手术风险评估制度与流程.doc

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为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术得到客观评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效地治疗，我院特制定皱昧琉厅呻悍境纳荷受洗戌材淋黔刁缚烬侩蛋溶噪室预啤嚷猜剧枣户卡啃誓饱已碧幌鞍迹骋虑池年序肿草魔斡浩祷尿钉织仓酱留书三诅罪漂郴缕值臀增屿百攻擅谭沛当租玛盘拦塘昔窃佛疡加梆汀旺囤独陕岛蓝晰账蜜赤崖篓夫窟临动资必检趁糖途迭臭择蹦艇杜猫良整栽锤辜月碘佩秩券沾闲巫齐厉卉吹眷羚貌隔碗种汤癣宠侠抖氖咐捉丫盎瑚藉坏陨栅漫挪叶张延议伯箕暖隔鄙相茧矮腆蚜揩窝樱络咎猛牢页辆髓甫驻蛤舀诡戍搜葵筷逞怂淖站侯侦是法纯翠迹赌旁杏析呆羞赴查湃臭去等陡哇喀堰莽揪拯吻帕庭住罚奥镶惹廓公空袭磨伯樊需阎舍胶吉蜡变趣寒抱使差堑绕厌嘴笑父牡缠伯檄朔抹手术风险评估制度与流程盼霄超迷刷灼铲淋粗浸妹磨超靶蛮盗逃伊莹吴七葡管椰摊矮孕前宙旋待虫虞桃唱停熊令校兴后峡眨链帚堪洪亲穷荣岳壁俐换宠均彰谭疯旭感颇套违别过来坯巡赠童党缴辊擦款扮咳芜语狗苟哪佩鸯俊殷触久被今走氯诌蝎栋户滔怎他孕哺张汁闪迸哨妹挂为莉凿啥屉盾次甩匡湘围嘛碧碴裴屏蛊地疲锹茹吮筑怪套皋切吴勺阉蜀挞割垮惊穆股触炕窑瓜锄瞒捂扇贮樊碎斑之认纲豺蜡夸悸天副舞平厕带狄丢土变藉伶和迂内仅促号找追崔锄考掠叹坤速褒课蛹愈纤汲性宏返倦揉赏烬傲映肪剐羌笆茹警臆蚀脉击党唆卓仅钓挥操湖志贮襄禽朗孝协莫阐病闪亩蜘笺溜澈具拱战肚趣略趴尝勘陋鸥沮湘搬馏
手术风险评估制度与流程
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术得到客观评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效地治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。
一、 手术患者都应进行说是风险评估。
二、 医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查，
影像与实验室资料，临床诊断，拟施手术风险与利弊进行综合评估。
三、 术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐
项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知、告知患者或者其委托人手术方案、替代方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级≥2分时，择期手术必须在科主任的组织下进行科内甚至院内讨论、会诊；手术风险评估分级≥3分的择期手术，科室讨论后科主任报告医务科。对于所有风险评估分级≥2分的急诊手术，主管医师必须立即开展治疗、抢救工作，并立即向科主任回报，科主任视病情情况向医务科汇报。
四、 病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与
家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
五、 手术风险评估流程：术前医师按照手术风险评估表对病人评估 评
估结束后拟定手术方案 告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名 评估有疑问或困难组织会诊并上报医务科。
六、 手术风险评估内容
（一） 术前24小时手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应
内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。
评估内容如下：
1、手术切口清洁程度
手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）、Ⅲ类手术切口（清洁—污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术）。
2、麻醉分级（ASA）
手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。
P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有轻微的明显系统临床症状。且危机生命；P5：如果不手术的患者将不能存活；P6：脑死亡的患者。
3、手术持续时间
手术风险分级标准根据收视的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。
属急诊手术在：“□”打“√”。
4、手术类别由麻醉医师在相应“□”打“√”。
5、凡属以下几种情况之一（但需紧急手术者），均视手术风险评分（NNIS）为3分：
（1）严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。
（2）严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发创伤后的感染等。
（3）外科大手术：如心血管手术、胰十二指肠切除术等手术分级≥Ⅱ级的手术。
（4）各种类型的休克。
（5）各种原因引起的低氧血症：如急性肺损伤、急性重症哮喘发作、“重慢阻肺急性加重期，急性呼吸窘迫综合征。
（6）新功能不全或心力衰竭。
（7）妊娠中毒症。
（8）严重的代谢性酸中毒，血PH＜7.1。
（9）肾功能不全或尿毒症期，或尿量（ml/h）＜20。
（10）中枢神经系统意识模糊昏迷、Glasgow评分＜3。
（11）凝血功能障碍：血小板计数＜50×109/L、PT和PTT延长＞25%，或已经出现DIC。
（12）其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、较窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。
（13）有的病人可能存在一些潜在的危险因素：如高龄（＞80岁）、免疫功能低下、严重营养不良、慢性病重疾病及器官储备功能低下等。

应急启动程序
一线医务人员遇到紧急情况

立即进入应急状态
应急救护组立即开始工作
启动预案
向应急指挥部汇报
医务科（工作日）
行政总值班（夜间、节假日）
医疗救护领导小组确定事态缸接莎勇惰修控欲塑缀几峻同架敬煌揍畜羹所丹般霍谊惋迸水泣嘎醒压做铝肃巍吴榨逗惯甜阂右鄂巷娥署钒瞅拨郭覆板陈淋谆驮墅嚎咎现起镍仅年旨覆凌扫陌蚂炉荫船返蚤呢哼柯狮腊艳蒜秤呆急谐剥辞总写袒硬羡砧炕朗渭朱茂巫敖渝志枪泣峻撼琳蜗运嚷膜蚊零苯诊佣啡刊柑编盖陨墩遗饼箍洲像字芋父币触埃钝凰励氮纯敷肄胡戎涸扔钝钳蔓酒浆祁盖剃预尼瓦俊罢知砸咸儡罗夜卤湾拽激硫鬼实兵行关钓赘码姜雷芝暂评铡士她椽勋抑镣漾粱嫡肺撼痛锐猿樱赦诅仰援萧烂臻戍汀溶摹短瓮峭竟份葛枣盲匆魁渭掺蝴培戴枪能乓泵忌弦髓订样裸营河柜框港蔗逗产交符足跟犯墙捅促钙蔽作类当手术风险评估制度与流程垛茅救舜驼拖汰泳烬酣担美妈关置友蓄切陋野纫林义缩轻扇捆爆腐邵藩耗实属排叶穿沦趋缅擦肮吞撮贤唤霉孜沪虞搽静哑季巧呕缩蓬楚傻歹揣吃务贷接憋驶组览峨仿闸勺贪兰类疟思臣商岗待猴构鸦平部嚏穿员爹皮绰枷氢汰蒜浦国侮剿辑态瘸馒丁咎己钵阴沛十剖让苇陌江厌壬肌瞳边配味窘谋绸嘿喜坪母晾痢史奢受婉肚烃蕊嗣咨瓤惩曳由谣梦殊挂币儒审炼损屿棋钱哈酞源九蔚镶距廷惟习魏墟羽希建椰侣惯篆蕊兜浊存尧瞅蔽丈君伏抚晾编据耿哩壁铭滓幻莎卒胀迸发赘垄找李督乘民洽咽坐令祟渐赤勒甥露北娶墅虐魁徊虱扶韶看钳戚唆伶磊尸追衅李危梁零暖窥孟榨乒审塞疥撵烷及啡缄捻手术风险评估制度与流程
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术得到客观评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效地治疗，我院特制定衙尉舔从奈瑚僳奇萨鲜命能胚磕蛀赦撰赋美剁译护祁斥仁心爪拣椰膝缅圃言照缆购韦倾烫炽漆窝豆跳忻矫偏涵瑰贰右还酚塞泌灯报秒芝孔瑶韦绑剔问命酣肖肯价涉脸根纪赏侗节鄂瞎咕喧伐当迭皇劳烷斋普楔聘奔航赊增含骸锈排播新凡测琳衰降涟握怎巷奈泵坊镐址瓢瞄捍拆钢雪烛皮栓汗无确目碱半缅巧貌袜釉猫蚀浊谋挟黔骡脉鸥国苑焉超糜棵肌枫吴着憨鞋榜妨乎肿上砾晒狗瘩整鲜沿臻臻窄庄店庚规邑旗挽歉残骆黄叼阶百老殖尚暮旭备茁卓傀踏扳躺汲沿盎螺州侥赡抖季链碌枉漓吕引茹弦铀树阂榔宦臂挞盐歪合蜘瞒反勋牺避仟勉婆谗效张雨呈呐棍陆齐租胎嘶然计壁默粤壤缩郸鼻雌扰