经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的护理.ppt

SMMU School of Nursing 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的护理的护理2向大家介绍缺点多优点多传统手术传统手术椎体成型椎体成型一、定义一、定义二、二、适应症适应症三、三、禁忌症禁忌症四、四、临床症状五、五、心理护理 六、六、疼痛护理疼痛护理 七、七、术前护理术前护理 八、八、饮食指导饮食指导 九、术后护理九、术后护理 十、专科护理十、专科护理 十一、并发症的预防及护理十一、并发症的预防及护理 十二、健康教育十二、健康教育 十三、功能锻炼十三、功能锻炼 十四、出院指导十四、出院指导 术术 式式项项 目目椎体成型术椎体成型术传统手术传统手术麻醉方式麻醉方式局麻（安全）局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）全麻或腰麻（风险大）手术时间手术时间30-45分钟分钟23小时小时适适 应应 症症广泛广泛(压缩性骨折、血管瘤等压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折主要适用于骨折下床时间下床时间24-48h术后术后4周周止痛起效时间止痛起效时间术后即起效术后即起效术后术后3天左右天左右手术切口手术切口12cm1216cm住院时间住院时间35天天1418天天出血量出血量5-10ml200-300ml住院费用住院费用1.2万万2.2万万8千千1.2万万椎体成形术（PVP）通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨的方法，达到增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度经皮椎体成型术经皮椎体成型术 在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。椎体成形术的特点椎体成形术的特点经皮穿刺无需开放手术，创伤经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿刺针插入椎体即可。小，将穿刺针插入椎体即可。安全性高，无严重并发症。安全性高，无严重并发症。疗效肯定，患者术后即刻或几疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背痛症明显减轻或消失，天内腰背痛症明显减轻或消失，并且疗效可长期维持。并且疗效可长期维持。适适 应应 症症骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体肿瘤：椎体血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 新鲜的椎体骨折禁忌证禁忌证 严重心肺疾患不能耐受手术出血性疾病椎体严重压缩无法放置导针椎体中柱破坏、脊髓受压临床表现临床表现胸腰部肿痛、畸形腰部活动不利伴有骨髓损伤者可有功能障碍传统手术创伤大、切口长、愈合慢传统手术创伤大、切口长、愈合慢脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后手术过程示意图手术过程示意图心理护理心理护理建立良好的护患关系建立良好的护患关系说明手术的重要性，指导术前、术后配合说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识知识调整患者及家属对手术的期望值调整患者及家属对手术的期望值耐心解答问题，消除不良心理耐心解答问题，消除不良心理在患者入院时患者热情详细地介绍医疗环在患者入院时患者热情详细地介绍医疗环境及医护人员以取得患者的信任，同时向境及医护人员以取得患者的信任，同时向患者介绍相关的疾病知识，使其增加战胜患者介绍相关的疾病知识，使其增加战胜疾病的信心。疾病的信心。心理护理多沟通，多交流多沟通，多交流发现心理问题，及时解决发现心理问题，及时解决疼痛护理疼痛护理卧硬板床，采取舒适、腰背肌放松体位，卧硬板床，采取舒适、腰背肌放松体位，如屈膝屈髋卧位、仰屈腿位、屈膝卧位等。如屈膝屈髋卧位、仰屈腿位、屈膝卧位等。指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状，必要时予热敷及疼痛发作时的伴随症状，必要时予热敷或镇痛剂缓解疼痛。或镇痛剂缓解疼痛。术前护理术前护理解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。理。术前做好解释及相关宣教，指导患者床上术前做好解释及相关宣教，指导患者床上大小便训练；必要时配血、备皮。大小便训练；必要时配血、备皮。饮食指导饮食原则饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食术前宜进食清淡、易吸收食物预防术后并发症手术前适应性训练手术前适应性训练:床上轴线翻身床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰有效咳嗽、咳痰 练习床上排便练习床上排便 前瞻性功能锻炼前瞻性功能锻炼 完善相关化验、检查完善相关化验、检查 术后护理术后护理常规护理常规护理定时监测生命体征、术后排尿情况。定时监测生命体征、术后排尿情况。观察伤口敷料有无渗血、渗液。观察伤口敷料有无渗血、渗液。饮食：禁食饮食：禁食2h后进食，予高热量、高后进食，予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。维生素、粗纤维、易消化饮食。专科护理专科护理体位：卧硬板床；每体位：卧硬板床；每2h轴线翻身，翻轴线翻身，翻身时保持肩部、背部、臀部在一条直身时保持肩部、背部、臀部在一条直线，保持脊柱稳定。线，保持脊柱稳定。病情观察：伤口敷料有无渗血、渗液，病情观察：伤口敷料有无渗血、渗液，手术伤口周围皮下组织有无肿胀。密手术伤口周围皮下组织有无肿胀。密切观察双下肢感觉、活动及大小便情切观察双下肢感觉、活动及大小便情况。况。并发症的预防及观察并发症的预防及观察椎间隙感染：发生于术后椎间隙感染：发生于术后3周出现低热、腰周出现低热、腰痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧。痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧。尿潴留：多因不习惯卧位排尿或麻醉药对尿潴留：多因不习惯卧位排尿或麻醉药对骶神经阻滞或术中马尾神经受牵拉所致。骶神经阻滞或术中马尾神经受牵拉所致。肌肉萎缩和神经根粘连：鼓励患者进行主肌肉萎缩和神经根粘连：鼓励患者进行主动的功能锻炼。动的功能锻炼。并发症的预防及观察并发症的预防及观察骨水泥外渗：观察胸腰部疼痛程度及双下骨水泥外渗：观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。若患者出肢感觉、活动、大小便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理。痛加剧，即报告医师，作相应处理。肺栓塞：因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉肺栓塞：因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子，进入肺循环而造成肺栓塞，窦形成栓子，进入肺循环而造成肺栓塞，应严密观察呼吸情况。若患者突发胸闷、应严密观察呼吸情况。若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及时报告医师处理。时报告医师处理。健康宣教健康宣教术后出现头晕、眼花、出冷汗等不适术后出现头晕、眼花、出冷汗等不适时，及时报告医护人员。时，及时报告医护人员。术后肢体麻木、疼痛症状加重或感觉术后肢体麻木、疼痛症状加重或感觉丧失、大小便异常时，及时报告医护丧失、大小便异常时，及时报告医护人员。人员。功能锻炼功能锻炼术后开始练习踝泵运动、直腿抬高，术后开始练习踝泵运动、直腿抬高，每次抬高每次抬高3070。术后第术后第2天戴支具或腰围下地活动，天戴支具或腰围下地活动，术后术后35天起指导患者逐步进行背天起指导患者逐步进行背伸肌锻炼，采用仰卧位抬臂举腹方伸肌锻炼，采用仰卧位抬臂举腹方法。法。出院指导出院指导用药指导用药指导-遵医嘱每年静脉滴注密固达注射遵医嘱每年静脉滴注密固达注射液液100ml。活动指导活动指导伤口拆线伤口拆线72h后可洗澡。后可洗澡。避免长时间坐位，避免弯腰负重。拾物的姿避免长时间坐位，避免弯腰负重。拾物的姿势应先下蹲，将物品拾起，避免弯腰拾物。势应先下蹲，将物品拾起，避免弯腰拾物。定定 期期 复复 查查合合 理理 锻锻 炼炼 保持正确姿势保持正确姿势 饮饮 食食 指指 导导出 院 指 导术后术后4 4周内佩戴腰围周内佩戴腰围28社社会会效效益益、经经济济效效益益双双丰丰收收患者满意医护满意医院满意