肩袖损伤MRI诊断.ppt
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1、肩袖损伤肩袖损伤MRIMRI诊断诊断 肩关节的肩关节的MRI检查技术检查技术 MRIMRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击综合征时。撕裂或撞击综合征时。肩关节的肩关节的MRIMRI检查要根据临床症状的检查要根据临床症状的不同采用不同扫描序列不同采用不同扫描序列 1 1)肩袖损伤)肩袖损伤-冠状位扫描为主。冠状位扫描为主。2 2)盂唇损伤、肩关节不稳定)盂唇损伤、肩关节不稳定-以横以横断面为主。断面为主。常用的检查序列是三个面的常用的检查序列是三个面的T1WIT1WI和和T2WIT2WI的检查。的检查。FOV12-26cm,FOV12-26cm,象素象素1282
2、56128256,3 35mm5mm1mm1mm层厚层间距。层厚层间距。肩关节的检查技术肩关节的检查技术 可以采用快速自旋回波或梯度回波序可以采用快速自旋回波或梯度回波序列列-连续扫描连续扫描 采用采用T2WT2W脂肪抑制序列将更好显示损脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位伤的部位-因为可以更敏感地显示水肿。因为可以更敏感地显示水肿。肩关节解剖肩关节解剖 肱骨、肩胛骨、锁骨肱骨、肩胛骨、锁骨构成二个关节构成二个关节 肩锁关节、盂肱关节肩锁关节、盂肱关节盂肱关节是一个球窝关节,其中盂肱关节是一个球窝关节,其中肱骨头是肩关节盂的四倍大,这肱骨头是肩关节盂的四倍大,这使得关节的活动度很大,同时也使得关节
3、的活动度很大,同时也增加了关节的不稳定性。增加了关节的不稳定性。肩袖肩袖(或称旋转袖或称旋转袖)的组成的组成 上上部部-冈冈上上肌肌肌肌腱腱,止止于于大结节的上小面。大结节的上小面。后后部部冈冈下下肌肌肌肌腱腱和和小小圆圆肌肌肌肌腱腱,冈冈下下肌肌肌肌腱腱止止于于大大结结节节的的中中小小面面,小小圆圆肌肌肌肌腱腱止止于于大大结结节节的的下小面。下小面。前前部部肩肩胛胛下下肌肌肌肌腱腱冈冈上上肌肌肌肌腱腱,止止于于小小结结节节。4 4个个肌肌腱腱均均和和关关节节囊囊相相融合。融合。正常肩袖的正常肩袖的MRI表现表现 正常的肩袖韧带在正常的肩袖韧带在MRIMRI上为均匀的低上为均匀的低信号,是肌腱
4、的延续:信号,是肌腱的延续:肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱小园肌肌腱小园肌肌腱冈上肌肌腱冈上肌肌腱冈下肌肌腱冈下肌肌腱正常肩袖的正常肩袖的MRI表现表现危险区(肩袖的少血管区)危险区(肩袖的少血管区)-信号增高:信号增高:距离大结节附着点距离大结节附着点1cm1cm处的冈上肌肌腱信处的冈上肌肌腱信号有增高(为中等信号)。这一部位对应于号有增高(为中等信号)。这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区(肩袖的少血管区)。冈上肌肌腱的危险区(肩袖的少血管区)。典型的表现是:典型的表现是:在质子加权中可以为信号增高,但是在在质子加权中可以为信号增高,但是在T2WIT2WI中无信号的增高,这和肩袖撕裂的信号中无信号的
5、增高,这和肩袖撕裂的信号增高不同。增高不同。临床表现:临床表现:有有肩肩袖袖撕撕裂裂的的患患者者通通常常有有肩肩关关节节的的慢慢性性疼疼痛痛。肩肩关关节节疼疼痛痛的的原原因因很很多多,大大多多和和肩肩袖的异常及肩关节不稳定有关。袖的异常及肩关节不稳定有关。大大多多数数(9292)的的撕撕裂裂是是慢慢性性的的,而而小小部部分分的的(8 8)是是急急性性的的。典典型型的的疼疼痛痛位位于于肩肩关关节节的的前前外外侧侧,当当关关节节前前曲曲和和上上举举时时疼疼痛痛加加剧剧。常常见见的的是是晚晚上上睡睡眠眠时时疼疼痛痛。体体检检时可发现肌力的减退和弹响。时可发现肌力的减退和弹响。肩袖撕裂的原因:肩袖撕裂
6、的原因:1 1)撞撞击击综综合合征征-即即肱肱骨骨头头和和喙喙锁锁弓弓之之间间的的撞撞击击是是最为常见的诱因。最为常见的诱因。2 2)急性和慢性损伤)急性和慢性损伤-运动和过度应用。运动和过度应用。3 3)在在肩肩袖袖危危险险区区因因缺缺血血引引起起的的原原发发性性退退行行性性改改变也是肩袖撕裂的原因之一。变也是肩袖撕裂的原因之一。在在大大多多数数的的情情况况下下,肩肩袖袖撕撕裂裂是是一一种种自自然然的的慢慢性性损损伤伤的的结结果果,而而肩肩关关节节的的急急性性损损伤伤比比较较少少,尽尽管管交交通通性性损损伤伤越越来来越越多多。有有90%90%以以上上的的肩肩袖袖撕撕裂裂是是由由于于慢慢性性的
7、的撞撞击击综综合合征征引引起起的的或或在在撞撞击击综合征的基础上的轻微的损伤引起。综合征的基础上的轻微的损伤引起。Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期:期:I 期:肩袖的水肿或出血,尤其是冈上肌肌腱。期:肩袖的水肿或出血,尤其是冈上肌肌腱。II期:是炎性过程向纤维化过程转化。期:是炎性过程向纤维化过程转化。III期:肩袖的撕裂。期:肩袖的撕裂。肩袖撕裂(肩袖撕裂(Rotator cuff Rotator cuff teartear)肩袖撕裂的手术分级:肩袖撕裂的手术分级:部分撕裂根据撕裂的厚度分级:部分撕裂根据撕裂的厚度分级:I I级;撕裂的深度小于级;撕裂
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