心脏解剖及血液供应.ppt

心脏的解剖及血液供应 心内科 薰薰 2016-04-145/8/20241内容提要 一、心血管系统的组成一、心血管系统的组成 二、心脏的解剖二、心脏的解剖 一、心脏的位置和外形一、心脏的位置和外形二、心的构造二、心的构造三、心传导系三、心传导系四、心的血管四、心的血管五、后天获得性心脏疾病五、后天获得性心脏疾病一、心血管系统的组成二、血液循环5/8/20242一、心血管系统的组成n n心血管系统由心血管系统由心心、动动脉脉、毛细血管毛细血管和和静脉静脉组成，血液在其中循组成，血液在其中循环流动。环流动。动脉血动脉血：携氧量多：携氧量多,含大量含大量营养物质营养物质,呈鲜红色；呈鲜红色；静脉血静脉血：携二氧化碳量多：携二氧化碳量多,含含代谢物质代谢物质(废物废物),),呈暗红色。呈暗红色。5/8/20243（一）心 心心(heart)(heart)：是连接动、静是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的脉的枢纽和心血管系统的“动力泵动力泵”。心内部被心间隔分为四个腔：心内部被心间隔分为四个腔：左心房、左心室，右心房、左心房、左心室，右心房、右心室。心房接受静脉，心右心室。心房接受静脉，心室发出动脉。在房室口与动室发出动脉。在房室口与动脉口处均有瓣膜，可顺流而脉口处均有瓣膜，可顺流而开启，逆流而关闭，保证血开启，逆流而关闭，保证血液定向流动。液定向流动。5/8/20244（二）动脉 动脉动脉(artery)(artery)：是运送血液离心的是运送血液离心的管道。管道。体循环的动脉体循环的动脉：主动脉及其分支：主动脉及其分支肺循环的动脉肺循环的动脉：肺动脉及其分支：肺动脉及其分支 （动脉特点：管壁较厚，弹性大，（动脉特点：管壁较厚，弹性大，在行程中不断分支，愈分愈细，最在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。）后移行为毛细血管。）5/8/20245（三）毛细血管 毛细血管(capillary)：是连接动、静脉末梢间的管道。毛细血管彼此吻合成网。（毛细血管特点：数量多，管壁薄，通透性大，管内血毛细血管特点：数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液与组织液进行物质交换的场所。）流缓慢，是血液与组织液进行物质交换的场所。）5/8/20246（四）静脉4 4、静脉（、静脉（veinvein）：）：是运送是运送血液回心的血管。血液回心的血管。体循环的静脉体循环的静脉：上腔静脉系、：上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系。下腔静脉系、心静脉系。肺循环的静脉肺循环的静脉：左上、下肺：左上、下肺静脉，右上、下肺静脉。静脉，右上、下肺静脉。（静脉特点：静脉管壁薄，静脉特点：静脉管壁薄，管腔大，弹性小，容血量管腔大，弹性小，容血量较大。）较大。）5/8/20247二、血液循环 1 1、血液循环：、血液循环：血液由心室射出，经动血液由心室射出，经动脉、毛细血管、静脉返回心房，这种脉、毛细血管、静脉返回心房，这种周而复始的循环流动称周而复始的循环流动称血液循环血液循环。2 2、血液循环途径：、血液循环途径：一是心脏和肺部之一是心脏和肺部之间的循环，即间的循环，即肺循环肺循环，它使血液获得，它使血液获得氧气；一是心脏和全身组织之间的循氧气；一是心脏和全身组织之间的循环，即环，即体循环体循环，它将氧气和养料运输，它将氧气和养料运输到全身组织。到全身组织。5/8/20248n n体循环体循环 ：血液由左心室搏出，经血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质交换和气体交换，再胞进行物质交换和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环）。一循环途径称体循环（大循环）。n n肺循环肺循环 ：血液由右心室搏出，经血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，这一循环途径静脉进入左心房，这一循环途径称肺循环（小循环）。称肺循环（小循环）。5/8/20249心脏自身的血液循环 n n包包括括冠冠状状动动脉脉，心心肌肌内内微微血血管管和和冠状静脉系统冠状静脉系统 5/8/2024105/8/202411一、心脏的位置和外形心脏解剖5/8/202412（一）心脏的位置n n心脏位于胸腔内，一般人都是心脏位于胸腔内，一般人都是“偏心偏心”的，以胸骨中线为界，约的，以胸骨中线为界，约2/32/3位于身体正中线的左侧，位于身体正中线的左侧，1/31/3在中线的右侧，在左侧胸前可以在中线的右侧，在左侧胸前可以摸到明显的心脏跳动。但也有极摸到明显的心脏跳动。但也有极少数人是少数人是“右位心右位心”，他们的心，他们的心脏主要位于右侧。脏主要位于右侧。n n心脏的形状像倒挂的鸭梨，大小心脏的形状像倒挂的鸭梨，大小似各人自己的拳头。心尖向着左似各人自己的拳头。心尖向着左前下方。以右手握笔写字的姿势前下方。以右手握笔写字的姿势作比喻，手背像心底，手指尖端作比喻，手背像心底，手指尖端相当于心尖，心尖就是可摸到心相当于心尖，心尖就是可摸到心脏搏动最强的地方。脏搏动最强的地方。135/8/202413（二）心脏的外形n n心是一个中空的肌性纤维心是一个中空的肌性纤维性器官，形似倒置的、前性器官，形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，两侧与后稍扁的圆锥体，两侧与胸膜腔和肺相邻；上方连胸膜腔和肺相邻；上方连出入心的大血管；下方邻出入心的大血管；下方邻膈。膈。n n周围裹以心包，可分为周围裹以心包，可分为一一尖、一底、两面、三缘，尖、一底、两面、三缘，四沟。四沟。5/8/202414 即心尖即心尖 ，圆钝、圆钝、游离，由左心室游离，由左心室构成，朝向左前构成，朝向左前下方，在左侧第下方，在左侧第5 5肋间隙锁骨中线肋间隙锁骨中线内侧内侧1-2cm1-2cm处可处可扪及心尖搏动。扪及心尖搏动。1、一尖5/8/202415 即心底即心底，朝向右，朝向右后上方，主要由后上方，主要由左心房和小部分左心房和小部分右心房构成，是右心房构成，是大血管出入的部大血管出入的部位，有上腔静脉、位，有上腔静脉、肺动脉、主动脉肺动脉、主动脉和肺静脉。和肺静脉。2、一底5/8/202416 胸肋面（前面）：胸肋面（前面）：心脏的心脏的前面与胸骨体和肋前面与胸骨体和肋 软骨软骨相邻，故称胸肋面。胸肋相邻，故称胸肋面。胸肋面朝向前上方，大部分由面朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成。右心房和右心室构成。膈膈 面（下面）：面（下面）：心脏的心脏的下面位于膈上，故称膈面。下面位于膈上，故称膈面。膈面几呈水平位，朝向下膈面几呈水平位，朝向下方并略朝后。大部分由左方并略朝后。大部分由左心室构成。心室构成。3、两面5/8/202417下缘：下缘：介于膈面与胸肋面之间，介于膈面与胸肋面之间，接近于水平位，由右心室和心接近于水平位，由右心室和心尖构成。尖构成。左缘：左缘：居胸肋面与肺面之间，居胸肋面与肺面之间，绝大部分由左心室构成，仅上绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳参与。方一小部分由左心耳参与。右缘：右缘：垂直向下，由右心房构垂直向下，由右心房构成。成。4、三缘5/8/202418、四条沟冠状沟：冠状沟：是近心底处是近心底处的一条环状沟，是心的一条环状沟，是心房和心室的表面分界。房和心室的表面分界。5/8/202419前室间沟和后室间前室间沟和后室间沟：沟：分别在心室的分别在心室的胸肋面和膈面，是胸肋面和膈面，是左、右心室在心表左、右心室在心表面的分界。面的分界。5/8/202420房间沟：房间沟：在心底，是在心底，是上、下腔静脉与右肺上、下腔静脉与右肺静脉交界处的浅沟，静脉交界处的浅沟，为左、右心房在心表为左、右心房在心表面的分界。面的分界。5/8/202421二、心的构造5/8/2024225/8/202423（一）心壁 心壁由心内膜、心肌层、心外膜和心包组成，心肌层是构成心壁的主要部分。5/8/202424心壁结构n n心外膜心外膜n n最外层最外层Outermost layerOutermost layern n薄层，浆膜薄层，浆膜Thin,serous Thin,serous membranemembranen n心肌层心肌层MyocardiumMyocardiumn n中层中层Middle layerMiddle layern n工作心肌工作心肌Working Working muscle of heartmuscle of heartn n心内膜心内膜EndocardiumEndocardiumn n最内层最内层Innermost layerInnermost layern nLines myocardiumLines myocardiumn n心包心包PericardiumPericardiumn n心包腔心包腔Pericardial SacPericardial Sacn n内含少量浆膜液内含少量浆膜液Small Small amount of liquidamount of liquid5/8/202425心肌层n n心房肌：心房肌：肌束呈网格状，较肌束呈网格状，较薄，由浅、深两层组成。浅薄，由浅、深两层组成。浅层肌横行，环绕左、右心房；层肌横行，环绕左、右心房；深层肌呈环状。深层肌呈环状。n n心室肌：心室肌：较厚，尤以左心室较厚，尤以左心室为甚，一般分为浅、中、深为甚，一般分为浅、中、深3 3层。浅层肌斜行，在心尖层。浅层肌斜行，在心尖捻转形成心涡，并转入深层捻转形成心涡，并转入深层移行为纵行的移行为纵行的 深肌层，中深肌层，中层肌肌纤维环行，分别环绕层肌肌纤维环行，分别环绕左、右心室。左、右心室。5/8/202426 属于浆膜，包裹在心肌表面。其表面被覆一层属于浆膜，包裹在心肌表面。其表面被覆一层间皮（扁平上皮细胞）。间皮深面为薄层结缔间皮（扁平上皮细胞）。间皮深面为薄层结缔组织，在大血管与心通连处，结缔组织与血管组织，在大血管与心通连处，结缔组织与血管外膜相连。外膜相连。心外膜5/8/202427三、心传导系5/8/2024281 1、心传导系由一种特殊分化的心肌细胞构成。心传导系由一种特殊分化的心肌细胞构成。按形态和功能可分为两类：按形态和功能可分为两类：普通心肌细胞：普通心肌细胞：是构成心房壁和心室壁的主是构成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收缩。要部分，主要功能是收缩。特殊心肌细胞：特殊心肌细胞：具有自律性和传导性，其主具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。活动。5/8/2024292 2、心传导系由特殊的、心传导系由特殊的心肌细胞构成，包心肌细胞构成，包括：括：窦房结、结间窦房结、结间束、房室结、房室束、房室结、房室束、左、右束支和束、左、右束支和PurkinjePurkinje纤维网。纤维网。5/8/202430心脏的传导系统n n窦窦房房结结是心脏的最高起博点是心脏的最高起博点（也叫一级起搏点），是心脏（也叫一级起搏点），是心脏搏动的最高司令部，它发出的搏动的最高司令部，它发出的冲动冲动经经结间束结间束首先传给首先传给房室结房室结（也称第二级起搏点）。房室（也称第二级起搏点）。房室结向下发出一条传导路，称结向下发出一条传导路，称房房室束室束，又名希氏束，它位于室，又名希氏束，它位于室间隔内。房室束往下又不断发间隔内。房室束往下又不断发出出左右两个束支左右两个束支，越分越细，越分越细，最后分别形成互相交织得像网最后分别形成互相交织得像网一样的结构，称一样的结构，称普肯耶纤维，普肯耶纤维，终止于心肌内。终止于心肌内。315/8/202431四、心的血管5/8/202432左心房主动脉右心房右心室左冠状动脉右冠状动脉左回旋支左前降支左心室心脏的“皇冠”冠状动脉 n n由于供应心脏血液的动脉系统由于供应心脏血液的动脉系统及其分支在心脏表面走行，外及其分支在心脏表面走行，外观如一顶皇冠戴在心脏上，所观如一顶皇冠戴在心脏上，所以被称之为以被称之为冠状动脉。冠状动脉。n n冠状动脉是分为左冠状动脉和冠状动脉是分为左冠状动脉和右冠状动脉，左、右两支均在右冠状动脉，左、右两支均在心外膜的深面，心外膜的深面，并分出许多小并分出许多小支进入心肌，在心肌中形成丰支进入心肌，在心肌中形成丰富的毛细血管网，供给心肌血富的毛细血管网，供给心肌血液液。335/8/202433心的动脉左冠状动脉右冠状动脉 右缘支 后室间支 房室结支左前降支左回旋支5/8/202434右冠状动脉(RCA)供应血液至供应血液至:右心房右心房 右心室右心室 左室的后壁左室的后壁和下壁和下壁 (如为如为右室优势型右室优势型)5/8/202435左前降支(LAD)供应血液至左室的:前壁侧壁心尖部室间隔5/8/202436左回旋支(LCX)供应血液至:左心房左心室侧壁后壁下壁(左室优势型)5/8/202437壁冠状动脉（心肌桥）冠状动脉的壁内分支5/8/202438 心脏的静脉多与动脉伴行，分为：心脏的静脉多与动脉伴行，分为：心大静脉：心大静脉：起自心尖部伴前降支上起自心尖部伴前降支上行至冠状沟，饶过心左缘，注入冠行至冠状沟，饶过心左缘，注入冠状静脉窦左端。状静脉窦左端。心中静脉：心中静脉：起自心尖部与后室间支起自心尖部与后室间支伴行，向上注入冠状静脉窦右端。伴行，向上注入冠状静脉窦右端。心小静脉：心小静脉：起自右房及右室后面伴起自右房及右室后面伴右冠状动脉，注入冠状静脉窦的右右冠状动脉，注入冠状静脉窦的右端。端。心脏的静脉5/8/202439五、后天获得性心脏病1 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHDCHD）：简称）：简称 冠心病，也称缺血性心脏病。是由于冠状动脉冠心病，也称缺血性心脏病。是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。正常的冠状动脉 损伤后的冠状动脉 狭窄后的冠状动脉 冠状动脉阻塞后5/8/2024405/8/202441 2 2、心脏瓣膜病心脏瓣膜病：各种原：各种原因引起单个或多个瓣膜的因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。导致血流动力学改变。常常见的有二尖瓣狭窄、二尖见的有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。窄、主动脉瓣关闭不全。5/8/202442谢谢！5/8/2024435/8/202444