乳腺癌的手术治疗及护理.ppt

红颜薄命林黛玉英年早逝陈晓旭42岁叶凡美丽的草原我的家37岁遇上你是我的缘阿桑34岁叶子温柔的慈悲乳腺癌护理乳腺癌护理普外三科王国英前前 言言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120120万万妇女发生乳腺癌，5050万万死于乳腺癌 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉丁美 我国上海上海发病率最高 流行病学流行病学乳腺癌多发女性，男性少见20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发多发40406060岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见高危因素高危因素月经初潮年龄：月经初潮年龄：月经初潮年龄：月经初潮年龄：初潮年龄早于初潮年龄早于1313岁、绝经年龄大于岁、绝经年龄大于5555岁岁 生育年龄：生育年龄：生育年龄：生育年龄：第一胎足月产龄迟于第一胎足月产龄迟于3535岁、岁、4040岁未孕岁未孕 哺乳：哺乳：哺乳：哺乳：可降低发病率可降低发病率，哺乳时间长短和发病哺乳时间长短和发病 率呈负率呈负相关相关 产次：产次：产次：产次：产次和发病率呈负相关产次和发病率呈负相关 家族史：家族史：家族史：家族史：3 38 8倍于正常人群倍于正常人群 其他：其他：肥胖肥胖肥胖肥胖与与饮食饮食饮食饮食，电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射，药物药物药物药物等等 临床表现临床表现 肿块肿块 首发症状多为无意间发现的首发症状多为无意间发现的 无痛性肿块，无痛性肿块，无痛性肿块，无痛性肿块，常位于外上象常位于外上象限，其次在乳头限，其次在乳头、乳晕和内乳晕和内上象限，多单发、质硬、不上象限，多单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。光滑、活动欠佳、分界不清。乳房外型改变乳房外型改变 酒窝征：酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而 失去弹性，牵拉皮肤所致 乳头偏移或回缩：乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所 桔皮症桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使 皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮 局部突起局部突起晚期局部表现晚期局部表现 肿块固定形成所谓“铠甲胸铠甲胸”卫星结节卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节皮肤破溃皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭转移途径转移途径直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组织 淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝肺、骨、肝乳腺癌术后双肺转移乳腺癌术后双肺转移 乳腺癌的治疗是癌瘤治疗的典范。手术、放疗、化手术、放疗、化疗疗、内分泌内分泌治疗及生物生物治疗等在乳腺癌的治疗中均有相当地位。在诊疗过程中应转变观念，注重三级预防。三级预防。治治 疗疗护理程序护理程序术后术后4-日日术后评估术前评估谨记谨记护理评估护理评估护理问题护理问题护理措施护理措施术前护理术后护理护理问题焦虑、恐惧知识缺乏生命体征改变的可能舒适的改变引流效能降低的可能有感染的危险潜在并发症-患侧上肢水肿及功能障碍；皮下积液；皮瓣坏死；肺不张、肺炎自我形象紊乱,外观不对称 护护理措施理措施 一一.术前护理术前护理1.心理护理心理护理：应多关心病人，解除病 人和家属的忧虑2.终止妊娠、哺乳3.皮肤破溃者,术前换药三天4.晚期乳癌应注意保持病灶局部清洁,应用抗生素控制感染二二.术后护理术后护理1.观察观察生命体征生命体征：术后注意血压、心率变化，防止休克2.体位体位：全麻清醒后半卧位，椎管内麻醉平卧6小时后改半卧位，上臂内收抬高上臂内收抬高位3.胸带包扎注意患肢的血运情况患肢的血运情况4.观察患者有无观察患者有无胸闷、呼吸窘迫胸闷、呼吸窘迫，防止术中损伤胸膜而出现气胸5.做好负压负压引流管的护理一块小方巾一块小方巾片片护士情片片护士情特别强调特别强调乳腺癌术后病人应注意避免在患肢测量血压、静脉采血、静脉输液及皮下注射。乳腺癌患乳腺癌患者术后积极进者术后积极进行功能锻炼，行功能锻炼，对于机体康复、对于机体康复、提高生活质量提高生活质量都具有重要意都具有重要意义。义。功能锻炼功能锻炼术后术后4-7日日术后术后1-2周周术后第术后第3日日术后术后24小时小时洗漱进食摸肩摸耳抬上肢手指爬墙梳头肩关节活动谨记谨记术后术后48小时小时加强营养加强营养饮食饮食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪 忌烟酒辛辣刺激忌烟酒辛辣刺激及过敏性食物及过敏性食物粉粉 红红 丝丝 带带 运运 动动全球红十字会已将每年十月为世界乳腺癌防治月，每年10月18日为防乳癌宣传日。乳房自我检查乳房自我检查20岁以上女性岁以上女性每月一次自检每月一次自检月经干净后月经干净后5-7日日绝经后妇女绝经后妇女每月固定时间每月固定时间医院体检医院体检40岁以上妇女岁以上妇女乳腺癌术后者乳腺癌术后者每年每年X线射片线射片警惕警惕有乳腺癌家族史有乳腺癌家族史一看一看二摸二摸三挤三挤方法方法思考题：思考题：患者张某，女，患者张某，女，3333岁，岁，乳腺癌术后一天患者，我们乳腺癌术后一天患者，我们应如何对其进行护理？应如何对其进行护理？如如何指导其进行功能锻炼？何指导其进行功能锻炼？我们是父母的贴心小棉袄；我们是丈夫的港湾和加油站；我们是家庭的核心和粘合剂；我们是儿女们灵魂的故乡，生命的绿洲；我们是国家的半边天。这就是我们伟大的女性