老年医学概论.ppt

一一.老年人的年龄划分和分期老年人的年龄划分和分期人体衰老是一个渐进的过程，人体各器人体衰老是一个渐进的过程，人体各器官的衰老进度不一，个体差异很大，很官的衰老进度不一，个体差异很大，很难确定从几岁就算进入了老年。难确定从几岁就算进入了老年。发达国家是以发达国家是以65岁及以上为老年岁及以上为老年发展中国家多以发展中国家多以60岁及以上为老年岁及以上为老年近年来有些学者提出近年来有些学者提出70岁或岁或75岁及以上岁及以上为老年为老年90岁及以上为长寿期岁及以上为长寿期最近世界卫生组织提出了新的年龄划分最近世界卫生组织提出了新的年龄划分标准，规定标准，规定44岁以下人群为青年人岁以下人群为青年人45-59岁的人群为中年人岁的人群为中年人60-74岁的人群称为老年人（老年前期或岁的人群称为老年人（老年前期或准老年期）准老年期）75岁以上的人群称为老年人岁以上的人群称为老年人90岁以上的人群称为长寿老人岁以上的人群称为长寿老人 21世纪老龄化社会将在全球诞生据联合国估计据联合国估计1950年全世界年全世界60岁岁 2.0亿亿1975年年 3.5亿亿2000年年 5.9亿亿2025年年 11亿亿那时，全世界的老年人口将占总人口的那时，全世界的老年人口将占总人口的13.7%，据分析，从，据分析，从1950到到2025年全世界总人口将增年全世界总人口将增加加2倍多，从倍多，从25亿上升到亿上升到82亿，而老年人口却亿，而老年人口却要增加要增加4倍多，从倍多，从2亿增加到亿增加到11亿。亿。人口老龄化标志着人类科学事业的人口老龄化标志着人类科学事业的发展，经济条件的改善，卫生事业发展，经济条件的改善，卫生事业的发达，是社会进步的必然趋势。的发达，是社会进步的必然趋势。二二.概述概述老年学老年学老年医学（或医学老年学）老年医学（或医学老年学）老年生物学老年生物学老年心理学老年心理学老年社会学老年社会学老年医学是老年医学是临床临床医学中新的分支学科不医学中新的分支学科不只研究老年病只研究老年病还涉及人类衰老的基础理论研究还涉及人类衰老的基础理论研究 老年医学教育的研究老年医学教育的研究 因此用因此用“医学老年学医学老年学”为合适。为合适。老老年年医医学学(Geriatrics）是是医医学学的的一一个个分分支支，是是关关系系到到老老年年人人的的临临床床、预预防防、治治疗疗和和社社会会等等各各个个方方面面的的一一门门新新兴兴的的、综综合合性性的学科的学科研研究究对对象象是是60岁岁及及以以上上（特特别别是是75岁岁以以上）的老年人上）的老年人研研究究目目的的是是防防止止人人类类过过早早衰衰老老，预预防防和和治治疗疗老老年年人人疾疾病病，维维持持老老年年人人身身心心健健康康，并并为为老老年年人人提提供供充充分分的的社社会会照照顾顾，使使他他们健康长寿，为社会做出更多的贡献们健康长寿，为社会做出更多的贡献 三三.医学老年学的发展史医学老年学的发展史早在13世纪培根（R.Bocon）科学地研究了老年人的疾病，发表了延年益寿与保持青春一书1909年纳歇尔（Nascher）才对生命晚期疾病的医疗原则进行了专门的论述，强调了社会因素对老年病的影响，并首倡用Geriatrics(老年医学或老年病学)我国自60年代始有少数学者研究，近20年发展迅速，中华医学会已在1981年建立了老年医学学会。1984 年年在在武武汉汉召召开开部部分分省省市市老老年年医医疗疗保保健健工工作作座谈会座谈会1995年成立老年卫生工作领导小组年成立老年卫生工作领导小组国国家家“九九五五”期期间间对对中中老老年年人人2型型糖糖尿尿病病、原原发发性性骨骨质质疏疏松松症症、老老年年期期痴痴呆呆及及帕帕金金森森病病等等进进行了一系列流行病学调查研究行了一系列流行病学调查研究国国家家自自然然科科学学基基金金、“973”高高科科技技计计划划、“十十五五”攻攻关关课课题题都都列列人人了了老老年年医医学学项项目目，这这些些都极大地推动了我国老年学学科的发展都极大地推动了我国老年学学科的发展 四、老年医学的范畴四、老年医学的范畴 1老年基础医学老年基础医学 主主要要是是围围绕绕人人类类衰衰老老问问题题开开展展比比较较深深入入的研究，不但研究老年期的一般表现的研究，不但研究老年期的一般表现还研究其基本特征还研究其基本特征衰老机制衰老机制延缓衰老的可能延缓衰老的可能各种疾病在衰老机体上的发生发展过程各种疾病在衰老机体上的发生发展过程20世纪世纪40年代着重于病理形态的研究年代着重于病理形态的研究50年代以生理功能及生理变化为主题年代以生理功能及生理变化为主题60年代以后进人细胞生物学及分子生物年代以后进人细胞生物学及分子生物学研究时期学研究时期除激素与衰老、免疫与衰老、营养与衰除激素与衰老、免疫与衰老、营养与衰老、细胞间质与衰老、神经生物学与衰老、细胞间质与衰老、神经生物学与衰老等外，对很多老年性疾病的发病机制老等外，对很多老年性疾病的发病机制的研究上有很多新进展的研究上有很多新进展衰衰老老遗遗传传学学说说在在基基因因水水平平研研究究中中发发现现遗遗传传控控制制起起关关键键作作用用，但但并并非非单单一一基基因因决决定定，而而是是一一连连串串基基因因激激活活或或抑抑制制，并并通通过过各各自自产产物物相相互互作作用用的的结结果果，DNA并并不不如如想想象象的的那那么么稳稳定定，包包括括基基因因在在内内的的遗遗传传控控制制体体系系可可受受内内外外环环境境，特特别别是是氧氧自自由基等损伤因素的影响，加速衰老过程。由基等损伤因素的影响，加速衰老过程。2老年临床医学老年临床医学主主要要是是围围绕绕老老年年人人疾疾病病的的诊诊断断与与治治疗疗开展深人的研究开展深人的研究老老年年人人患患病病的的基基础础是是老老年年人人器器官官织织织织在形态及生理功能上发生衰老变化在形态及生理功能上发生衰老变化社会心理上有很多不稳定因素社会心理上有很多不稳定因素因因此此，老老年年病病在在临临床床表表现现、诊诊断断及及治治疗和预防上与年轻人存在较大差别疗和预防上与年轻人存在较大差别 其特点为：其特点为：1）多多病病共共存存，一一般般老老年年人人均均患患有有2、3种种值值得得注注意意的的疾疾病病，有有报报道道在在住住院院的的老老年年患患者者中中同同时时患患2种种主主要要疾疾病病者者占占85，同同时时有有3、4种主要疾病者占种主要疾病者占50左右左右2）发发病病缓缓慢慢，老老年年病病多多属属慢慢性性退退行行性性疾疾病病，有有时时生生理理变变化化与与病病理理变变化化很很难难区区分分，一一般般早早期期变变化化缓缓慢慢，容容易易误误认认为为老老年年生生理理变变化化，如如有有些些老老年年人人智智力力减减退退。动动作作不不灵灵、肢体发僵，以为是人老的变化肢体发僵，以为是人老的变化如早期帕金森病、甲状腺功能减退或亢进如早期帕金森病、甲状腺功能减退或亢进3）临床表现不典型）临床表现不典型老老年年人人体体温温调调节节功功能能差差，发发热热反反应应较较一一般般人人低低，甚甚至至有有些些严严重重的的感感染染，如如：肺肺炎、肾盂肾炎炎、肾盂肾炎老老年年人人痛痛觉觉不不敏敏感感，一一般般人人剧剧痛痛的的疾疾患患有有些些在在老老年年人人反反应应很很小小，如如急急性性心心肌肌梗梗死死、胸胸膜膜炎炎、内内脏脏穿穿孔孔后后的的腹腹膜膜炎炎，在在老年人可能只有一些不适感老年人可能只有一些不适感特特别别是是有有些些老老年年人人患患病病常常先先出出现现精精神神神神经经症症状状，如如有有的的老老年年人人患患心心脏脏病病时时，首首发发症症状状是是昏昏厥厥，有有些些严严重重感感染染主主要要表表现现嗜睡嗜睡4）发病诱因与年轻人有时不同）发病诱因与年轻人有时不同如如心心肌肌梗梗死死的的诱诱因因在在老老年年人人不不一一定定是是运动过量运动过量在情绪激动在情绪激动饮食不当时饮食不当时 也可诱发也可诱发5）容易发生并发症或出现脏器功能衰竭）容易发生并发症或出现脏器功能衰竭在老年病治疗中特别强调早期活动在老年病治疗中特别强调早期活动尽量减少卧床时间尽量减少卧床时间康复医疗在老年病的治疗康复医疗在老年病的治疗 尤为重要尤为重要 6）药物治疗易出现不良反应）药物治疗易出现不良反应老年人用药剂量要适当减少老年人用药剂量要适当减少对可用可不用的药物最好不用对可用可不用的药物最好不用有有些些药药如如巴巴比比妥妥类类药药物物在在老老年年患患者者中中易易导导致致低低体体温温，洋洋地地黄黄类类药药物物易易出出现现中中毒毒反反应应，对对肝肝肾肾功功能能影影响响大大的的药药物物更要慎用。更要慎用。3老年预防医学老年预防医学内容包括内容包括 老年流行病学老年流行病学 营养学营养学 运动医学运动医学 养生学养生学 保健医学保健医学 心理卫生心理卫生 健康教育等健康教育等了解老年人常见病的病因了解老年人常见病的病因危险因素和保护因素危险因素和保护因素采采取取有有效效的的预预防防措措施施，加加强强卫卫生生宣宣传传提提高高老老年年人人自自我我保保健健意意识识，推推进进合合理理的的生生活活方方式式和和营营养养饮饮食食。加加强强体体力力和和脑脑力力锻锻炼炼，注注意意劳劳动动卫卫牛牛，防防止止老老年疾病的发生和发展年疾病的发生和发展在在这这方方面面社社区区卫卫生生服服务务工工作作是是重重要要环环节节。通通过过社社区区服服务务对对老老年年人人群群实实行行疾疾病监测和病监测和一级预防一级预防将起到重要的作用。将起到重要的作用。4老年康复医学老年康复医学：是康复医学中的一个重要组成部分：是康复医学中的一个重要组成部分它是应用医学科技和康复工程等手段它是应用医学科技和康复工程等手段与与社社会会康康复复、职职业业康康复复互互相相配配合合，改改善善因因伤伤因因病病致致残残者者的的生生理理和和心心理理的的整整体体功功能能，达达到到全全面面康康复复，为为老老年年患患者者重返社会创造条件。重返社会创造条件。在现代医学体系中在现代医学体系中 预防医学预防医学 临床医学临床医学 康复医学康复医学相相互互结结合合、相相互互渗渗透透、相相辅辅相相成成，共共同同为为保保障障人民健康服务人民健康服务随随着着社社会会的的不不断断发发展展，人人口口谱谱、疾疾病病谱谱的的明明显显变变化化，残残疾疾人人、老老年年人人及及慢慢性性病病的的康康复复日日益益为为社会所重视。社会所重视。康复医学康复医学 正向专业化正向专业化 社会化社会化 工程化发展工程化发展 开开展展社社区区康康复复、结结合合社社会会福福利利事事业业将将康康复复工工程程落落实实到到基基层层，特特别别是对老年病的康复医疗尤为重要是对老年病的康复医疗尤为重要5老年心理医学老年心理医学是心理学中迅速发展起来分支学科是心理学中迅速发展起来分支学科主要研究主要研究 人们在衰老过程中发生的心理人们在衰老过程中发生的心理 活动变化和规律活动变化和规律由由于于人人的的心心理理活活动动是是以以神神经经系系统统和和其其他他器器官官功功能能为为基基础础，同同时时还还受受社社会会因因素素的的制约制约因因此此，老老年年心心理理的的一一个个重重要要特特征征是是个个体体差差异异大大，其其各各种种心心理理技技能能的的发发展展变变化化也也不一致不一致老年心理学的研究内容包括老年心理学的研究内容包括老老年年人人感感觉觉、知知觉觉、记记忆忆、思思维维、情情感感、性格、能力等心理过程与特征性格、能力等心理过程与特征人人们们患患病病不不仅仅与与有有害害物物质质因因素素有有关关，也也与有害心理有关。与有害心理有关。因因此此，良良好好的的心心理理因因素素对对躯躯体体和和精精神神疾疾病病亦亦可可起起到到治治疗疗和和帮帮助助康康复复的的作作用用。医医学心理学其学心理学其领域领域包包括括临临床床心心理理学学、异异常常心心理理学学、心心身身医医学学、神神经经心心理理学学、护护理理心心理理学学和和康康复复心心理学理学.其其中中以以心心理理学学的的影影响响最最深深，其其主主要要任任务务是是阐阐明明心心理理一一社社会会因因素素在在保保持持人人体体健健康康及及促促使使疾疾病病发发生生、发发展展和和病病程程转转归归中中的的作用。作用。6老年社会医学老年社会医学是从社会学的角度研究医学问题是从社会学的角度研究医学问题应用统计学应用统计学流行病学流行病学社会学社会学管理学等方法管理学等方法研研究究社社会会环环境境，如如政政治治、经经济济、文文化化、保保健健、社社会会福福利利和和行行为为习习惯惯等等对对人人体体健健康、疾病与长寿的影响。康、疾病与长寿的影响。它它研研究究社社会会环环境境对对老老年年人人健健康康与与疾疾病病的影响的影响以及如何改善社会条件以及如何改善社会条件促进老年人健康长寿促进老年人健康长寿内容包括内容包括老年人的保健服务老年人的保健服务老年人疾病发生发展的社会因素老年人疾病发生发展的社会因素如如居居住住条条件件、生生活活必必须须需需品品的的供供应应、老老年年人人的的社社会会行行为为与与疾疾病病的的关关系系等等，也也涉涉及及病病残残老老年年人人的医疗、康复等社会保障问题的医疗、康复等社会保障问题开开展展社社区区建建设设工工作作，是是为为老老年年人人服服务务的的一一项项重重要要内内容容。在在西西方方发发达达国国家家社社区区服服务务已已有有很很大大发发展展，老老年年人人的的福福利利设设施施也也在在趋趋完完善善，如如老老年年公公寓寓、养养老老院院、老老人人日日托托所所、老老人人医医院院、流流动动保保暖餐车、报警电话网及家庭服务工等。暖餐车、报警电话网及家庭服务工等。五五.老年医学的目标及老年医学工老年医学的目标及老年医学工作者的作用作者的作用老年医学的目标老年医学的目标能地独立生活在社区能地独立生活在社区在在医医院院或或护护理理院院的的老老年年人人数数保保持持最最少少及及护护理理的的时间最短时间最短提供最满意的生活质量和自理提供最满意的生活质量和自理预防老年疾病、尽早地发现和治疗老年病预防老年疾病、尽早地发现和治疗老年病减减轻轻老老年年人人因因残残疾疾和和疾疾病病所所遭遭受受的的痛痛苦苦，缩缩短短临终依赖期临终依赖期对生命的最后阶段提供系统的医疗和社会支持对生命的最后阶段提供系统的医疗和社会支持为为实实现现其其目目标标就就要要求求老老年年医医学学工工作作者者积积极极为为老老年年医医学学的的发发展展从从政政府府部部门门、世世界界卫卫生生组组织织、非非政政府府组组织织等等多多渠渠道道筹筹集集资资金金，最最大大限限度度地地获获取取资源资源协协凋凋老老年年医医学学团团队队与与医医院院各各部部门门之之间间的的关关系系（急急诊诊、骨骨科科等等），对对老老年患者的诊断、治疗和保健负责年患者的诊断、治疗和保健负责确确定定老老年年病病的的防防治治策策略略；指指导导全全科科医医师师、社社区区老老年年服服务务志志愿愿者者；组组织织和开展老年医学教学与研究工作和开展老年医学教学与研究工作六六.老年医学展望老年医学展望 l深入开展老年预防医学研究深入开展老年预防医学研究认真作好老年保健工作认真作好老年保健工作全全面面计计展展老老年年流流行行病病学学调调查查研研究究，建建立立和和健健全全适适合合我我国国国国情情的的、多多层层次的老年人医疗保健制度次的老年人医疗保健制度把把老老年年保保健健工工作作纳纳人人初初级级卫卫生生保保健健工作计划中工作计划中 2加强老年基础医学研究加强老年基础医学研究以分子生物学为龙头以分子生物学为龙头从分子、基因水平从分子、基因水平 探讨人类的衰老机制探讨人类的衰老机制 老年病的发病原因老年病的发病原因 3继续加强临床医学的研究继续加强临床医学的研究提高对老年疾病的防治水平提高对老年疾病的防治水平近近年年来来在在心心脑脑血血管管病病、肿肿瘤瘤和和糖糖尿尿病病等等老老年年常常见见病病方方面面研研制制出出很很多多新新药药和和先先进进的的治治疗疗方方法法，颅颅脑脑心心肺肺外外科科手手术术、介介人人治治疗疗、器器官官移移植植等等的的年年龄龄限限制制也也逐逐渐渐放放宽宽，今今后后要要加加强强诊诊疗手段的研究。疗手段的研究。4重视老年社会医学的研究重视老年社会医学的研究积极老龄化是全社会的要求积极老龄化是全社会的要求而而社社会会生生活活的的基基层层在在社社区区，对对老老年年人人医疗保健的服务是其中的重要项目。医疗保健的服务是其中的重要项目。5研研究究提提高高老老年年人人生生活活质质量量的的措措施施并评价其效果：并评价其效果：老老年年学学和和老老年年医医学学的的奋奋斗斗目目标标不不仅仅是是为了延长老年人的寿命为了延长老年人的寿命更重要的是提高老年人的生活质量更重要的是提高老年人的生活质量对对老老年年人人生生活活质质量量进进行行调调查查、评评估估，并并采采取取有有效效措措施施改改善善老老年年人人生生活活质质量是老年医学的重要课题。量是老年医学的重要课题。6加加强强老老年年病病防防治治研研究究专专业业队队伍的培训伍的培训 在在全全国国有有计计划划地地建建立立数数个个防防治治培培训训中中心心，为为各各省省、市市培培训训老老年年常常见病的防治队伍见病的防治队伍 推广行之有效的防治措施推广行之有效的防治措施 同时在医学院校开设老年课程同时在医学院校开设老年课程 提高老年病的防治质量提高老年病的防治质量 谢谢！谢谢！