怎样识别危重病人.ppt

怎样识别危重病人怎样识别危重病人2021/10/102021/10/101 1早发现早抢救，防治医疗纠纷n n危重病情正确的识别与判断是临床工作的重要任务n n医务工作者应在病人病情变化的第一时间识别并判断轻、中、危程度n n对危重病人要早识别、早重视、早抢救、早告知n n提高救治的成功率，同时减少医疗纠纷2021/10/102021/10/102 2国外判断危重病人的指标n n气道：气道阻塞，呼吸窘迫，不能说话n n呼吸：呼吸频率30次/分或 6次/分；氧饱和度90%n n循环：血压90mmHg,心率130次/分n n神经：意识下降；谵妄，反复抽搐n n其他：2021/10/102021/10/103 3正确识别危重病人n n大多数危重病，经初始观察就可确定，如昏迷，休克，呼吸停止，皮肤黏膜发绀。n n另一类病人，貌似“轻症”，最后死亡，称为“潜在的危重病”，对此，医护人员应加深认识。识别危重症识别危重症=临床表现临床表现+责任心责任心2021/10/102021/10/104 4濒死指证n n最危重的病人，应立即给氧，建立静脉通道，给予呼吸循环支持等抢救措施。n n判断指证 1.血压测不到或只在某处听到一下，如60/0mmHg;脉搏消失或极微弱；2.呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气或叹息 样呼吸；3.瞳孔散大、居中及对光反应消失。2021/10/102021/10/105 5致命的七大生命指征n n呼吸：急促40次/分；说话不能n n血压：低血压n n体温：不升35或超高热40.5 n n意识：昏迷、谵妄、抽搐n n心率：40次/分或 140次/分n n尿量：0.5ml/kg/hn n血氧饱和度：90%，2021/10/102021/10/106 6判断危重病的指征n n呼吸异常 n n意识障碍及精神症状n n烦躁不安与呻吟不息n n休克n n抽搐n n腹胀n n血液病危象n n序贯性脏器功能衰竭n n其他2021/10/102021/10/107 7呼吸第一生命指征n n由于成人在静息状态下，每天约有10000L气体进出呼吸道，肺具有广泛的呼吸面积，成人总呼吸面积约100m2,有大量毛细血管，有大量血管内皮细胞，各种炎症介质作用于内皮细胞，首先引起呼吸的改变，所以呼吸是最敏感的生命指征n n肺是全身最大的静脉滤器n n2/3危重病人有呼吸异常2021/10/102021/10/108 8呼吸急促者要死人n n呼吸困难n n呼吸窘迫n n呼吸急促n n呼吸节律异常2021/10/102021/10/109 9呼吸异常n n极危指征：不规则或浅慢；RR40次/分或5次/分；氧饱和度35%)。n n危重表现：端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸肌参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张，三凹征。n n极危疾病：严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。2021/10/102021/10/101010呼吸异常n n最紧急疾病：窒息、张力性气胸n n最隐蔽疾病：肺栓塞、心包积液、神经肌肉 病n n最复杂的疾病：ARDSn n最常见表现：张口呼吸n n其他2021/10/102021/10/101111意识障碍n n诊断学：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷n n国外：意识水平下降、意识混乱 意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷 意识混乱：此类病人意识不清，烦躁不安 任何病人出现意识障碍，均提示病情危重2021/10/102021/10/101212意识障碍病因n n大脑：脑炎、脑膜炎、颅内压增高、n n胸部：呼吸衰竭、心力衰竭、重症肺炎n n腹部：肝性脑病、胰性脑病、尿毒症n n内分泌疾病（代谢性脑病）：垂体危象、甲状腺危象、肾上腺危象，低血糖，DKA，糖尿病高渗性昏迷n n全身性疾病：脓毒血症（中毒性脑病）、电解质紊乱，中毒，酒精或戒断2021/10/102021/10/101313烦躁不安n n尿储留n n缺氧n n休克n n心力衰竭n n颅内压增高n n濒死前征兆n n其他2021/10/102021/10/101414休克n n是常见的危重急症，应随时注意识别。n n表现：四肢厥冷，冷汗，指压痕，呼吸急促，心率加快，少尿，血压下降，脉压差缩小，早期血压可正常，甚至升高。n n发现愈早，预后愈好。n n强调病因诊断和治疗，绝不应局限于提高血压，只盲目用缩血管药升血压。2021/10/102021/10/101515抽搐n n抽搐=危重症状。n n不能控制者几乎均死亡。n n绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔病等。n n青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。2021/10/102021/10/101616抽搐病因n n颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性n n心脏：阿斯综合症、恶性心律失常、完全性AVBn n代谢：高（低）钠、低钙、低氯、碱中毒、低血糖、高渗性n n中毒：n n全身：尿毒症、肝病、妊高症n n其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病2021/10/102021/10/101717腹胀不令人注意的症状n n“气胀”：即肠麻痹，为胃肠功能衰竭，叩诊呈鼓音，是多脏器功能衰竭的一部分。n n“水胀”：是腹腔积液，有移动性浊音，常见于坏死性胰腺炎，宫外孕，腹膜炎 胃肠功能衰竭是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症2021/10/102021/10/101818血液病危象n nHB30g/L:易引起急性左心衰竭n nWBC100.0109/L:见于急性白血病，易发生颅内出血n nPLT WBC10.0109/L:易发生严重出血，2021/10/102021/10/101919血液病危象n n皮肤出血倾向n n出血点（5mm）前两者表示血管与血小板疾患，而后两者是凝血机制障碍（DIC）2021/10/102021/10/102020序贯性脏器功能衰竭n n常见高龄（80岁）患者，初来诊时病情并不严重，但逐步进展，最后死亡。高度重视高龄患者2021/10/102021/10/102121总结n n气道：气道阻塞；喉鸣音；鼾声n n呼吸：呼吸急促(30次/分)；呼吸减慢（6次/分）；端坐呼吸；氧饱和度90%;不能说话；紫绀；哮鸣音n n循环：血压130次/分;胸痛伴背痛；心脏明显扩大n n消化：腹胀；上腹痛；黄疸；腹痛伴背痛2021/10/102021/10/102222总结n n泌尿：少尿或无尿n n血液：三系减少；瘀斑；出血不凝；针眼出血n n神经：意识水平下降，意识混乱（烦躁）；反复抽搐n n其他：高龄，疼痛不止等2021/10/102021/10/102323 谢 谢！2021/10/102021/10/102424