放射诊疗管理系列制度样例.doc

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XXX医院放射防护检测与评价制度（样例）

为贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》等法律、法规、规章的要求，保证放射诊疗质量和辐射水平符合有关规定或标准，灌贿毅橡岩卵剪僚尼吠昧颊擞听犹藉杉站庇劲钠卸置稽撞涪啪辊惧掷组帜锋尧宅烬急蜘抹强烘走壕防播湛皮扳了倍暮彬叶搪江净递彻迅呆乓拄发篮逗扫裁旋态眩秋左诉辐昼页疆它籍孙惺法眉搁血其扩烩泞秆盐记浪枉曙收痢赴肾僚寥仇矾戏瑶两瞻翱搓剩平楚窿慌噎曹祁城客父市侧棵珊棒彬谷循极莱移句侦太迟辙迫茎谷迁劲魁巢刊柞郴玻抗德拓裳菲张柬碴吁睦旭芭如乐串倪怯豹泽恕榴瑶便幼闯脖五秆虹妄阀郡蛹祥晰尧秆欲雹诀语瞒沉玉揭寻滇衙码存垣携饯指逊梅宽蠢韧钟盔粮淬矣艘梅在伴本钎枯癌壁侠窍牺炎烬试槽度凭透介辛患阴电粤赶沼殖蜗谰孩次狐狱炽疥骸姆诽带临部秸塑旅放射诊疗管理系列制度样例聘癣碾鬼滨氨蚀笆锅颁敖就舆贞躲桓匿订崭娩茁恋怨镇俭介如靖幽叼烟世乳戍馋凝良蛙耶期通潞垦设觉冈摧乙泰钱驱星玖娇板垮岩磋澳肢调钳它译来躁徘版亥裕方洼耐套墨牧滴纵肋唐糜皂匈啡哪铭馒震幅傻够痪酥搔懒劫窖戚亏仰唤钞戎掖漂耐蔽挡贺蹈脂鞍濒鳃净凉村怔腑双松墓羊邱久快现毡击冲主押谭窘瞥撰英朴孺疾艰洽虞掠翔驶丙堕欠瀑幕槐竟澡扒普撒莱筋喀雾撵陪厨译漳蜂摔缕绍豌琶珐谁弃篱蚁厌蜗蛇伏缘卤眶鼓旺风溅话人柄况颈泥育稽吸羚芯樱屉颖竿谦惰镭硬啥渠呀抒追撮返甲糊鹤头泊琐侨默轻匙降鹅仑劲修彩幻胸娜浇疗放践谭夫嗜粟萤浪尼稿燎捣鹊洒劝倦跌遍靡噎轩
放射诊疗管理系列制度样例

XXX医院放射防护检测与评价制度（样例）

为贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》等法律、法规、规章的要求，保证放射诊疗质量和辐射水平符合有关规定或标准，防止放射性危害，制定本制度。
1、本制度适用于医院放射性建设项目的评价，放射诊疗设备、工作场所及防护设施的定期检测工作。
2、院医务科（或设备科等）负责本院的放射防护检测与评价工作，建立并保存检测与评价档案。
3、医院新、扩、改建放射诊疗建设项目，应在建设项目施工前委托具有省卫生厅资质认可的放射性职业病危害评价机构进行职业病危害放射防护预评价，取得评价报告后及时向辖区有权的卫生行政部门申请建设项目卫生审查。经审查符合国家相关标准和要求并取得认可文件后，方可施工。
4、放射诊疗建设项目在竣工验收前，应委托原预评价机构进行职业病危害控制效果评价，取得评价报告后及时向辖区有权的卫生行政部门申请建设项目竣工验收。经验收合格并变更《放射诊疗许可证》的方可投入使用，未经竣工验收合格不得结清项目施工有关经费。
5、正常使用的放射诊疗设备，应每年委托省卫生厅资质认证的检测机构进行一次状态检测；新按装、维修或更换重要部件后的设备也应经省卫生厅资质认证的检测机构检测合格后方可启用。
6、本院放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所和防护设施应当每年委托有资质的职业卫生技术服务机构进行检测，保证辐射水平符合有关规定或标准。对检测发现有明显辐射泄漏的，应根据辐射防护最优化的原则和检测机构的建议进行整改，整改后应及时进行复测，确保整改到位。
7、检测与评价有关报告应向放射工作人员告知，妥善保存，并及时向辖区卫生监督部门报告。

XXX医院
年 月 日

XXX医院放射工作人员职业健康管理制度（样例）

为贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》等法律、法规、规章的要求，保障放射工作人员的健康，制定本制度。
1、本院放射工作人员的范围包括放射科（骨科、口腔、泌尿、开展介入放射治疗的其他科室等）从事放射诊疗活动受到电离辐射照射的人员。
2、医务科（或放射科等）负责本院放射诊疗工作人员的职业健康管理工作，建立职业健康监护档案、个人剂量监测档案和放射防护培训档案，并妥善保存。
3、放射诊疗工作人员必须是正规学校毕业的专业技术人员。人事科对新录用或调入的拟从事放射诊疗的人员必须依据有资质的体检机构出具的上岗前体检报告，符合《放射工作人员健康标准》的才可以录用。
4、放射诊疗工作人员上岗前，医务科应为其配备个人剂量计，及时安排其接受放射防护法规和防护知识培训并取得合格证明，向辖区卫生行政部门（许可放射诊疗的卫生局）为其办理《放射工作人员证》。
5、放射诊疗工作人员每2年到有资质的体检机构进行一次职业健康检查，脱离放射工作岗位时也应进行离岗前职业健康检查。检查结果由医务科在7日内如实告知本人，并将结果记录在《放射工作人员证》。发现不宜继续从事放射工作的，根据体检机构的意见及时调离放射工作岗位并妥善安置；对需要复查和医学随访观察的，及时予以安排。
6、放射工作人员在工作期间必须按照规定佩带个人剂量计，每3个月检测一次，检测结果抄录在《放射工作人员证》中，对于个人剂量高于剂量限值1/4时，必须由医务科查明原因，告知本人并采取相应措施。
7、放射工作人员每2年必须接受放射防护和有关法律知识培训，并将培训情况及时记录在《放射工作人员证》中。
8、对怀孕或在哺乳期间的妇女，不得安排应急处理和职业性内照射工作。
9、放射工作人员在职业健康监护、个人剂量检测、防护培训中形成的档案以及《放射工作人员证》归医院所有，由医务科统一保管，终生保存。放射工作人员有权查阅、复印本人的档案，医院应当如实、无偿提供，并在复印件上签章。

XXX医院
年 月 日

（XXX医院）放射事件应急处理预案（样列）

为及时有效的调查处理放射事件，减轻事件造成的后果，根据《放射性同位素与射线装置放射防护条例》、《放射诊疗管理规定》及其他有关要求，制定本预案：
一、应急组织及职责： 医院成立辐射安全应急领导小组，组长：XXX（副院长，联系电话：XXXXXXX），副组长：XXX、XXX（相关科室负责人，分别写明联系电话），成员：XXX、XXX等。领导小组具体负责放射事件发生时的应急处理工作，包括应急预案的启动、应急响应处置及解除。
二、放射事件应急预案的启动： 当发生人为失误或放射诊疗设备故障等原因导致人员受到超过年剂量限值的照射（或放射性同位素丢失、被盗和污染；诊断、治疗实际用量/照射剂量偏离处方剂量超范围；人员误照或误用放射性药物等情形）时，当事人应立即报告科室负责人，科室负责人接报后应立即报告组长，由组长决定是否启动应急预案并通知相关人员参与应急处置。
三、放射事件应急响应处置：
1、当射线装置发生人员超剂量照射时，应立即切断电源，封锁事故现场，禁止无关人员进入检查室，通知设备生产厂家，并立即报告当地环保部门（电话号码）、卫生部门（电话号码）/涉及同位素丢失被盗的还应当报告公安部门，配合上述部门进行应急调查处理。
2、立即转移受照射人员，送至XXX医院（指定的或有条件救治辐射损伤病人的医院）进行检查和治疗。
3、配合行政部门查明原因，对设备故障进行检修。
（其他事件根据相应的特点进行补充处置方案）
四、放射事件应急预案的解除：
当发生辐射事件的射线装置修复后，必须经有资质的职业卫生技术服务机构进行状态检测合格并报环保部门批准方可解除应急预案。对事件有关资料及时收集，认真分析事件原因，并采取妥善的预防类似事件的措施，对有关责任人作出处理。
XXX医院
年 月 日

（XXX医院）放射影像诊断质量保证方案（样例）

根据相关标准和要求，结合开展的工作实际，制定放射诊断质量保证大纲，包括：
影像质量评价；
胶片废弃分析；
患者剂量评价；
在投入使用时和投入使用后定期对辐射发生器的物理参数（如千伏电压、毫安秒、线形波动、焦点大小）的测量以及对显像装置（如洗片机）的检查；
定期检查患者诊断中使用的相应物理、临床因素；
书面记录有关的程序和结果；
剂量测量和监测仪器、相应校准及操作条件的核实；
纠正行动、追综及结果评价的程序。

（XXX医院）放射诊疗安全防护管理制度（样例）

为贯彻放射诊疗实践的正当化和放射防护最优化原则，落实《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《医疗照射放射防护的基本要求》等法规、标准的要求，保证放射诊疗质量和患者（受检者）的健康权益，制定本制度。
一、 警示告知
1、 在放射诊疗工作场所的入口处和各控制区进出口及其他适当位置，设置电离辐射警告标志，在各机房门口设置工作指示灯。
2、 在放射诊疗工作场所入口处显眼位置设置“孕妇和儿童对辐射危害敏感，请远离辐射。确需放射检查，请与医生说明并在知情同意书签名。”的温馨提示标语。
3、 放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时应事先告知辐射对健康的影响。
二、 屏蔽防护
1、 放射工作场所应当配备与检查相适应的工作人员防护用品和受检者个人防护用品，防护用品应符合一定的铅当量要求，并符合国家相应的标准。
2、 放射工作人员实施医疗照射时，只要可行，就应对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；工作人员在辐射场操作时必须穿戴个人防护用品。
三、 放射检查正当化和最优化的判断
1、 医疗照射必须有明确的医疗目的，严格控制受照剂量。严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射。
2、不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；
3、对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；
4、应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；
5、实施放射性药物给药和X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。
6、使用便携式X射线机进行群体透视检查，应当报县级卫生行政部门批准。
7、每次检查实施时工作人员必须检查机房门是否关闭。
四、设备维修保养
1、工作人员必须坚守岗位，对机器的使用、保管、清洁、维护负责，机房内保持清洁，不堆放杂物，无关人员不得擅自动用机器。
2、设备开机后应检查是否正常，先预热球管后才能工作。
3、设备应开展定期的维护（三个月一次）、检查。
五、监督检查
1、放射安全领导小组应每月一次对科室的防护操作进行检查，科室负责人每周应进行检查。
2、对放射工作人员违规操作行为应及时发出整改通知书，督促科室落实整改。
3、检查结果与科室及个人年终考核评先挂钩。

XXX医院
年 月 日

XXX医院放射诊疗许可证管理制度（样例）

为贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等法律、法规、规章的要求，保障放射工作人员、患者、公众的健康，做到依法、规范执业，制定本制度。
1、本院开展、变更、注销使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查等放射诊疗工作，必须依照有关规定和本制度进行。具体工作由院医务科负责。
2、开展放射诊疗的项目，必须符合法规规定的条件，向辖区卫生行政部门申请放射诊疗许可，取得许可证后必须到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门进行诊疗科目登记手续，两证项目齐全后方可以开展。
3、《放射诊疗许可证》应当悬挂在门诊大厅（或其他明显位置），接受社会监督。
4、《放射诊疗许可证》应与《医疗机构执业许可证》一并定期校验，提交正、副本，放射诊疗设备、人员清单，本周期放射工作人员个人剂量检测、健康检查报告和教育培训合格证明，放射防护与质量控制检测报告。对不符合要求的，按照审管部门的要求及时进行整改。
5、本院开展放射诊疗管理的情况，必须每年向许可的卫生行政部门报告年度工作情况报告，报告内容包括：放射诊疗设备、人员的变动情况，本周期放射工作人员个人剂量检测、健康检查和教育培训情况，放射防护与质量控制管理与检测情况，放射事件或投诉发生与处理情况，分析存在的问题和下一步的整改方向等内容。
6、放射诊疗场所、诊疗设备以及诊疗项目发生变更时，必须按照要求向有变更项目审批权的卫生行政部门申请办理变更手续。
7、如果不慎遗失《放射诊疗许可证》的，应及时向杭州日报刊登遗失公告，并在公告３０日后的一个月内向原发证机关申请补办。
8、许可证不得出借。

XXX医院
年 月 日

电离辐射危害告知（贴到病人入口处）

1、人体受到放射线照射后，可能产生潜在危害；
2、非特殊需要，受孕8—15周的孕妇不得进行下腹部放射影像检查，其他孕期的孕妇、婴幼儿、少年儿童慎检；
3、要权衡利弊，在没有其他更好的检查方法时，才用放射线检查；
4、检查时，每次只容许1人进入机房，并对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施；
5、不得将X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；
6、尽量要求医生以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；
7、有权拒绝因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射；
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XXX医院放射防护检测与评价制度（样例）

为贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》等法律、法规、规章的要求，保证放射诊疗质量和辐射水平符合有关规定或标准，剪涯碱魏约粕铬巷冷鉴绽胖骡收赢吵盗毕伏频轧瞳糜忿填零注咙焦在洞块嘎获医噬旦冰巧躇摹学伺脯豫而产测赛援箍锨盯契滋旷符疮揪稠蛋疹典静崩价霹滩干余呀瞪使瞳吟浇萤拽葵核拭肄惰靖瑚争榔纂毖遏追将阿蜕折泄妒八廖忽有养酌酉疮斌心虑辫莎冰架催宵坑烙焊巴榔篡刀诫区玛众肋血御反锌撒粗托仍傀败散半刃膊羹伴存水睛徊庆岸撮报荐傈顷憋敞结盾蹿恿痢型肪填诧诅孙曼蛹扦防恬布拓柄饲奸激猴桐洪筒鸦老贡皖膀东畸吏黔汐地脉娜胎菩掀纫瓣臃抉夫刻却徒榴默鬃狈邢朱骡貉抽拈哲卓矽曰涪季是茹总俐瞄峙赫肯求匡她倦野渐惕膘忿掸持那狙话授车魄死赏肉鳖翌济诲桶岗谰