医务人员标准预防与个人防护.ppt

医务人员标准预防与个人防护医务人员标准预防与个人防护 中华预防医学会医院感染控制分会中华预防医学会医院感染控制分会复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院高晓东高晓东锐器伤案例锐器伤案例1 12锐器伤案例锐器伤案例2 2v某省市二乙医院护士长在临床操作中被针头刺伤，某省市二乙医院护士长在临床操作中被针头刺伤，怀疑该病人为怀疑该病人为HIVHIV患者患者医院不提供医院不提供HIVHIV监测监测v她说服病人抽血后自行送她说服病人抽血后自行送CDCCDC检测检测CDCCDC不接收，原因不接收，原因不符合生物安全要求不符合生物安全要求v她回到医院找到容器重新送检她回到医院找到容器重新送检CDCCDC仍不接收，原因仍不接收，原因需要医院开证明和化验单需要医院开证明和化验单v她将血样留到她将血样留到CDCCDC，回到医院开好证明返回，回到医院开好证明返回CDCCDC病人血样遗失病人血样遗失v她重新回医院说服病人再抽取血样送她重新回医院说服病人再抽取血样送CDCCDCHIVHIV阳性阳性3锐器伤案例锐器伤案例锐器伤案例锐器伤案例3 3 3 3不可承受的生命之不可承受的生命之不可承受的生命之不可承受的生命之痛痛！我们来讲一个真实的故事！我们来讲一个真实的故事！我们来讲一个真实的故事！我们来讲一个真实的故事！vv当小雪站在您的面前：当小雪站在您的面前：当小雪站在您的面前：当小雪站在您的面前：4标准预防标准预防（Standard PrecautionsStandard Precautions）v在在 2 02 0世纪世纪 9090年代中期年代中期 ,美国疾病控制中心提出美国疾病控制中心提出了了“标准预防标准预防”v它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合综合 v是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施措施 (不必考虑其诊断不必考虑其诊断 )v目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双起到了双向防护的作用向防护的作用5Use standard precautions forUse standard precautions for标准预防应用于标准预防应用于vCaring for patients,Caring for patients,regardless of their regardless of their diagnosisdiagnosisv所有病人的诊疗活动，所有病人的诊疗活动，不论病人的诊断是什么不论病人的诊断是什么lHandling contaminated Handling contaminated equipment and equipment and instrumentsinstrumentsl处理污染的医疗器械处理污染的医疗器械6Standard Precautions:Respiratory Infection Control in Health Care Facilities47The main elements of standard precautions标准预防的主要措施标准预防的主要措施vHand hygiene 手卫生手卫生vUse of personal protective equipment(PPE)to avoid contact with patients body fluids and non-intact skin 使用使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤vRespiratory hygiene and cough etiquette 呼吸道卫生和咳嗽礼节呼吸道卫生和咳嗽礼节vPrevention of injury from needles and other sharp objects 预防锐器伤预防锐器伤vLinen and waste management 正确处理医疗废物正确处理医疗废物vCleaning and disinfecting the environment and respiratory equipment 清洁消毒环境和呼吸道设备清洁消毒环境和呼吸道设备手动洗手龙头手动洗手龙头2024/5/6 周一周一8手卫生手卫生上海市上海市11所医院所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆多重耐药鲍曼不动杆菌（菌（MDR-ABA）定植情况调查定植情况调查2024/5/6 周一周一9洗手洗手 已经属于过去的行为了已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是酒精类手消毒液是卫生保健的标准卫生保健的标准2024/5/6 周一周一10Time constraint=major obstacle for hand hygienehandwashinghand antisepsis1 to 1.5 minalcohol-basedhand rub15 to 20 sec2024/5/6 周一周一112024/5/6 周一周一122024/5/6 周一周一13容易产生遗漏容易产生遗漏手掌手掌手背手背2024/5/6 周一周一14手卫生手卫生第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法六部洗手法15Hand Hygiene Technique酒精酒精2024/5/6 周一周一1617WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：六个指征包括：1、接触病人前后、接触病人前后2、摘除手套后、摘除手套后3、进行侵入性操作前、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后器械）后皂液和快速手消毒液用量皂液和快速手消毒液用量2024/5/6 周一周一18国外文献报告：国外文献报告：ICU 快速手消毒液快速手消毒液2475ml/d.床床年份年份类型类型部门部门平均数平均数百分位数百分位数 25%25%50%50%90%90%20092009年年皂液皂液ICU ICU 37.6437.6422.922.933.9533.9564.1264.12病区病区 8.638.636.466.468.578.5712.0612.06快速手快速手消毒液消毒液ICU ICU 18.0718.0710.2710.2718.6218.6226.8326.83病区病区 3.953.951.351.353.433.438.518.5120102010年年皂液皂液ICU ICU 37.97 37.97 25.28 25.28 34.53 34.53 59.20 59.20 病区病区 8.50 8.50 6.49 6.49 8.43 8.43 12.53 12.53 快速手快速手消毒液消毒液ICU ICU 20.64 20.64 13.93 13.93 19.03 19.03 36.06 36.06 病区病区 4.45 4.45 2.06 2.06 3.85 3.85 9.70 9.70 2024/5/6 周一周一18上海市院内感染质控中心上海市院内感染质控中心医务人员手卫生依从性改善项目医务人员手卫生依从性改善项目基线调查基线调查（2011.11.17-2011.1.31）19接触病人前无菌操作前接触体液后接触病人后接触物品后0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1846684345284513207626299482074934235958924423272141844352211673395手套未采取擦手洗手73所医院，观察所医院，观察15718例例美国手卫生依从性改进工具美国手卫生依从性改进工具2024/5/6 周一周一20v乳胶乳胶,腈类腈类&乙烯类等材料乙烯类等材料v手套不能重复使用手套不能重复使用,更换要及时更换要及时.如果手套的防如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用护效果没有改变可以消毒后重复使用v需要有一定弹性，必须盖住袖口需要有一定弹性，必须盖住袖口v不要在公共场所戴手套不要在公共场所戴手套v摘除手套后必须要洗手摘除手套后必须要洗手v手套不能代替洗手手套不能代替洗手手套手套21戴手套的优点戴手套的优点v减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法好方法好方法好方法v如果规范地戴手套及更换，成本效果好如果规范地戴手套及更换，成本效果好如果规范地戴手套及更换，成本效果好如果规范地戴手套及更换，成本效果好v手套的类型，用途和材料比较多样手套的类型，用途和材料比较多样手套的类型，用途和材料比较多样手套的类型，用途和材料比较多样v降低病原体双向传播的危险降低病原体双向传播的危险降低病原体双向传播的危险降低病原体双向传播的危险v明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染液性传染病的感染液性传染病的感染液性传染病的感染22双层手套佩戴双层手套佩戴v外科医生仅戴一双手套外科医生仅戴一双手套,每每100h100h工作时间中就有工作时间中就有42h42h会接触到患者的血液会接触到患者的血液 v缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面46%-86%46%-86%的血液；两层手套后血量会减少的血液；两层手套后血量会减少95%,95%,从而从而减少经皮损伤污染的病毒载量减少经皮损伤污染的病毒载量 v佩戴双层手套时佩戴双层手套时,外层手套的穿孔概率为外层手套的穿孔概率为15%,15%,而内而内层手套穿孔的概率仅层手套穿孔的概率仅3.1%3.1%23Recommendations for GlovingRecommendations for GlovingRemove gloves that are torn,cut or puncturedDo not wash,disinfect or sterilize gloves for reuse24手套穿孔概率高手套穿孔概率高v研究发生手套穿孔的研究发生手套穿孔的113113例医务人员例医务人员8%8%的医务人员意识到了手套穿孔的医务人员意识到了手套穿孔41.3%41.3%的穿孔发生在佩戴单层手套时的穿孔发生在佩戴单层手套时49%49%的穿孔的穿孔 发生在双层手套的外层手套发生在双层手套的外层手套仅仅9.6%9.6%发生了内层手套的穿孔发生了内层手套的穿孔另外研究还发现另外研究还发现,手术医生手套的穿孔率手术医生手套的穿孔率(9.85%)(9.85%)明显明显高于护士高于护士 (6.91%)(6.91%)和助手和助手(4.04%),(4.04%),可见手术时使用双可见手术时使用双层手套是非常有效的层手套是非常有效的 25戴手套的缺点戴手套的缺点v花费高花费高花费高花费高v使用很不规范使用很不规范使用很不规范使用很不规范;没有对手套进行及时更换等没有对手套进行及时更换等没有对手套进行及时更换等没有对手套进行及时更换等v医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己v手套材料质量差的情况并非少见手套材料质量差的情况并非少见手套材料质量差的情况并非少见手套材料质量差的情况并非少见v增加了固体废物增加了固体废物增加了固体废物增加了固体废物v手套材料与一些洗手手套材料与一些洗手手套材料与一些洗手手套材料与一些洗手/擦手材料起反应擦手材料起反应擦手材料起反应擦手材料起反应2627佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项v佩戴口罩前后都必须清洁双手佩戴口罩前后都必须清洁双手v要让口罩紧贴面部要让口罩紧贴面部v口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外v系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部朵上，使口罩紧贴面部v口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴v把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部贴面部28手术室着装手术室着装-口罩口罩Tunevall TG,et al.World J Surg 1991;15(3):383-387P=0.151P=0.151Webster J,et al.ANZ J Surg 2010;80(3):169-73手术室着装手术室着装-口罩口罩123456手呈杯状托住面手呈杯状托住面罩，头戴自然下罩，头戴自然下垂垂鼻夹向上，将面鼻夹向上，将面罩放置在下巴上罩放置在下巴上将面罩放在适当将面罩放在适当位置，上面的头位置，上面的头带绕过头顶固定带绕过头顶固定在头部后面较高在头部后面较高位置位置适度固定面罩，将适度固定面罩，将下面的头带绕过头下面的头带绕过头顶固定在颈部顶固定在颈部,并并放置在耳下，调整放置在耳下，调整头带将面罩向下病头带将面罩向下病遮住鼻部遮住鼻部用双手手指调整用双手手指调整鼻夹的形状鼻夹的形状注意：单手操作注意：单手操作可能导致密闭性可能导致密闭性不良，影响面罩不良，影响面罩的使用功能的使用功能每次使用前检查每次使用前检查面罩的密闭性面罩的密闭性N-95呼吸器的正确佩戴方法呼吸器的正确佩戴方法a.双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。b.快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤4调整鼻夹，若泄漏位于调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至至5 c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。若感觉不到泄漏，即可继续工作。31 请记住：请记住：vThe mask is always first on and last off.The mask is always first on and last off.v何处脱卸口罩：在您认为安全的地方！何处脱卸口罩：在您认为安全的地方！FROMFROM：Australian GovernmentAustralian Government Department of Health and Ageing Department of Health and Ageing32如此如此佩戴佩戴口罩口罩帽子帽子和和实施实施防护防护33 v一般手术中一般手术中,口罩口罩57.0%57.0%的部位可被喷溅的血液的部位可被喷溅的血液污染污染,而剖宫产手术时有而剖宫产手术时有62.5%62.5%的医生的口罩会的医生的口罩会有明显的血液喷溅有明显的血液喷溅,v某研究对比了外科口罩和某研究对比了外科口罩和N95N95口罩预防流感的口罩预防流感的 效果效果,其结果显示其结果显示,外科口罩的效力仅仅低外科口罩的效力仅仅低1%1%。v在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没 有较有较大的区别大的区别,但在进行支气管镜检查或气管插管等但在进行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用操作时推荐使用N95N95口罩口罩 。34眼罩与面罩眼罩与面罩3536您真的能看清楚吗？您真的能看清楚吗？37防护鞋防护鞋vSummersSummers等研究发现手术后约等研究发现手术后约31%31%的鞋里面的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。有肉眼可见的浸湿的血液。v日本日本YoshikawaYoshikawa等在监测过程中发现等在监测过程中发现,日本日本医务人员锐器伤中脚的比例医务人员锐器伤中脚的比例(1.5%)(1.5%)显著高显著高于美国于美国(0.6%),(P0.001)(0.6%),(P0.001)38392024/5/6 周一周一Dr.HU Bijie40PPEPPE依从性至关重要依从性至关重要v医务人员使用医务人员使用PPEPPE的依从性较低，调查显示，使用的依从性较低，调查显示，使用PPEPPE的依从性从高到低分别为手套（的依从性从高到低分别为手套（83%-98%83%-98%）、）、护目镜（护目镜（9%-52%9%-52%）、隔离衣（）、隔离衣（38%38%）、口罩）、口罩（10%10%），仅），仅5%5%的医务人员在接触可疑的传染性物的医务人员在接触可疑的传染性物质时常规使用质时常规使用PPEPPE。而。而GershonGershon等研究显示，锐器等研究显示，锐器伤的发生率与执行标准预防的依从性低有明显的伤的发生率与执行标准预防的依从性低有明显的相关性（相关性（OR=1.72OR=1.72，P=.019;95%CI:1.09-P=.019;95%CI:1.09-2.712.71）。因此，需要通过教育、培训等手段不断）。因此，需要通过教育、培训等手段不断提高医务人员使用提高医务人员使用PPEPPE的依从性。的依从性。41Madan A K,Rentz D E,Wahle M J,et al.Noncompliance of health care workers with universal precautions during trauma resuscitationsJ.South Med J,2001,94(3):277-280.Ganczak M,Szych Z.Surgical nurses and compliance with personal protective equipmentJ.J Hosp Infect,2007,66(4):346-351.“Caring for ourselves to care for our patients”为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己欢迎浏览欢迎浏览 我国最大的医院感染控制交流平台我国最大的医院感染控制交流平台 上海国际医院感染控制网上论坛上海国际医院感染控制网上论坛 2024/5/6 周一周一43