急性心梗病人的护理.ppt
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1、LOGO急性心肌梗塞的护理急性心肌梗塞的护理急性心肌梗塞的护理急性心肌梗塞的护理学习目的学习目的学习目的学习目的u了解心肌梗塞的病因及发病机制u学会如何识别心绞痛与心肌梗塞u掌握心肌梗塞的临床表现u掌握心肌梗塞的护理诊断及护理措施u掌握心肌梗塞的保健指导LOGO一、概述一、概述一、概述一、概述v冠状动脉粥样性心脏病冠状动脉粥样性心脏病是指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血、缺氧,甚至坏死而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变一起,统成为冠状动脉性心脏病,简称冠心病。冠心病。v引起动脉粥样硬化的原因:引起动脉粥样硬化的原因:F 血脂异常 F 高血压F 吸烟F 糖尿病 F 缺少活动
2、F 肥胖F 其他F家族史LOGO冠心病的临床分型F隐匿型F心绞痛型F心肌梗塞型F心律失常和心力衰竭型F猝死型LOGO二、心肌梗塞的定义二、心肌梗塞的定义二、心肌梗塞的定义二、心肌梗塞的定义 心肌梗塞心肌梗塞又称心肌梗死,心肌梗死,是因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上常表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞升高、血清心肌酶增高、心电图呈进行性改变;严重者可并发心律失常、休克或心力衰竭甚至猝死,属于冠心病的严重类型。LOGO【病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制】心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸
3、形、痉挛)所致。当急性心梗发生后,常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学改变,主要包括心脏收缩力减弱,心排出量下降,血压下降,心率增快或伴有心律失常,外周血管阻力有不同程度的增加,动脉血氧含量降低等。LOGO【临床表现临床表现临床表现临床表现】临床表现与心肌梗塞面积的大小、发病部位、临床表现与心肌梗塞面积的大小、发病部位、侧支循环情况密切相关。侧支循环情况密切相关。(一)先兆(一)先兆 约有50%-81.2%的病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状,心绞痛发作较以往频繁,程度较重,时间较长。应用硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。心电图呈明显缺血性改变。LOGO
4、(二)症状(二)症状(二)症状(二)症状1、疼痛疼痛 为最早出现的最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似,但多无明显诱因,常发生在安静时,程度更为剧烈,呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛,伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感,持续时间可长达数小时或数天,服用硝酸甘油类药物无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而出现误诊的情况。2、全身症状、全身症状 有发热,体温可升高至38左右,常在发病后的2-3天出现,可持续约1周。LOGO(二)症状(二)症状(二)症状(二)症状3、胃肠道症状胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛,亦会出现肠胀气。4、心律失常、心律失常 见于75%
5、-95%的病人,多发生在起病1-2周内,尤以24h内在多见。以室性心律失常多见,尤其是室性早搏易出现。下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。LOGO(二)症状(二)症状(二)症状(二)症状5、休克休克 主要是心源性休克。因心肌广泛坏死,心排出量急剧下降所致。主要的临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少,严重者可出现昏迷。6、心力衰竭、心力衰竭 主要表现为急性左心功能衰竭,可在起病的最初几天内发生,或在梗死演变期出现。其发生率约为32%-48%左右,尤其是患有其他脏器疾病或老年人身上出现。临床表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。重者出现肺水肿,随后可出现右心衰竭的表现。L
6、OGO【体征体征体征体征】1、心脏体征心脏体征 心脏浊音界可正常至中度增大,心率可增快也可减慢。心律不齐,心尖部第一心音减弱,可闻及第四心音奔马律,部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀嚓音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。亦有部分病人在起病2-3天出现心包摩擦音。2、血压、血压 除急性心肌梗死早期血压可升高外,几乎所有病人都有血压降低。3、其他、其他 当伴有心律失常、休克、心力衰竭时可出现相应的体征。LOGO【实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查】1、心电图心电图 急性透壁性心肌梗塞的心电图常有典型的改变及演变过程。急性期可见异常深、宽的Q波(反映心肌坏死),ST段
7、呈弓背向上明显抬高(反映心肌损伤)及T波倒置。LOGO【实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查】2、血液检查血液检查 在发病1周内白细胞可有所上升,中性粒细胞多在75%-90%。另外,会出现血沉增快。3、血清酶测定、血清酶测定 血清肌酸磷酸激酶(CK或CPK)发病6h内出现。24小时达高峰,4872小时后消失,阳性率为92.7%。谷草转氨酶(AST或GOT)发病后612小时升高,2448小时达高峰,36天后降至正常。乳酸脱氢酶(LDH)发病后812小时升高,23天达高峰,12周才恢复正常。4 4、血肌红蛋白测定、血肌红蛋白测定 血清肌红蛋白的升高出现时间较CK出现时间
8、略早,在4小时左右,高峰消失较CK快,多数24小时即恢复正常。LOGO【诊断要点诊断要点】1、诊断主要依靠典型的临床表现、特征性的心电图改变及血清心肌酶的检查。具备两项者即可确诊。2、急性心肌梗塞应注意与心绞痛、主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎、肺动脉栓塞、急腹症等病症相鉴别。临临 床床 表表 现现心心 绞绞 痛痛急急 性性 心心 肌肌 梗梗 塞塞1疼痛性质沉重紧缩感压榨性、更剧烈2疼痛时限几分钟几小时以上3硝酸甘油作用疼痛迅即消失无效4诱发因素用力、兴奋、饱餐等同前,有时不明显5休克无常有6血压可升高常降低7心电图改变(1)ST段降低,恢复快抬高几小时以上(2)T波暂时低平或倒置持久性改变(3)
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