危重患者护理常规.doc

危重病人护理常规
危重病人病情重、复杂、变化快，随时可能发生病情变化而出现生命危险，护士应全面、仔细、慎密地观察病情，认真执行专科护理常规，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进早日康复。
护理措施
一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。
二、护士长将危重病人作为重点管理内容，监督检查和指导护理措施的实施，并每日进行效果评价。护理部督促检查危重病人护理质量。
三、专业护士运用护理程序的工作方法，认真评估病人病情与护理需要，熟悉危重病人病情、主要治疗，制定护理计划，认真落实护理措施，为病人提供优质的整体护理。
四、认真执行分级护理制度、查对制度、护理交接班制度、危重患者抢救护理工作制度等护理核心制度，分级护理措施到位，准确及时执行医嘱，及时正确完成各种治疗，严格执行口头、书面、床旁交接班，保证抢救药品器材备齐、功能完好。
五、严密观察病情变化
1、根据病情和医嘱做好病情观察，包括神志、精神状态、、面色、瞳孔、生命体征、皮肤、引流、症状及体征等，出现病情变化，及时通知医生处理，至少15分钟内应重新测量、观察一次，并做好观察处理记录。
2、每日至少测量4次体温，连续测量3天，根据病情变化，随时测量。
3、观察病人尿量，病情危重的一级护理病人记录出入量，各班按时小结和24小时总结，不足24小时按实际时间记录。
4、按需做好抢救准备，抢救物品处于完好应急备用状态。
六、保持呼吸道通畅
1、神志清楚的病人，鼓励其咳痰，定时翻身叩背，促使痰液引流。痰液不易排出时，可遵医嘱行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15s，防止缺氧窒息。
2、昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减退或消失，应将病人的头偏向一侧，以防发生吸入性肺炎。
七、基础护理落实到位
1、做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。
2、口腔护理：指导或帮助病人进行口腔护理，使病人舒适，保持口腔卫生，增进食欲。
3、眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者应注意保护，应定时眼药水及涂金霉素眼膏，可用湿纱布覆盖双眼，以防眼球干燥及角膜溃疡。
4、根据病情酌情采取适当的给予卧位，使病人舒适，肢体处于功能位。
5、评估危重病人压疮危险因素，高危压疮病人及时填报“压疮防治申请表”，认真落实“压疮预防管理制度”及预防护理措施，做好告知和相关的记录，严格交接班。
6、评估危重病人跌倒危险因素，高危病人及时填报“病人坠床／摔倒防范申请表”，认真落实“预防病人跌倒的护理制度”及预防护理措施，做好告知和相关的护理记录，严格交接班，防止发生坠床、跌倒和摔伤。
7、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，采用保护性措施，并做好告知，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。
8、认真执行“预防各类导管滑脱的护理制度”，严格执行无菌技术操作，保持各类导管通畅，并妥善固定安全放置，防脱落、扭曲、堵塞。
9、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。
10、评估病人营养状态，鼓励病人经口进食，对不能进食者，遵医嘱准备鼻饲或胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分丢失较多的病人，遵医嘱补液，维持体液平衡。
11、保持大小便通畅：协助病人大小便，三天无大便者应及时报告医生采取相应措施。留置导尿病人应每日消毒尿道口2次，鼓励饮水及遵医嘱补液，防止逆行感染。
12、做好肢体功能锻炼：病情平稳后，应尽早实施适宜的康复护理，协助病人进行被动肢体运动，每天2-3次，每次30-45分钟，促进肢体功能恢复，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓形成、足下垂等的发生。并对家属做好指导。
八、做好转科护理，认真落实转科疾病护理常规。正确安全实施监护仪、呼吸机、吸痰器、氧气等操作。
九、危重病人外出检查时必须由护士或者医生陪同，护送途中做好安全防护措施，严密观察病情变化，防止意外发生。
十、根据医嘱和病情做好护理记录，记录时间具体到分钟，需严密观察病情的病人日间至少2小时记录一次，夜间至少4小时记录一次，病情变化随时记录，病情稳定后至少每班记录一次。
十一、做好心理护理：在抢救危重病人生命同时，护理人员应勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心，语言沟通障碍者，应注意病人的非语言行为，通过手势、图片、文字等方法与病人建立有效的沟通方式，鼓励病人表达其感受，保证与病人的有效沟通。
十二、做好健康教育与告知，认真执行“护患沟通制度”、“病人健康教育制度”，认真履行告知义务，注意保护病人的隐私。

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