认知知障障碍碍治治疗疗针针灸灸治治疗疗言言语语治治疗疗药药浴浴熏熏蒸蒸治治疗疗物物理理治治疗疗心心理理治治疗疗中中医医手手法法治治疗疗作作业业治治疗疗传统康复治疗传统康复治疗现代康复治疗现代康复治疗康复治疗队伍康复治疗队伍康复医师康复医师临床社会工作者临床社会工作者物理疗法师物理疗法师语言治疗师语言治疗师中医康复技师中医康复技师心理治疗师心理治疗师康复工程师康复工程师康复护士康复护士作业治疗师作业治疗师职业顾问职业顾问文娱治疗师文娱治疗师二、康复管理的基本原则明确主题、厘定职责明确主题、厘定职责区分对象、分类管理区分对象、分类管理团队协作、合理组织团队协作、合理组织着眼需求、侧重功能着眼需求、侧重功能适时介入、循序渐进适时介入、循序渐进康复工作流程康复治疗程序康复治疗程序 评定评定康复康复评定评定康复评定 康复医疗的工作流程和三期评定康复医疗的工作流程和三期评定康复科门诊及由临床康复科门诊及由临床各科转诊患者各科转诊患者 接诊 临床观察、影像检查、实验临床观察、影像检查、实验室检查及有关专科的会诊室检查及有关专科的会诊对患者进行初期功能对患者进行初期功能和能力的康复评定和能力的康复评定制定康复制定康复治疗计划治疗计划门诊或住院门诊或住院的康复治疗的康复治疗治疗中期的康复评定、治疗中期的康复评定、治疗计划的修订治疗计划的修订进一步的康复治疗进一步的康复治疗治疗后期的康复评定和结局的评定治疗后期的康复评定和结局的评定出院后的安排（重返工作岗位、转到休养所治疗、继续门出院后的安排（重返工作岗位、转到休养所治疗、继续门诊治疗或当地社区治疗等去向）。诊治疗或当地社区治疗等去向）。三、运动疗法三、运动疗法运动疗法运动疗法定义：定义：指导指导患者进行各种有针对性的体患者进行各种有针对性的体力活动力活动训练训练，以，以改善改善患者全身或局部的患者全身或局部的功能功能状况，达到治疗的目的状况，达到治疗的目的目的：目的：改善关节活动范围、增强肌力和改善关节活动范围、增强肌力和肌耐力、心肺健适（肌耐力、心肺健适（fitnessfitness）、神经肌）、神经肌肉再教育肉再教育 l肌力训练肌力训练l关节活动度训练关节活动度训练l耐力训练耐力训练l神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术l其它：转移训练、步态训练、牵张训练、其它：转移训练、步态训练、牵张训练、平衡训练、补偿训练、协调训练、放松训平衡训练、补偿训练、协调训练、放松训练、呼吸训练、水中运动训练练、呼吸训练、水中运动训练运动疗法的内容运动疗法的内容肌肉收缩种类肌肉收缩种类 等长收缩运动：等长收缩运动：静力性运动，肌肉收缩时长静力性运动，肌肉收缩时长度不变，张力增加，无关节运动度不变，张力增加，无关节运动等张收缩运动：等张收缩运动：动力性运动，肌肉收缩时动力性运动，肌肉收缩时长度变化，张力不变，有关节运动长度变化，张力不变，有关节运动 向心性收缩：向心性收缩：等张缩短等张缩短 离心性收缩：离心性收缩：等张延伸等张延伸等速运动：等速运动：关节角速度保持恒定的运动关节角速度保持恒定的运动个体化、循序渐进、持之以恒、主个体化、循序渐进、持之以恒、主动、全面动、全面 运动治疗的方法选择：运动治疗的方法选择：改善关节活动度、增强肌力改善关节活动度、增强肌力的方法的方法神经促进神经促进法法补偿替代补偿替代法法 运动疗法的基本原则运动疗法的基本原则肌力训练肌力训练意义：意义：防治肌肉萎缩、增强肌力、改善骨关节功能、防治肌肉萎缩、增强肌力、改善骨关节功能、纠正畸形、防治内脏下垂、改善呼吸、促进循环功能、纠正畸形、防治内脏下垂、改善呼吸、促进循环功能、缓解疼痛等缓解疼痛等 种类种类:电刺激运动：电刺激运动：肌力肌力0-10-1级而无法运动者，预防肌肉萎级而无法运动者，预防肌肉萎缩和关节粘连形成，为主动运动作准备缩和关节粘连形成，为主动运动作准备 助力运动：助力运动：肌力肌力2-32-3级时，给予运动肢体以辅助力，级时，给予运动肢体以辅助力，完成全关节范围的运动完成全关节范围的运动 主动运动：主动运动：肌力肌力3 3级以上，进行肢体的主动自由活动级以上，进行肢体的主动自由活动 抗阻运动：抗阻运动：肌力肌力3 3级以上，对运动肢体远端施加阻力级以上，对运动肢体远端施加阻力,重点理解重点理解渐进抗阻练习渐进抗阻练习抗阻练习抗阻练习l渐进性抗阻练习：渐进性抗阻练习：大负荷少重复原则大负荷少重复原则 1010次连续重复运动的最大负荷，分次连续重复运动的最大负荷，分3 3组各组各1010次，次，依次用依次用1/41/4、1/21/2、1RM1RM值，以后每周重新测定值，以后每周重新测定l等长练习：等长练习：预防肌萎缩、增加肌力，但不能改善预防肌萎缩、增加肌力，但不能改善运动的协调性，有角度特异性，可采用多角度等运动的协调性，有角度特异性，可采用多角度等长练习法弥补长练习法弥补l等速练习：等速练习：动力性运动，角速度恒定，顺应性阻动力性运动，角速度恒定，顺应性阻力，但价格昂贵力，但价格昂贵肌力训练方法的选择原则肌力训练方法的选择原则训练方法训练方法肌力肌力0 01-21-23 34 4被动活动、肌电刺激、传递冲动练习被动活动、肌电刺激、传递冲动练习 被动活动、肌电反馈、助力活动被动活动、肌电反馈、助力活动 抗阻练习（渐进抗阻、等长抗阻）抗阻练习（渐进抗阻、等长抗阻）主动活动主动活动 肌力训练时注意事项肌力训练时注意事项 运动量和节奏：运动量和节奏：疲劳和超量恢复原理（肌力增加、疲劳和超量恢复原理（肌力增加、主观疲劳消除、再次练习积极性）主观疲劳消除、再次练习积极性）无痛：无痛：疼痛抑制脊髓前角运动细胞，阻碍肌肉收疼痛抑制脊髓前角运动细胞，阻碍肌肉收缩缩注意心血管反应：注意心血管反应：等长收缩合并闭气等长收缩合并闭气（ValsalvaValsalva）动作，血压升高）动作，血压升高 关节活动度障碍关节活动度障碍l骨性骨性关节活动度障碍：骨骼变形、关节两关节活动度障碍：骨骼变形、关节两端骨骼互卡或融合，采用手术矫治（截骨端骨骼互卡或融合，采用手术矫治（截骨矫形、关节成形、人工关节置换）矫形、关节成形、人工关节置换）l纤维性纤维性关节活动度障碍：关节内外纤维组关节活动度障碍：关节内外纤维组织挛缩或疤痕粘连，采用织挛缩或疤痕粘连，采用关节活动度练习关节活动度练习、手法松解、手术松解手法松解、手术松解l原则：原则：逐渐牵张挛缩与粘连的纤维组织逐渐牵张挛缩与粘连的纤维组织l机制：机制：弹性延长弹性延长-螺旋结构在应力下变直螺旋结构在应力下变直 塑性延长塑性延长-胶原分子间横键裂解胶原分子间横键裂解l目的：目的：反复多次或持续一定时间的牵引，反复多次或持续一定时间的牵引，产生更多的产生更多的塑性延长塑性延长关节活动度练习的原则和机制关节活动度练习的原则和机制关节活动度训练关节活动度训练 功能位：功能位：肢体固定或关节功能丧失时，肢体固定或关节功能丧失时，可以发挥最佳肢体功能的体位可以发挥最佳肢体功能的体位主动运动：主动运动：全关节范围肌肉收缩运动，全关节范围肌肉收缩运动，下垂摆动下垂摆动被动运动：被动运动：关节功能牵引、关节功能牵引、CPMCPM、关节、关节松动术、其它手法治疗松动术、其它手法治疗 阻力运动：阻力运动：主观努力运动下施加辅助力主观努力运动下施加辅助力量量关节活动度训练方法的选择关节活动度训练方法的选择关节术后或炎症早期关节术后或炎症早期关节制动时间不长关节制动时间不长或术后为时不久或术后为时不久损伤较重或病程较长损伤较重或病程较长软化瘢痕软化瘢痕CPMCPM、被动、助力、主动运动、被动、助力、主动运动功能牵引法、被动、助力、功能牵引法、被动、助力、主动运动主动运动功能牵引法、加热牵引法功能牵引法、加热牵引法音频、超声、热疗、音频、超声、热疗、碘离子导入、按摩碘离子导入、按摩耐力训练耐力训练定义：定义：提高提高肌肉肌肉反复反复收缩能力收缩能力和和有氧代有氧代谢运动能力谢运动能力的锻炼方法的锻炼方法肌力：肌力：肌肉单次收缩的力量肌肉单次收缩的力量耐力：耐力：肌力所维持的时间肌力所维持的时间有氧耐力：有氧耐力：一般耐力一般耐力无氧耐力：无氧耐力：力量耐力、速度耐力、专门耐力力量耐力、速度耐力、专门耐力耐力训练耐力训练力量耐力：力量耐力：肌肉单次收缩持续的时间，肌肉单次收缩持续的时间，或反复收缩重复的次数或反复收缩重复的次数（等张、等长、等速）（等张、等长、等速）全身耐力：全身耐力：全身运动所能持续的最大时全身运动所能持续的最大时间和运动量，或耐受体力疲劳的能力间和运动量，或耐受体力疲劳的能力运动处方运动处方定义：定义：运动锻炼时为了达到某一目标，根据运动锻炼时为了达到某一目标，根据个体的生理反应差异而设定的最适运动方案个体的生理反应差异而设定的最适运动方案对象：对象：运动员运动员（目标训练处方）（目标训练处方）受伤选手受伤选手（功能恢复运动处方）（功能恢复运动处方）正常人正常人（维持和增进健康的运动处方）（维持和增进健康的运动处方）失健人失健人（康复运动处方）（康复运动处方）特定疾病的人特定疾病的人（治疗处方）（治疗处方）运动处方与药物处方运动处方与药物处方药物处方药物处方运动处方运动处方药物名称药物名称每次剂量每次剂量用法用法每天剂量每天剂量治疗天数治疗天数治疗总量治疗总量注意事项注意事项运动方式运动方式运动强度运动强度训练安排训练安排每天运动量每天运动量训练频率训练频率运动总量运动总量注意事项注意事项 运动处方运动处方 运动方式：运动方式：有氧运动和无氧运动有氧运动和无氧运动运动强度、时间、频率（运动量）运动强度、时间、频率（运动量）靶心率：靶心率：运动处方所规定的运动强度，即运动处方所规定的运动强度，即运动中允许达到且不宜超过的最高心率运动中允许达到且不宜超过的最高心率注意事项：注意事项：体检、避免损伤、循序渐进体检、避免损伤、循序渐进运动程序：运动程序：准备、基本、放松准备、基本、放松有氧训练有氧训练l采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持续一定时间，以提高机体氧化代谢运动能力或持续一定时间，以提高机体氧化代谢运动能力或全身耐力的锻炼方式。全身耐力的锻炼方式。l常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病和老年人常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病和老年人的康复锻炼。的康复锻炼。运动方式运动方式运动类型运动类型运动部位运动部位运动量运动量运动时间运动时间运动频率运动频率运动效应运动效应运动项目运动项目耐力（有氧）运动耐力（有氧）运动力量（无氧）运动力量（无氧）运动全身运动全身运动局部运动局部运动Hrmax 75%最大肌力的最大肌力的40-50%30-60分分/次次4-5秒秒/次次3-5次次/周周3次次/周周心肺耐力心肺耐力肌力及肌持久性肌力及肌持久性慢跑、骑车、游慢跑、骑车、游泳、登山等泳、登山等举重、投球、全力奔举重、投球、全力奔跑等跑等运动强度的设定运动强度的设定1、根据心率设定：、根据心率设定：最大心率的最大心率的65-80%处方心率处方心率=(220-年龄年龄)-安静心率安静心率 k+安静心率安静心率（Karvonen法法）2、根据、根据AT值设定：值设定：80-100%3、根据最大吸氧量设定：、根据最大吸氧量设定：50-70%4、根据自觉症状设定：、根据自觉症状设定：Borg指数指数11-135、根据运动心电试验设定、根据运动心电试验设定6、根据热卡设定：、根据热卡设定：700-2000 kcal/week热量热量=代谢当量（代谢当量（Mets）3.5 体重（体重（kg）/200制定运动处方的基本原则制定运动处方的基本原则个体化：个体化：年龄、性别、爱好、生活习惯、病情、康复年龄、性别、爱好、生活习惯、病情、康复治疗目的治疗目的循序渐进：循序渐进：学习适应过程（兴奋、扩散、泛化学习适应过程（兴奋、扩散、泛化抑制、抑制、集中、分化集中、分化）、运动效应也是有小到达的发展过程、）、运动效应也是有小到达的发展过程、失健到健化有一时间过程失健到健化有一时间过程持之以恒：持之以恒：量变到质变量变到质变兴趣性：兴趣性：神经系统兴奋性、主动性、顺应性神经系统兴奋性、主动性、顺应性全面性：全面性：不同运动方式、不同肢体部位的运动、相互不同运动方式、不同肢体部位的运动、相互协调协调四、理疗四、理疗热疗热疗蜡疗、水疗、泥疗、沙疗蜡疗、水疗、泥疗、沙疗冷疗冷疗冰敷、冷水敷、冷冻冰敷、冷水敷、冷冻电疗电疗高频、中频、低频、音频、干扰电、直流电离子高频、中频、低频、音频、干扰电、直流电离子导入导入理疗理疗磁疗磁疗旋磁、贴磁、磁枕旋磁、贴磁、磁枕/床、磁性治疗用具床、磁性治疗用具超声超声光疗光疗红外线、紫外线、激光、红光、血管内照射红外线、紫外线、激光、红光、血管内照射牵引牵引压力压力理疗所必须具备的基础知识理疗所必须具备的基础知识电学、电子学电学、电子学光学光学磁学磁学声学声学各种物理因子的生物学特性各种物理因子的生物学特性解剖解剖/生理生理/病理生理病理生理/临床临床PTPT治疗范围治疗范围骨关节疾病：创伤、疾病、先天畸形、截肢骨关节疾病：创伤、疾病、先天畸形、截肢神经系统疾病：瘫痪、损伤、疾病神经系统疾病：瘫痪、损伤、疾病心血管疾病：疾病、心脏移植术后心血管疾病：疾病、心脏移植术后代谢性疾病：疾病、老年代谢性疾病：疾病、老年呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：COPDCOPD、哮喘、哮喘各种内脏下垂：胃、肾脏各种内脏下垂：胃、肾脏慢性疼痛：躯体慢性疼痛：躯体/内脏内脏/神经神经慢性炎症：皮肤慢性炎症：皮肤/呼吸呼吸/体腔体腔PTPT职责职责功能评估功能评估制定治疗制定治疗/康复方案康复方案实施治疗实施治疗/康复康复复查与再评估复查与再评估咨询咨询/指导指导小结小结我国慢性病康复管理的现状慢性病康复管理的策略