牵涉痛产生机制示意图胸痛原因.ppt
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1、疼疼 痛痛一、发生机制一、发生机制n n任何形式的刺激只要达到一定的强度都可引起疼痛。n n引起疼痛的刺激物称致疼物质。n n致疼物质刺激感受器(神经末梢),冲动传到脊髓后角神经节细胞并沿脊髓丘脑束进入内囊传播至大脑皮质中央后回中央后回第一感觉区,引起有定位的疼痛。n n疼痛还可传入脑干网状结构,丘脑内侧部和边缘系统,引起疼痛的情绪反应。二、疼痛的分类二、疼痛的分类 据发生部位及传导途径分。n n1.皮肤痛:疼痛来自体表,皮肤受到一定强度理化刺激后产生 特点:定位准确清楚。二、疼痛的分类二、疼痛的分类n n2.2.内脏痛内脏痛:真性内脏痛真性内脏痛:内脏本身受到刺激时产生的疼痛。:内脏本身受到
2、刺激时产生的疼痛。其特点:发生缓慢而持续,定位不够准确,对刺激其特点:发生缓慢而持续,定位不够准确,对刺激的分辨力差,表现为钝痛,酸痛,烧灼痛。机械性的分辨力差,表现为钝痛,酸痛,烧灼痛。机械性牵拉,缺血痉挛和炎症刺激是导致疼痛的常见原因。牵拉,缺血痉挛和炎症刺激是导致疼痛的常见原因。对切割不敏感。对切割不敏感。体腔壁痛体腔壁痛类似内脏痛。类似内脏痛。指体腔的壁层受到刺激时产生的疼痛,如胸膜或指体腔的壁层受到刺激时产生的疼痛,如胸膜或腹膜受到炎症,摩擦,牵拉等刺激时导致的疼痛。腹膜受到炎症,摩擦,牵拉等刺激时导致的疼痛。表现为剧烈的针刺样或刀割样痛,最大特点是:体表现为剧烈的针刺样或刀割样痛,
3、最大特点是:体位变化,呼吸,咳嗽时加剧。位变化,呼吸,咳嗽时加剧。二、疼痛的分类二、疼痛的分类n n3.牵涉痛:内脏疾病可在体表的某一部位发生痛觉或痛觉过敏区。如胆囊炎可放射到右肩痛,心绞痛可放出现左肩及左臂内侧疼痛。n n4.深部痛:指肌肉,肌腱,筋膜与关节疼痛。牵涉痛产生机制示意图牵涉痛产生机制示意图胸胸 痛痛(一)、原因(一)、原因n n1.理化因素刺激胸部感觉神经传到痛觉中枢n n2.胸部感觉神经有:肋间神经感觉纤维。心脏主动脉:交感神经纤维。气管支气管:迷走神经纤维。膈神经的感觉纤维。(二)、引起胸痛的病因(二)、引起胸痛的病因n n1.胸壁,胸廓疾病:皮炎带状疱疹,肋间神经炎,肋骨
4、骨拆。n n2.呼吸系统疾病:胸膜炎,气胸。n n3.心脏,大血管疾病:心绞痛,心梗,心脏神经官能症。4.纵膈疾病:纵膈炎,纵膈脓肿,纵膈肿瘤。n n5.其他:食管炎,膈下脓肿,食管裂孔疝,肝脓肿。(三)、临床表现(三)、临床表现n n1.胸痛部位:胸壁,胸廓疾病部位固定,局部有压痛,胸壁炎症时可有红肿热痛表现。心绞痛胸骨后或心前区,向左肩放射。食道及纵膈胸骨后。胸膜病变患侧腋下。(三)、临床表现(三)、临床表现n n2.2.疼痛的性质疼痛的性质:肋间神经疼痛肋间神经疼痛阵发性灼痛或刺痛阵发性灼痛或刺痛 带状疱疹痛带状疱疹痛呈刀割样或灼痛呈刀割样或灼痛 食管炎食管炎烧灼样痛烧灼样痛 心绞痛心绞
5、痛压榨性伴窒息感。压榨性伴窒息感。急性心梗急性心梗疼痛剧烈伴有濒死感。疼痛剧烈伴有濒死感。胸膜炎胸膜炎尖锐性刺痛或有撕裂痛。尖锐性刺痛或有撕裂痛。肺癌、纵膈肿瘤肺癌、纵膈肿瘤闷痛。闷痛。肺梗死肺梗死突发剧烈刺痛,伴有呼吸困难和发绀。突发剧烈刺痛,伴有呼吸困难和发绀。n n3.3.发病年龄发病年龄:青壮年胸痛多见于胸膜炎,气胸,心:青壮年胸痛多见于胸膜炎,气胸,心肌病等。肌病等。老年人要警惕心肌梗死,肺癌。老年人要警惕心肌梗死,肺癌。n n4.4.影响因素:影响因素:心绞痛:易在劳累,精神紧张时发生,硝酸甘心绞痛:易在劳累,精神紧张时发生,硝酸甘油很快使其缓解,心梗则不能。油很快使其缓解,心梗则
6、不能。胸膜炎,心包炎,气胸:咳嗽,深呼吸使胸痛胸膜炎,心包炎,气胸:咳嗽,深呼吸使胸痛加剧。加剧。反流性食管炎:吞咽食物时加剧疼痛,服用制反流性食管炎:吞咽食物时加剧疼痛,服用制酸剂可使疼痛减轻。酸剂可使疼痛减轻。(四)、伴随症状(四)、伴随症状n n胸痛伴咳嗽,咯血肺部疾患,肺炎,肺TB,肺癌。n n胸痛伴呼吸困难肺大面积病变或受压,如肺梗塞,气胸,渗出性胸膜炎。n n胸痛伴咽下困难食管疾病。腹腹 痛痛n n腹痛可分为腹痛可分为n n器质性器质性n n功能性功能性n n临床上将腹痛分为临床上将腹痛分为n n急性急性n n慢性腹痛慢性腹痛n n急腹症:必须作外科紧急处理的急性腹痛。急腹症:必须
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